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      鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥

      2013-04-09 06:34:26孫崗
      關(guān)鍵詞:流質(zhì)吸入性胃管

      孫崗

      (東莞市塘廈醫(yī)院,廣東東莞523721)

      鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥

      孫崗

      (東莞市塘廈醫(yī)院,廣東東莞523721)

      腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)/并發(fā)癥;鼻飼

      腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合廣泛應(yīng)用于臨床后,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸得到重視[1]。應(yīng)用比例大幅度提高的同時(shí),鼻飼支持途徑可能帶來(lái)的并發(fā)癥也受到廣泛關(guān)注。本研究觀察我院流質(zhì)飲食患者20例,放置鼻飼胃管3~5天進(jìn)行觀察記錄,發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥為吸入性肺炎。吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪和食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖蠖饑?yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。為探討并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制,降低其發(fā)生率,我們對(duì)20例鼻飼患者的治療效果進(jìn)行分析,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1臨床資料

      1.1一般資料選取我院2011年3月—2012年11月收住的20例患者,其中男12例,女8例,年齡43~71歲,平均67歲。其中神經(jīng)外科3例,腫瘤科6例,消化內(nèi)科2例,呼吸內(nèi)科3例,氣管插管6例。

      1.2方法留置胃管:患者勻速滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)勻漿膳或者商品全營(yíng)養(yǎng)素流質(zhì),能量0.8~1.0 kcal/mL,每日5次,每次250mL。進(jìn)行生命體征、體溫、肺部啰音、痰鳴音的監(jiān)測(cè),若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增加,用X-ray片、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè),出現(xiàn)并發(fā)癥立即處理治療。

      1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)吸入性肺炎的診斷前有明確誤吸史或可疑誤吸史,咳嗽、咳痰增加,頻繁嗆咳,胸片出現(xiàn)新的滲出病灶且伴有下列表現(xiàn)之二者:1)體溫較前升高1℃。2)咳膿痰或痰量增加。3)肺部啰音增加或出現(xiàn)新的啰音。4)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高。5)血?dú)夥治鎏崾居屑毙訧型呼吸衰竭。

      2結(jié)果

      發(fā)生吸入性肺炎5例,混合感染1例,革蘭氏陰性桿菌感染3例,真菌感染1例,反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎1例,死亡1例。

      3討論

      吸入性肺炎的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn):吸入性肺炎患者痰培養(yǎng)結(jié)果示前3種細(xì)菌分別為銅綠假單胞菌占41%、大腸埃希氏菌占37%、肺炎克雷伯菌占33%,隨后是奇異變形桿菌占29%,近來(lái)金黃色葡萄球菌感染有上升趨勢(shì)占19%,反復(fù)感染者為混合感染,且多合并二重感染[2]。腸道所具有分泌激素以及免疫和屏障作用,故對(duì)危重癥患者來(lái)說(shuō)營(yíng)養(yǎng)支持仍以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為主。腸外營(yíng)養(yǎng)患者因缺少谷胺酰氨及食物對(duì)腸道的刺激,易發(fā)生腸道細(xì)菌易位及腸源性感染,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇性吸收更符合生理特點(diǎn),成本低患者負(fù)擔(dān)減小,更易被臨床醫(yī)生及患者接受,故若無(wú)禁忌多首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用不當(dāng)造成的并發(fā)癥特別是誤吸會(huì)限制其在臨床的廣泛使用。本研究統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生吸入性肺炎占25%,且鼻飼管放置的位置與吸入性肺炎的發(fā)生直接相關(guān)。誤吸流質(zhì)飲食是常見(jiàn)的并發(fā)癥,繼發(fā)感染形成肺炎,進(jìn)一步減低肺的交換能力及支氣管排痰能力,形成惡性循環(huán)加肺炎的發(fā)生[3]。吸入性肺炎的易患因素有昏迷、使用鎮(zhèn)靜劑、睡眠狀態(tài)、體弱、長(zhǎng)期臥床等。在不明原因反復(fù)肺部感染的患者應(yīng)高度警惕,采取積極有效的預(yù)防措施[4]。吸入性肺炎的治療以預(yù)防為主,應(yīng)定時(shí)清理胃管,同時(shí)進(jìn)食過(guò)程中遵照循序漸進(jìn)的原則,保持合適的速度、濃稠度和體積。避光誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生,減少病死率。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:15-81.

      [2]蔣朱明,于康,朱賽楠,等.我國(guó)東中西部中小醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重和肥胖發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,16(6):338-340.

      [3]Benbow SJ,Hoyte R,Gill GV.Institutional dietary provision for dia betic patients[J].BJM,2001,94(1):27-30.

      [4]EliaM,Ceriello A,etal.Enteralnutritionalsupportand use of diabe tes-specificformulas for patients with diabetes[J].Diabetes Care,2005,28:2267-2279.

      R151

      :A

      :1008-4118(2013)01-0082-02

      10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.41

      2013-01-05

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