劉秀健

筆者有幸拜讀彭子益著作《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》［1］，受益良多，治療中牢記“人身中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈”，常重視中氣的重要作用，臨床每運(yùn)用其理論辨治均起效迅速，現(xiàn)舉醫(yī)案4 則，以供同道探討。

1 痞滿

患者，男，53 歲，2012年2月17日初診。反復(fù)腹脹半年，一月前因咳嗽、咽痛服用清熱藥和抗生素后，上感癥狀治愈，但出現(xiàn)腹脹加重。外院診斷為功能性消化不良，服用西藥無好轉(zhuǎn)，也曾求治于中醫(yī)，多以理氣消脹為主，然均無改善。診見:身倦，頭暈，腹部脹滿，痞塞不舒，按之尤甚，口干，飲水則脹甚，胃脘有震水音，納差，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，小便正常，大便少，舌淡紅、苔黃厚膩，脈弦數(shù)有力。辨證為飲食停滯，濕熱內(nèi)阻。予以平胃散加減治療。處方:蒼術(shù)、厚樸、梔仁、神曲、麥芽、生甘草、白芍、當(dāng)歸各15 g 煎服，服3 劑后患者竟獲痊愈。

病機(jī):本病病機(jī)關(guān)鍵在于土濕而木賊。反復(fù)腹脹半年為已有中氣不運(yùn)，復(fù)用清熱藥使中土濕寒，氣機(jī)凝滯，水谷不運(yùn)則脹滿，土困木郁則作痛。圓運(yùn)動(dòng)理論認(rèn)為:足厥陰肝經(jīng)乙木的疏泄作用由左下而上，足少陽膽經(jīng)甲木作用由右上而下，以成一圓運(yùn)動(dòng);足太陰脾經(jīng)己土之氣作用應(yīng)由左上而下，足陽明胃經(jīng)戊土應(yīng)由右上而下，以成一圓運(yùn)動(dòng)。脾氣不升而下陷則乙木不能上升，胃氣不降而上逆則甲木不能下降，運(yùn)動(dòng)失圓，不能疏泄水氣，故濕停而腹脹?！端氖バ脑淳砹るs病解中》［2］95述“水寒土濕，脾氣陷而胃氣逆，肝膽郁遏，是以痛作”。且肝木以風(fēng)主令，膽木從相火化氣，木郁則易生風(fēng)生熱。

方藥解析:原書中此方用治水入腸胃、食滯不消之停食水瀉，患者雖無水瀉，但身倦、頭暈、腹脹、痞塞、納差均與此證相符，蒼術(shù)、厚樸性燥力猛最能溫胃消滯、除濕困，加神曲、麥芽以消食除滯，四藥合用理中調(diào)滯，助脾胃升降復(fù)常;肝體陰而用陽，病發(fā)適逢春季木氣當(dāng)令，蒼術(shù)、厚樸最燥木氣，故加入當(dāng)歸、白芍補(bǔ)木氣之陰，當(dāng)歸性散益肝，芍藥性收助膽，以助木氣升降成圓運(yùn)動(dòng)，并可有效防止服燥濕藥后陰傷而不能食。苔黃厚膩、脈弦數(shù)有力為木郁生熱，邪盛而正氣尚未虛甚，故加梔仁以清木郁之熱。此病中軸旋轉(zhuǎn)停頓，四維升降異常，此為運(yùn)軸行輪之法，中氣健運(yùn)則諸癥自愈［3］。

體會(huì):見肝之病當(dāng)先實(shí)脾，而脾病亦須調(diào)肝。筆者在遇到較頑固性的脾胃病時(shí)，常重視木氣的作用，調(diào)肝勿過疏肝，注意補(bǔ)肝、升肝，通過調(diào)節(jié)木氣的圓運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)脾胃升降，?？色@得滿意療效，此運(yùn)輪行軸之法。

2 口干癥

患者，女，68 歲，2012年2月28日就診。口干渴、咽干痛1年。患者口干喜飲，咽喉不利，時(shí)有腹脹滿，大便質(zhì)干多塊，小便灼熱，無尿頻、尿急、尿痛，足心燒熱感，查血糖、尿常規(guī)均正常。舌絳、苔薄白，脈數(shù)大。飲食睡眠正常。辨證屬木火下陷、肺金不降。治療以麥門冬湯合小建中湯加減，處方:麥冬30 g、黨參15 g、炙甘草15 g、粳米50 g、半夏15 g、白芍20 g、桂枝6 g、生姜6 g、大棗5 枚，3 劑，水煎服。二診:服藥后小便灼熱緩解，口干緩解，大便仍干燥，原方改麥冬40 g，加生地20 g 以清肺熱潤腸燥。3 劑。三診:服藥后各種癥狀基本消失，又服3 劑以鞏固療效，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

病機(jī):本病發(fā)生于陽明不降。圓運(yùn)動(dòng)理論認(rèn)為:手太陰肺經(jīng)辛金之氣由上而下右降，手陽明大腸經(jīng)庚金之氣由下而上左升，以成一圓運(yùn)動(dòng)。手陽明乃燥金之氣，足陽明胃經(jīng)戊土之氣從令而化燥;此患者大便干亦為陽明之病，手陽明以燥金主令，足陽明從燥金化氣，故手足陽明其氣皆燥，陽盛土燥則大便質(zhì)干多塊。然金燥者，能化辛金為燥，卻不能變足太陰己土之濕，足太陰乃濕土之氣，手太陰肺經(jīng)辛金從令而化濕。今陰盛土濕，足厥陰肝經(jīng)乙木之氣本應(yīng)左升以化生君火，反因土濕而郁陷，疏泄不遂，致風(fēng)木相火陷于膀胱，故而小便灼熱;木郁陽陷，加之膀胱淪陷之相火，郁生下熱，故足心熱。咽為六府之通衢而胃為之主，肺胃不降，相火升炎則咽干痛，傷及津液則口干渴多飲。

方藥解析:上2 方乃是治療手太陰肺經(jīng)辛金之氣、足少陽膽經(jīng)甲木之氣不降之法。此病根本為中虛不運(yùn)，陽明不降，膽經(jīng)相火不降，致肺氣偏燥?！端氖バ脑淳戆恕て吒[解》［2］148-149曰:陽明逆則甲木不降，而相火上炎則生燥熱，多因太陰下陷病濕寒……清潤上焦之燥熱，而不助下焦之濕寒，則得之矣。故治療應(yīng)降肺膽經(jīng)，且必須要重用中氣藥，中氣旋轉(zhuǎn)則四維升降也。麥門冬湯降肺金補(bǔ)中氣，土為金母，補(bǔ)土以生金;小建中湯，補(bǔ)中氣降膽經(jīng)相火，中氣生于相火，四維升降則中氣旋轉(zhuǎn)。麥冬清金開結(jié)，以潤肺燥。半夏、生姜降陽明之逆。白芍，降甲木斂相火，桂枝升乙木。黨參、大棗、炙甘草、粳米補(bǔ)中氣生津液，且粳米益中氣而通水道，諸藥合用肺降津生，土運(yùn)木調(diào)，升降復(fù)常，運(yùn)動(dòng)復(fù)圓，疾病無不愈也。此軸輪并運(yùn)之法。

體會(huì):門診凡遇此類內(nèi)傷雜病，不可盲目見燥而以寒涼清潤之藥治之，須仔細(xì)斟酌。雖見肝與大腸之燥，實(shí)根源于土濕，因土不運(yùn)化水谷，而生痰濕，肝腸失于滋養(yǎng)，郁陷而生風(fēng)燥也，治療此病法宜滋潤而運(yùn)土氣，須慎用寒滑之藥，如誤用清潤寒涼之劑，致使脾敗中軸不運(yùn)，則禍變出矣!

3 喉痛

患者，女，27 歲，2012年4月12日就診?；颊吆硗?日，就診時(shí)已經(jīng)用清熱藥及抗生素治療3日，未見好轉(zhuǎn)。診見面色浮紅，精神倦怠，無發(fā)熱，咽紅，扁桃體腫大且有白色膿點(diǎn)，舌淡紅苔薄白，脈虛小，大便稀，小便正常，患者體瘦平素易乏力體倦，食少、大便頻多且不成形，常反復(fù)喉痛。辨證屬中虛喉痛。治療甘草桔梗半夏湯，處方:炙甘草15 g、桔梗15 g、半夏9 g。三劑煎服。三天后復(fù)診喉痛緩解，仍可見少量白膿點(diǎn)，原方繼服3 劑后痊愈。

病機(jī):喉為五臟之總門，而肺為之宗。五臟屬陰，而陰中有陽則氣升，故清陽自喉而上騰，五臟藏精氣而不泄，不泄則上行，是地氣之上升也，地氣不升則喉病。然陽之氣清，清氣涼而上升，濁氣熱而下降，如清氣不升而下陷，則涼泄于魄門，濁氣不降而上逆，則熱結(jié)于喉嚨也［2］153。

方藥解析:本病在臨床上醫(yī)者常只見上熱，易誤診為“上火”，而服用清熱藥，結(jié)果病情遷延而加重。此患者喉痛反復(fù)發(fā)作，平素易乏力體倦，食少、大便頻多且不成形，曾常服用大劑量清熱藥及抗生素方能緩解，說明素體中氣虛寒、土濕不運(yùn)，而常服寒涼之劑，重寒使土虛濕困更重，脾不升清，濁氣上逆，而熱結(jié)喉嚨。中土不運(yùn)，則中軸不能旋轉(zhuǎn)，圓運(yùn)動(dòng)破壞，則出現(xiàn)四維升降異常。面色浮紅、咽紅，為相火不降;扁桃體腫大且有白色膿點(diǎn)，為肺金被傷，收斂滯塞，津凝成膿。方中炙甘草溫補(bǔ)中土，運(yùn)輸四維，為補(bǔ)土要藥。因火土旺，而后中氣旋轉(zhuǎn)，經(jīng)氣方可正常升降。桔梗降肺破滯而排膿。半夏降逆，相火降則中氣生也。簡(jiǎn)單三味藥可使中氣運(yùn)轉(zhuǎn)，清升濁降，恰中病機(jī)，此軸輪并運(yùn)之法。

體會(huì):此病上逆下陷，為中軸不運(yùn)、中虛之病;如只見上熱，不見下寒，在治療上就會(huì)多使用寒涼之劑以清熱，結(jié)果會(huì)使熱者更熱，寒者更寒，乃至陰陽離絕，終使疾病難愈也。本病中氣虛少，應(yīng)使用健運(yùn)中氣之藥，方可使清升濁降，疾病自愈。本病愈后用理中湯加減，溫運(yùn)中土，使中氣健旺，肺降津生以減少復(fù)發(fā)。

4 咳嗽

患者，女，68 歲，2012年11月26日就診。反復(fù)咳嗽2月余。白天咳嗽輕微，而半夜咳嗽較重，咳嗽白痰量多，夜間需服鎮(zhèn)咳藥方可維持睡眠。曾靜脈滴注痰熱清注射液及利復(fù)星液，癥狀略有緩解，后又加重。診見口干，飲少，氣短乏力，咳嗽則胸腹震痛，畏寒、下肢冷重，大便粘，小便正常，眠差，食納不香。舌淡暗苔薄白，脈沉細(xì)。查全血細(xì)胞分析各項(xiàng)均正常。辨證屬水寒土虛肺逆。治療自擬處方:黨參15 g、茯苓15 g、甘草10 g、干姜10 g、川貝母6 g、白芥子6 g、細(xì)辛3 g、五味子10 g，3 劑煎服。三天后復(fù)診咳嗽明顯緩解，偶有輕微咳嗽。原方繼服3 劑后痊愈。

病機(jī):圓運(yùn)動(dòng)學(xué)認(rèn)為:咳之為病，中虛而肺胃不降，是為總因。足陽明胃經(jīng)戊土之氣右降，手太陰肺經(jīng)辛金之氣則順下，津液流通，水精四布，是以無痰，氣道無阻故不咳嗽。如胃土上逆，則肺降無路，水道不通，痰涎滋生，氣道不暢，氣逆而積于肺，肺不能容，則咳嗽發(fā)作。足太陰脾經(jīng)己土之氣作用左升，足陽明胃經(jīng)戊土之氣右降，此為人身升降之關(guān)。而推知胃氣不降之由，全賴于中虛脾氣不升。然水中之火，乃中氣之根，腎氣不升，則水中無火，土氣無根，而脾經(jīng)欲升不能，故治療脾經(jīng)不升之病，須調(diào)中并升腎氣。

方藥解析:此病人反復(fù)咳嗽2月，夜間較重，屬內(nèi)傷咳嗽。乏力、氣短、大便粘、咳嗽白痰量多均為中氣虛，脾失健運(yùn)、寒濕內(nèi)蘊(yùn)之象。黨參、茯苓、甘草、干姜溫補(bǔ)中氣、除寒濕健運(yùn)中軸，使脾升胃降。沉而能藏者水也，半夜子時(shí)為腎水主令，此患半夜咳嗽較重，分析應(yīng)緣于腎氣不藏，致寒水上逆，故用細(xì)辛、五味溫腎降寒水之沖逆，水中火足則脾升，而杜生痰之源。川貝母、白芥子降肺化痰。諸藥合用中氣健運(yùn)，脾升胃降，水溫肺利，使痰濕得化，氣道無阻故咳嗽止。

體會(huì):患者發(fā)病于2012年冬天，霧霾天氣，根據(jù)圓運(yùn)動(dòng)學(xué)可知這是嚴(yán)重的陽氣外泄表現(xiàn)，因冬季陽熱本當(dāng)封藏，而反升泄，根本拔起，則成霧氣。天人相應(yīng)，此時(shí)體弱之人封藏之力不足，其陽根便會(huì)動(dòng)搖而不藏，陽氣隨大氣的升散而外泄，此為冬傷于藏，即《內(nèi)經(jīng)》所說“冬傷于寒”之屬，人即多虛病，且春季易多發(fā)時(shí)行溫病。此時(shí)出現(xiàn)咳嗽，尤其是老年人，癥狀較多表現(xiàn)為夜間咳嗽明顯，且常規(guī)治療常反復(fù)難愈。對(duì)此種慢性咳嗽的治療，不能見咳止咳，應(yīng)視天人相應(yīng)，綜合判斷，特別重視臟腑之間的關(guān)系，在治療上，尤其要注意顧護(hù)陽氣，常攻補(bǔ)兼施，溫清并用，遣方用藥應(yīng)注意恢復(fù)氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)，因此，臨床上應(yīng)根據(jù)具體病情，靈活掌握，才能提高療效。

［1］ 彭子益. 圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)［M］. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］ 李玉賓.黃元御醫(yī)籍精品四圣心源［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:95，148-149，153.

［3］ 董潤之，宋立峰，趙艾民，等.圓運(yùn)動(dòng)思想在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的啟示［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(11):833-834.