李建亞

(江蘇建康職業(yè)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系中醫(yī)護理及醫(yī)學(xué)美容教研組，江蘇 南京 210036)

黃褐斑是一種常見的發(fā)生于面部的后天性色素沉著過度性皮膚病，其特點為對稱分布，病程慢，無自覺癥狀，夏重冬輕，多發(fā)生于孕婦或月經(jīng)不調(diào)的女性，色素沉著區(qū)域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于黃褐斑的發(fā)病原因不是十分明確，認為多數(shù)與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。雌激素和孕激素增多，刺激黑素細胞，分泌黑素和促進黑素的沉著堆積是主要原因[1]。如妊娠期間出現(xiàn)的“蝴蝶斑”就屬于生理反應(yīng)性雌激素水平增高所致。性激素水平紊亂必然會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，而月經(jīng)不調(diào)就有可能出現(xiàn)損容性疾病黃褐斑的形成。因此，對美容臨床就醫(yī)者而言，就有著治病和美化兩方面的訴求。當前醫(yī)療美容技術(shù)日新月異，但也存在著對黃褐斑只能祛除現(xiàn)有色素，并不能防止色斑再度出現(xiàn)的問題。近年來，美容學(xué)對黃褐斑的治療策略發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，更多地體現(xiàn)了對于疾病預(yù)防和長期預(yù)后的重視。筆者認為，針對此類患者應(yīng)采用美容醫(yī)療技術(shù)局部治療，中醫(yī)中藥辨證調(diào)理月經(jīng)，以全身心的健康來保證局部的美，生活美容護膚保養(yǎng)改善局部營養(yǎng)，增強細胞再生，清除堆積廢物，促進色斑消退，才能達到治病與美化兼顧，整體與局部合參，內(nèi)調(diào)與外治結(jié)合，速效與長效并見，體現(xiàn)健康才是美的真諦，這是防治損容性疾病導(dǎo)致?lián)p容性生理缺陷的重要治療途徑。

1 激光治療，精準祛除明顯色斑

激光治療儀具有強大的瞬間功率，高度集中的輻射能量及色素選擇性，極短的脈寬，使激光能量集中作用于色素顆粒，皮下色素顆粒吸收特定波長的光能后會將其轉(zhuǎn)化為熱能，當溫度上升到一定程度后會破壞和分解色素團，將其直接汽化或擊碎，通過淋巴組織排出體外，而不影響周圍正常組織。目前美容醫(yī)療多采用像素激光治療黃褐斑。像素激光采用點狀受光作用于出現(xiàn)黃褐斑的皮膚組織，像素激光有1 064 nm、1 320 nm、2 490 nm 3種波長，可以根據(jù)黃褐斑局部皮膚的厚薄和顏色，選擇不同波長和能量的激光進行針對性治療，利用其微光斑由多個微米級光斑組成的特點，在祛除色斑的同時，大大加快了皮膚組織的愈合和恢復(fù)。

激光祛斑進行治療時是用特定波長的光束打在皮膚患部，每束光產(chǎn)生直徑0.2～0.3 cm的白泡，施行過程中疼痛極輕微，由于需要祛斑的部位在面部，為確保安全，通常會在患部先做小塊皮膚測試，效果反應(yīng)良好，再行大面積治療。治療時間每次只要幾分鐘，最多不過十幾分鐘，每次激光祛斑治療后，皮膚都要有一個自然吸收的新陳代謝過程，因此治療間隔一般2～3個月，根據(jù)色斑大小、數(shù)量、深度，治療1～2次便可將清晰明顯的色斑精準有效地祛除。

激光祛斑治療由于能量較強，有時手術(shù)后局部會有些灼熱感或微量出血，這是正?，F(xiàn)象，而后會有痂皮產(chǎn)生，約7～10 d后自行脫落，大約2周后，皮膚可恢復(fù)正常，當痂皮脫落后，治療部位會呈粉紅色，2～3周后有些人的治療部位會呈咖啡色，色素大多于1～2個月后開始變淡。因此術(shù)后需要用創(chuàng)可貼等對治療部位進行1～2周的保護。筆者認為，雖然黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)，此斑形成的主要因素是內(nèi)分泌失調(diào)，對于內(nèi)分泌失調(diào)所致的斑塊，只能通過藥物內(nèi)調(diào)，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，才能從根本上解決問題，但療程長。激光雖只能祛除現(xiàn)有色斑，并不能防止色斑再度出現(xiàn)，但它的速效性可以緩解就醫(yī)者的焦慮情緒，最大限度滿足美容就醫(yī)者的自我審美心理需求，在與患者全面溝通后，激光療法應(yīng)該成為治療中的一個選擇。

2 中醫(yī)調(diào)經(jīng)，維護內(nèi)分泌功能正常

月經(jīng)是指有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，主要由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調(diào)節(jié)的。一旦功能性或器質(zhì)性的因素影響其中任何一個環(huán)節(jié)都可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，所以一般建議中醫(yī)中藥調(diào)理，以激發(fā)自身調(diào)節(jié)功能，達到自我修復(fù)目的。

2.1 不治“癥”，只治“證” 中醫(yī)學(xué)的“證”是人體陰陽氣血、五臟生克、氣機升降，也就是整體失調(diào)在患病階段特殊矛盾的集中體現(xiàn)，是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，它包括了病變部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系。癥是疾病的外在表現(xiàn)，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)，故治“證”即是調(diào)節(jié)整體，整體康復(fù)則局部的病變不治自愈。

黃褐斑屬中醫(yī)學(xué)面黑皯、肝斑范疇，對其病因病機的認識目前比較一致，即在臟與肝、腎、脾有關(guān)，在氣血與氣滯血瘀有關(guān)。肝藏血，主疏泄，其色主青；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，其色主黃；腎藏精，為精、血、津之源，其色主黑，臟腑功能失常，令氣血失和，顏面失于榮養(yǎng)變生黑皯。

中醫(yī)學(xué)認為，月經(jīng)是腎氣盛，天癸至，任通沖盛，臟腑功能正常，氣血調(diào)和，作用于胞宮而產(chǎn)生的，月經(jīng)不調(diào)是涵蓋了周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常，或伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的各種癥狀為特征的一類疾病，是因臟腑功能失常、氣血失調(diào)、沖任受損引發(fā)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與月經(jīng)正常的女性相比，月經(jīng)不調(diào)的女性大部分存在著影響美容的肌膚問題。國內(nèi)外研究資料表明，黃褐斑的發(fā)生與性激素紊亂有密切關(guān)系[2]。性激素屬中醫(yī)學(xué)天癸范疇，天癸為腎陰精，體陰而用陽，在女性生殖生理中具有促進性功能發(fā)育、調(diào)節(jié)月經(jīng)、受孕、育胎的作用，腎氣、天癸是產(chǎn)生月經(jīng)的根本?！陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)門》指出“經(jīng)水出諸腎”。性激素失調(diào)，必然出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。還有學(xué)者對黃褐斑患者進行血液流變學(xué)研究，指出其全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率、紅細胞比容、紅細胞電泳時間、纖維蛋白原測定均明顯高于正常人，支持存在血瘀病理，即所謂的“無瘀不成斑”，瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，沖任失調(diào)，必有月經(jīng)不調(diào)[2]。反之亦然，中醫(yī)學(xué)認為“有諸內(nèi)者，必形諸外”，人體臟腑氣血功能失和，必然表現(xiàn)于皮膚、顏面之上。

黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)的臨床常見證型有：①氣滯血瘀型。斑：淺褐色或青褐色；月經(jīng)：經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)色黯有血塊，或痛經(jīng)。治則：疏肝理氣，活血祛瘀。方用逍遙散加減。②肝腎陰虛型。斑：深褐色或黑褐色；月經(jīng)：量少，月經(jīng)后期。治則：滋補肝腎，填精祛斑。方用六味地黃丸加減。③脾虛濕蘊型。斑：黃褐色，環(huán)唇尤甚；月經(jīng)：色淡，量少，甚或閉經(jīng)。治則：健脾利濕，升陽祛斑。方用參苓白術(shù)散加減。臨證時要四診合參，分析從氣血失調(diào)著手，步步深入，抓住疾病本質(zhì)，力求從根本美容。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”。

2.2 關(guān)注月經(jīng)變化，體現(xiàn)“治未病”理念 人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，只有在氣血調(diào)和的基礎(chǔ)上，才能激發(fā)人體自我平衡能力，維護內(nèi)分泌功能正常，人體以臟腑經(jīng)絡(luò)為本，以陰陽氣血為用，氣血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑是氣血生化之源，經(jīng)絡(luò)是運行氣血的通道，因此月經(jīng)的正常必須依賴臟腑功能正常，氣血調(diào)和，經(jīng)脈流通。月經(jīng)是來自身體內(nèi)部的信息，它能直觀地反映我們內(nèi)在的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血狀態(tài)，而氣血的盛衰和運行狀況也直接影響容顏。了解月經(jīng)的初潮期、周期及行經(jīng)期，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)血的氣味、行經(jīng)時的伴隨癥狀有無異常，會讓我們明白問題出在哪里，及早診治，否則不但影響美容，還會影響身體健康。氣血調(diào)和則疾病無以成，氣血不和則諸證迭起。正如《圣濟總錄》所言“駐顏色，當以益血氣為先，倘不如此，徒區(qū)區(qū)于膏面染鬢之術(shù)，去道遠矣”。所以在黃褐斑的防治中一定要重視月經(jīng)的變化，使辨證論治所帶來的短期療效和未病先防所帶來的長期獲益相輔相成，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想理念。

筆者認為，美容問題實際上也是健康問題，許多問題不是美容院所能真正解決的，要從醫(yī)學(xué)中找答案。一個人的面色與五臟的健康都有聯(lián)系，人體內(nèi)在的氣血，往往決定了面容肌膚的外在表現(xiàn)，任何局部病變都與整體的變化分不開，應(yīng)根據(jù)患者癥狀綜合分析進行診斷，注意辨證與辨病相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合，運用中醫(yī)整體思維方法指導(dǎo)治療黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)，利用月經(jīng)能及時反映身體氣血狀態(tài)及時干預(yù)“治未病”，使美容效果持久穩(wěn)定。

3 面部養(yǎng)護，保持和提高美容效果

3.1 激光術(shù)后護理 治療部位當日不得沾水、搓擦，不得自行涂抹藥水或藥膏，需特別強調(diào)的是，治療部位對陽光非常敏感，6個月內(nèi)應(yīng)避免日曬，即使在室內(nèi)也需涂防曬指數(shù)15以上的防曬霜，否則易產(chǎn)生色素沉著。形成的痂皮5～10 d自然脫落，嚴禁手撕，每日使用含有水分充足的護膚品及修復(fù)類面膜，及時補充皮膚水分提高療效。此外，多補充維生素C，以促進黑色素代謝。6個月內(nèi)避免食用辛辣刺激以及光敏食物(如辣椒、牛羊肉、魚蝦、海鮮、芹菜、香菜、白蘿卜、芒果等)。

3.2 日常保健性護理 皮膚美容是美容學(xué)中極其重要的一部分，應(yīng)根據(jù)皮膚類型的生理特點，針對性地采用護理方式或程序，給面部肌膚創(chuàng)造一個良好的局部環(huán)境，以利于肌膚的生存和生長，維護好內(nèi)外環(huán)境的平衡，體現(xiàn)自然的健康的美。保健性護膚主要過程為面部清潔，熱身按摩，面膜護理，可自行操作，也可定期去美容院護理。

在運用中藥調(diào)理月經(jīng)的同時，改善了肌膚的健康度、活躍度，輔助以美容保健，增加局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排出，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，有利于皮膚疾病的治療與皮膚保健，維護和提高局部美容的效果。

[1] 楊柳.中醫(yī)皮膚美容學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：256.

[2] 黃霏莉，佘靖.中醫(yī)美容學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：240-241.