高血壓病社區(qū)健康教育的研究進(jìn)展

覃 英

我國(guó)人群高血壓患病形勢(shì)異常嚴(yán)峻。目前估計(jì)我國(guó)有2億高血壓病患者，每10個(gè)人中就有2人患有高血壓病，而且我國(guó)高血壓病患者總體知曉率、治療率和控制率明顯較低[1－3]，分別低于50%，40%和10%。原發(fā)性高血壓的病因雖然至今未完全闡明，但目前普遍認(rèn)為與不良生活方式、飲食習(xí)慣密切相關(guān)。高鹽、低鉀飲食，超重肥胖，抽煙、過(guò)量飲酒是我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[4]。實(shí)踐證明，開(kāi)展高血壓病社區(qū)健康教育可以有效提高患者疾病相關(guān)知識(shí)、自救知識(shí)的知曉率，提高自我保健意識(shí)，提高治療率和控制率[5－7]。

1 高血壓病社區(qū)健康教育的對(duì)象

1.1 高血壓病患者及家屬 高血壓病是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓病患者家屬也應(yīng)定為高危人群。

1.2 高血壓病高危人群 陳毛香等[8]通過(guò)研究對(duì)高血壓病高危人群實(shí)施健康教育干預(yù)，包括疾病認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的干預(yù)指導(dǎo)，2年后結(jié)果顯示，干預(yù)組疾病認(rèn)知率明顯提高，血壓、體重下降明顯，疾病危險(xiǎn)因素明顯減少。

2 高血壓病社區(qū)健康教育內(nèi)容

2.1 疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 介紹高血壓病發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、自救知識(shí)、血壓控制指標(biāo)、健康教育意義，讓指導(dǎo)對(duì)象對(duì)高血壓病有正確的了解，利于調(diào)整健康心態(tài)，重視并自覺(jué)參與高血壓病的預(yù)防與控制，有效預(yù)防或延緩高血壓病和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 飲食指導(dǎo)

2.2.1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育 介紹中國(guó)居民平衡膳食寶塔，各類食物的主要營(yíng)養(yǎng)成分。含脂肪高的食品(如動(dòng)物內(nèi)臟、臘肉、雞皮、肥肉等)含飽和脂肪酸多，易致血脂、血壓增高;魚(yú)類、禽類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而且脂肪含量較少，此類食品可適當(dāng)多吃;腌制食品則含高鹽，膳食食鹽攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性[4]，高鈉攝入可使血壓升高，所以避免進(jìn)食;蔬菜及水果含豐富維生素及食物纖維，并含有豐富的鉀離子和鎂離子，有利于降壓[9]。

2.2.2 合理健康膳食指導(dǎo) 不合理膳食是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，戒煙限酒，合理選擇營(yíng)養(yǎng)食品，進(jìn)食清淡、低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇的食物可預(yù)防、控制血壓。劉麗丹等[10]通過(guò)對(duì)Ⅰ型高血壓病患者在不改變其他生活方式的前提下實(shí)施飲食干預(yù)，根據(jù)研究對(duì)象身高、體重、日?；顒?dòng)量制定個(gè)性化食譜，比較干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后血壓變化，結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后33例患者血壓下降幅度與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明早期輕度高血壓病患者可以通過(guò)調(diào)整飲食來(lái)控制血壓。趙雅君[11]通過(guò)對(duì)100例高血壓病患者的飲食教育指導(dǎo)2年后分析效果發(fā)現(xiàn)，飲食等非藥物措施與藥物相結(jié)合，使50%的高血壓病患者收縮壓下降＞10～20 mmHg或舒張壓下降＞5～10 mmHg。因此，飲食治療配合藥物治療能起到良好的降壓作用，并能減少藥物劑量，從而降低其副作用。

2.3 改變不良生活方式指導(dǎo)

2.3.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 美國(guó)高血壓病預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和治療委員會(huì)于2003年第7次報(bào)告中提出，有氧代謝運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變可有效降低血壓。國(guó)外不少研究人員研究發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的不同類型中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓病患者及正常人都有降壓作用[12]，有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以降壓，而且有助于改善心肺功能[13，14]?？上茸尰颊吡私膺\(yùn)動(dòng)對(duì)降壓的積極意義，再指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)體機(jī)能情況將運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間做好合理安排，根據(jù)個(gè)人喜好選擇自己喜歡的有氧運(yùn)動(dòng)，這樣有利于讓運(yùn)動(dòng)得以有規(guī)律和長(zhǎng)期堅(jiān)持，如打太極拳、快步走、散步等運(yùn)動(dòng)[15，16]，有利于降壓。運(yùn)動(dòng)量達(dá)中等量為標(biāo)準(zhǔn)，即運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到(170－年齡)次/min，每周3～5次，但應(yīng)避免一些高強(qiáng)度、強(qiáng)體力的運(yùn)動(dòng)，如踢足球、快跑等。

2.3.2 心理平衡調(diào)節(jié) 自主神經(jīng)功能紊亂、精神刺激、情緒緊張等均可引起血壓升高。幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的病因、高危因素、精神因素、情緒不穩(wěn)定對(duì)血壓的影響，讓患者知道高血壓病可治療、可控制。同時(shí)采取各種措施幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，并爭(zhēng)取親屬對(duì)其的心理支持與安慰，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀心態(tài)。

2.3.3 戒煙限酒 吸煙酗酒也是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病患病率隨飲酒量增加而升高[3]，應(yīng)讓患者了解煙酒對(duì)高血壓病及并發(fā)癥的影響，對(duì)人體的危害，讓患者主動(dòng)配合戒煙限酒。但因?yàn)闊煛⒕贫季哂谐砂a性，戒斷困難，戒斷需要循序漸進(jìn)，逐步減量。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員利用上門隨訪、電話訪視、門診等渠道強(qiáng)烈要求并督促患者進(jìn)行逐步戒煙限酒，對(duì)戒煙成功者也應(yīng)注意定時(shí)隨訪，以防復(fù)吸。多項(xiàng)研究證明[17－19]，社區(qū)健康教育能提高自我管理能力，幫助患者成功戒煙、限酒。

2.4 指導(dǎo)用藥 目前藥品治療仍然是控制血壓的主要措施，并且多數(shù)人必須終身服用。幫助患者認(rèn)識(shí)降壓藥種類、作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)，堅(jiān)持服藥的重要性，告誡患者不規(guī)律用藥或隨意減藥、停藥可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，說(shuō)服患者遵醫(yī)囑用藥。

3 高血壓病社區(qū)健康教育的形式

3.1 傳媒宣傳 通過(guò)政府及衛(wèi)生部門的宣傳手冊(cè)、宣傳欄以及電視、廣播、雜志、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒定期不定期地宣傳高血壓病防治知識(shí)和信息。這些形式的健康教育波及面廣泛，患者及其家屬、高危人群、正常人群都能受到教育，但對(duì)于一些自動(dòng)學(xué)習(xí)性差的患者效果較差。

3.2 專題講座 專題講座、集體講解是社區(qū)高血壓病健康教育的一種重要形式。周先利等[20]研究發(fā)現(xiàn)，集中講解是一種適用于任何文化層次的健康教育方式。社區(qū)人群居住復(fù)雜，文化程度相差大，建議在社區(qū)應(yīng)多開(kāi)展運(yùn)用多媒體、視頻、錄像、示范性的健康知識(shí)教育。

3.3 電話咨詢 社區(qū)高血壓病人群中，老年人是主要的管理人群。老年人接受知識(shí)較慢，記性差，而且長(zhǎng)時(shí)間形成的不良生活習(xí)慣難以改變。提供電話咨詢服務(wù)可隨時(shí)接受患者咨詢，也方便醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性地與患者聯(lián)系、溝通指導(dǎo)，提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)。

3.4 社區(qū)高血壓俱樂(lè)部 朱銀潮等[21]在社區(qū)通過(guò)對(duì)338例高血壓病患者以參加社區(qū)高血壓俱樂(lè)部的形式進(jìn)行健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的體育鍛煉、測(cè)量血壓、控制食鹽等高血壓相關(guān)行為明顯變化，血壓控制率顯著提高。余志龍等[22]研究也表明，高血壓俱樂(lè)部有利于患者提高自我管理能力及應(yīng)對(duì)能力，提高治療依從性。因此，高血壓俱樂(lè)部是一種有效的社區(qū)健康教育方式，有利于疾病的長(zhǎng)期管理，值得推廣。

3.5 網(wǎng)絡(luò)教育 通過(guò)QQ群、高血壓病診療網(wǎng)站，由具備相關(guān)知識(shí)的專業(yè)人員采用回貼子、在線交流、發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)等方式進(jìn)行健康教育。實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者之間的互動(dòng)交流，并能針對(duì)患者存在的問(wèn)題提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，而且不受時(shí)間和空間的限制。肖玉葉等[23]研究顯示，通過(guò)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)健康教育，可提高血壓病患者的依從性和降壓效果。但要求患者熟悉網(wǎng)絡(luò)基本知識(shí)和有上網(wǎng)條件，所以只適宜在較年輕的患者及能熟練操作電腦的患者中實(shí)行，尚不能在社區(qū)中普遍推行。

4 高血壓病社區(qū)健康教育的效果

4.1 提高相關(guān)知識(shí)水平 多項(xiàng)研究證明[24－26]，在社區(qū)通過(guò)各種方式對(duì)高血壓病患者進(jìn)行健康教育，使高血壓病患者及其家屬、高危人群對(duì)高血壓病高危因素、臨床表現(xiàn)、正常值、影響血壓因素、高血壓并發(fā)癥、治療高血壓病需要長(zhǎng)年用藥等相關(guān)知識(shí)知曉率普遍得到提高，為提高患者治療率及控制率打下了良好的基礎(chǔ)。

4.2 改變不良行為 肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙、經(jīng)常性飲酒、攝鹽過(guò)多等不良生活行為均是高血壓病的危險(xiǎn)因素。黃定珍等[27]通過(guò)對(duì)社區(qū)83例高血壓病患者進(jìn)行健康教育干預(yù)管理，6個(gè)月后與對(duì)照組相比，健康教育組患者缺乏體育鍛煉、不規(guī)律用藥、吸煙、飲酒、飲食過(guò)咸等不良生活方式有明顯改善;研究中也發(fā)現(xiàn)55歲以上患者管理效果比40～55歲患者管理效果好，原因可能是該年齡段患者多為高血壓病早期，尚無(wú)自覺(jué)癥狀，加上工作忙使他們對(duì)疾病的投入時(shí)間和精力有限所致。所以在實(shí)施健康教育過(guò)程中要加強(qiáng)此類人群的管理力度。此外研究中發(fā)現(xiàn)吸煙和酗酒患者很難在短期內(nèi)改變不良的習(xí)慣，多項(xiàng)研究也證明[28，29]，吸煙、飲酒的不良生活方式因具有成癮性，不是在短期內(nèi)能改變的，需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予長(zhǎng)期持續(xù)的教育和干預(yù)。

4.3 提高高血壓控制率 我國(guó)高血壓控制率低，只有10%，如何提高高血壓的控制率也一直是各學(xué)者研究的問(wèn)題。王建駿等[30]對(duì)社區(qū)201例高血壓病患者進(jìn)行高血壓健康教育，8個(gè)月后血壓＜140/90 mmHg的患者控制率提高了15%。實(shí)踐證明，健康教育能有效提高社區(qū)高血壓病患者的相關(guān)知識(shí)知曉率，改變高血壓危險(xiǎn)行為，促進(jìn)健康生活方式，提高治療的依從性[31]，從而達(dá)到提高高血壓控制率的最終目的。

4.4 對(duì)高血壓病高危人群的影響 超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，是高血壓病、高血脂等慢性非傳染性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制體重是防治高血壓病的重要環(huán)節(jié)。傅晶等[32]通過(guò)對(duì)社區(qū)62名高血壓病高危者進(jìn)行多種方式的健康教育，6個(gè)月后高危人群的體重明顯下降，半年的隨訪記錄顯示有25名體重由超重達(dá)到體質(zhì)指數(shù)正常，有利于預(yù)防高血壓病的發(fā)生。

4.5 提高高血壓病患者生活質(zhì)量 賓庚玲[33]對(duì)社區(qū)120例高血壓病患者進(jìn)行隨機(jī)分組管理，干預(yù)組在對(duì)照組管理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，1年后干預(yù)組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會(huì)功能、精神健康7個(gè)維度得分顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。蔡艷芳等[34]對(duì)社區(qū)100例高血壓病患者實(shí)施健康教育，明顯改善了血壓狀況，提高了行為依從性。

5 小結(jié)

我國(guó)高血壓病發(fā)病率高，總體知曉率、治療率和控制率低，由于高血壓病是慢性疾病，患者絕大多數(shù)時(shí)間是居家治療狀態(tài)，主要靠基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。實(shí)踐證明，社區(qū)健康教育對(duì)高血壓病防治工作有著重要意義，如何更好地做好高血壓病社區(qū)健康教育工作，管理好社區(qū)人群，逐步提高高血壓知曉率、治療率和控制率，需要廣大社區(qū)基層醫(yī)療工作者持之以恒，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)，同時(shí)需要政府的支持及全社會(huì)積極參與。

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