趙淑娥

(冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院骨五科，河北 邢臺(tái) 054000)

骨科老年患者由于喪失生活自理能力，需要較好的護(hù)理，依賴他人的熱心關(guān)懷。所以，為了讓骨科老年患者在護(hù)理中得到較好的效果，這就要求護(hù)理人員掌握骨科老年患者的特點(diǎn)，并采取針對(duì)性的護(hù)理，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院骨五科2010-06—2011-06收治的住院患者，女45例，男55例；年齡58～90歲，平均70歲；病程6～9個(gè)月，平均7.5個(gè)月；上肢骨折20例，下肢骨折68例，脊柱骨折2例，顏面部及骨盆骨折10例；原因：車禍傷73例，摔傷18例，病理性骨折9例；51例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，19例行手法復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，28例根據(jù)自身狀況進(jìn)行外固定。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 由于老年人骨折由意外造成，導(dǎo)致突然失去正常生活能力，他們擔(dān)心自己會(huì)殘疾，給兒女帶來麻煩和負(fù)擔(dān)，造成心理恐慌，治療期間內(nèi)心壓力過大。骨折后由于缺乏心理準(zhǔn)備、疼痛及生活不便，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，老年患者易產(chǎn)生焦躁情緒。此外，骨科老年患者經(jīng)常采取防衛(wèi)心理，發(fā)生不配合治療甚至拒絕治療的狀況，這是由于突然生病住院造成的打擊所致[1]。骨科老年患者由于行動(dòng)不便，對(duì)他人依賴性比較強(qiáng)，情感方面比較脆弱，信心不足，因此需要加強(qiáng)心理護(hù)理。同時(shí)，由于患者受傷程度不同，加上他們生活習(xí)慣、性格及經(jīng)歷等各不相同，心理想法也不同。所以，要針對(duì)他們不同的心理特點(diǎn)，因人施護(hù)?；颊呷朐撼跗?，要做全面調(diào)查，術(shù)前安撫患者，使其心理盡量平靜，不要有心理負(fù)擔(dān)，否則影響手術(shù)和康復(fù)。經(jīng)常與患者溝通，要注意言辭，保持認(rèn)真傾聽患者的狀態(tài)，以熱情的態(tài)度感染、安撫他們，把他們當(dāng)做朋友，開導(dǎo)他們，只有身體康復(fù)才能幫助家人減輕負(fù)擔(dān)，不讓家人擔(dān)心。及時(shí)解除患者睡眠障礙、疼痛等問題。通過精心的呵護(hù)，取得患者信任，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持周圍環(huán)境安靜，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，有助于患者身體康復(fù)，也有利于患者的心理康復(fù)[2]。

1.2.2 病情護(hù)理 對(duì)于剛做完手術(shù)的患者，要密切觀察病情變化。如疼痛劇烈要注意石膏繃帶是否太緊，肢體是否出血過多，如無異常可抬高肢體，增加血液回流，適當(dāng)予以止痛藥，以防血壓增高誘發(fā)心腦血管疾病。觀察指端顏色變化，如顏色變黑、變黯，可能是包扎太緊或指端缺血壞死，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。要勤拍患者背部，幫助痰液的排出；鼓勵(lì)其多飲水，防止泌尿系感染；進(jìn)行肢體按摩，防止血栓形成。同時(shí)還要注意老年患者的全身狀況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.3 飲食護(hù)理 骨科老年患者在治療過程中身體各方面損耗較大，且器官有不同程度的退化，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能促進(jìn)疾病痊愈。因此，飲食要富有營(yíng)養(yǎng)。此外，老年人牙齒都會(huì)有不同程度的脫落，消化功能較差。所以，護(hù)理人員要細(xì)心照料老年患者的飲食，鼓勵(lì)其多食用易消化而又富有營(yíng)養(yǎng)的食物。做到營(yíng)養(yǎng)豐富，色香味俱佳，能刺激食欲。適當(dāng)食用辣椒、西紅柿、青菜等富含維生素C的蔬菜，還要多食用高鈣食物，如骨頭湯以補(bǔ)充鈣劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素D，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、黃豆、海產(chǎn)品及含膳食纖維比較多的蔬菜、水果等。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 老年人由于骨質(zhì)比較疏松，免疫功能減退，生理功能退化，反應(yīng)較慢，接受能力差，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)心臟病、高血壓等，甚至一些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神異常。老年人在住院期間因長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物不易從呼吸道排出，易引發(fā)肺部感染。若出現(xiàn)上述癥狀，要幫助患者每隔2 h變換體位1次，勤拍背，幫助痰液排出，多喝水稀釋痰液。臥床老年患者活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，加之飲水少，尿潴留，膀胱內(nèi)殘留尿液過多，易誘發(fā)泌尿系感染。護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者多飲水，保持陰部清潔。此外，還要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常為患者按摩，保持床單、被褥清潔干燥，必要時(shí)可以將床墊換成氣墊床，嚴(yán)格保持床上無渣屑、無皺褶，以防壓瘡的發(fā)生。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)鍛煉是促進(jìn)老年骨科患者康復(fù)的必要手段。其目的在于促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及骨折部位愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬等。指導(dǎo)患者早期可在床上進(jìn)行伸屈動(dòng)作、握拳、踝關(guān)節(jié)背屈等功能鍛煉；中、晚期可以活動(dòng)關(guān)節(jié)和負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組100例患者，2例因并發(fā)心肌梗死轉(zhuǎn)科治療死亡，其余98例均痊愈出院。住院時(shí)間最長(zhǎng)3個(gè)月，最短1個(gè)月，平均2個(gè)月。

3 小 結(jié)

對(duì)于老年骨科患者的護(hù)理，不僅需要護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理技術(shù)水平，還需要各方面的積極配合。護(hù)理人員要善于觀察總結(jié)，多關(guān)心老年患者，態(tài)度和藹，語氣溫和，設(shè)身處地的為患者著想，使其積極配合治療及護(hù)理，以利于疾病的恢復(fù)。以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度從多方面觀察患者病情，提高護(hù)理水平，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。當(dāng)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)予以耐心指導(dǎo)，對(duì)訓(xùn)練中笨拙的動(dòng)作不可指責(zé)，不要急躁，應(yīng)循序漸進(jìn)，多給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，從而使患者在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復(fù)效果[3]。

[1] 張彩榮，趙瑞霞.老年患者人性化護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(17)：4113-4114.

[2] 許秀鳳，吳燕，洪艷.淺談老年骨科病人護(hù)理的特殊性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(12)：1506-1507.

[3] 楊虹.骨科整體護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2011，33(4)：602-603.