肖 寒，劉學(xué)源，魯志梅

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003）

隨著年齡增長(zhǎng)，由于額部肌肉及面部表情肌的活動(dòng)，額部出現(xiàn)皺紋、眉間下垂、眼瞼周?chē)つw松弛，同時(shí)眉間出現(xiàn)典型的“川”字皺紋，面部呈現(xiàn)老化狀態(tài)[1]。是由皺眉肌過(guò)強(qiáng)收縮或退行性變引起。給人一種愁苦的表情。并在民間迷信的說(shuō)法，皺紋的形成除了衰老的原因外還與習(xí)慣性表情過(guò)多有關(guān)?？纱嬖谟谀贻p人。但是選擇何種手術(shù)方案使眉間“川”字皺紋減輕并保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果，一直是整形外科關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例46例，全部為女性，年齡28～67歲，平均48歲。手術(shù)設(shè)計(jì)劃線：囑病人用力皺眉，可見(jiàn)到皺眉肌在眉上、眉內(nèi)及眉頭間的止點(diǎn)的皮膚凹陷點(diǎn)，反復(fù)確定止點(diǎn)，標(biāo)出止點(diǎn)及范圍。

1.2 手術(shù)方法

眉頭眉內(nèi)橫向，順著眉毛生長(zhǎng)方向切開(kāi)長(zhǎng)約0.5cm，或在做“切眉術(shù)”時(shí)同時(shí)完成。深度達(dá)到眼輪匝肌表面，然后，用眼科直剪在眼輪匝肌淺面在標(biāo)定范圍內(nèi)，間斷皺眉肌在皮膚的標(biāo)記點(diǎn)。檢查離斷充分后。壓迫止血。三號(hào)絲線縫合，輕度加壓包扎。注意事項(xiàng)：（1）皺眉肌附近有內(nèi)眥動(dòng)、靜脈，滑車(chē)上動(dòng)、靜脈，滑車(chē)上、下神經(jīng)，眶上神經(jīng)及動(dòng)、靜脈等，故手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷；（2）額面部血運(yùn)豐富容易出血，應(yīng)注意壓迫止血。

2 結(jié)果

術(shù)后三個(gè)月及一年隨訪87例，眉間紋全部消失65例，12例部分減輕，有效率，沒(méi)有眉毛脫落及瘢痕，刀口不顯。通過(guò)眉內(nèi)小切口，切斷皺眉肌止點(diǎn)，可以更簡(jiǎn)單安全的切斷皺眉肌，確切的去除眉間“川”字紋。

3 討論

皺眉肌屬于表情肌，為皮肌，在額下端的兩側(cè)眉弓間，位于眼輪匝肌眶部及額肌的深面，左右各一塊，起自額骨鼻部，肌纖維斜向外上，橫過(guò)眶上神經(jīng)和血管的淺面，止于眉內(nèi)側(cè)半皮膚處，其收縮受面神經(jīng)顳支支配，起皺眉作用。收縮時(shí)牽眉向下。以往去除眉間皺紋主要都是通過(guò)部分或全部切除皺眉肌，有兩種經(jīng)典的手術(shù)入路，一種是額部發(fā)際內(nèi)和眉頭內(nèi)，但都是在皺眉肌的起始端來(lái)操作。皺眉肌起始部繞過(guò)滑車(chē)上動(dòng)脈神經(jīng)血管束。在此切斷皺眉肌操作復(fù)雜并且容易損傷滑車(chē)上動(dòng)脈和神經(jīng)。手術(shù)要在眼輪匝肌眶部和額肌的深面來(lái)完成，如果選額部切口，由于位置較遠(yuǎn)，不借助內(nèi)窺鏡幾乎不可能用很小的切口來(lái)精確處理皺眉肌。如果選擇眉部切口，必須要分開(kāi)眼輪匝肌，并且切口過(guò)小很難完成，因?yàn)榘櫭技〉钠瘘c(diǎn)在額骨鼻部，又要分開(kāi)眼輪匝肌，所以精確操作難度很大。本方法，在眼輪匝肌表面來(lái)完成，處理皺眉肌的止點(diǎn)，避開(kāi)了滑車(chē)上動(dòng)脈神經(jīng)血管束，手術(shù)更安全。皺眉肌止點(diǎn)大多位于眉毛內(nèi)1／3段，少數(shù)接近眉毛中部，止點(diǎn)除了止于眉內(nèi)側(cè)的眉毛所在處外，多分布在眉毛的內(nèi)1／3段上方，部分分布在眉頭內(nèi)側(cè)的皮膚處。標(biāo)記用力皺眉形成的皮膚凹陷點(diǎn)，確定剝離范圍。注射麻藥時(shí)，注射在眼輪匝肌淺面，沒(méi)側(cè)0.5～1mL。盡可能保持皺眉肌的收縮功能，以便術(shù)中觀察離斷效果，以便進(jìn)一步處理。術(shù)后包扎要確實(shí)，因?yàn)槭中g(shù)沒(méi)有損傷知名血管，出血基本可以通過(guò)壓迫來(lái)完成，但由于切斷皺眉肌止點(diǎn)是在盲視下進(jìn)行，對(duì)于有出血傾向的病人要慎重，避免在經(jīng)期手術(shù)，術(shù)后視情況應(yīng)用止血藥物。術(shù)前停用抗凝血累藥物。本組病例僅有不到1／10的病例，術(shù)后有淤青。多數(shù)10d到兩周內(nèi)消退。

去除眉間皺紋一直是臨床上比較棘手的問(wèn)題，大多是在額部除皺術(shù)時(shí)同時(shí)完成，即便如此也存在損傷血管神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，為了減少風(fēng)險(xiǎn)，切除皺眉肌時(shí)受到限制。臨床上還有一種眉間紋直接切除術(shù)，盡管操作方便，但明顯的切口很難被患者接受，進(jìn)來(lái)微整形的發(fā)展，是很多注射技術(shù)用來(lái)去除眉間皺紋，但都有時(shí)限性。本方法簡(jiǎn)單、安全、有效，很適合在臨床推廣。

[1]Matarasso A，Terino E O.Forehead－brow rhytidoplasy：reassessing the goals[J].Plast Reconstr Surg，1993，93（7）：1378－1389

[2]解永學(xué)，李戰(zhàn)強(qiáng)，杜太超，等.眉間“川”字紋手術(shù)方法的改良與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12（5）：307－308