孫崗

（東莞市塘廈醫(yī)院，廣東東莞523721）

鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥

孫崗

（東莞市塘廈醫(yī)院，廣東東莞523721）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)/并發(fā)癥；鼻飼

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合廣泛應(yīng)用于臨床后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸得到重視[1]。應(yīng)用比例大幅度提高的同時(shí)，鼻飼支持途徑可能帶來(lái)的并發(fā)癥也受到廣泛關(guān)注。本研究觀察我院流質(zhì)飲食患者20例，放置鼻飼胃管3～5天進(jìn)行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥為吸入性肺炎。吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪和食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖蠖饑?yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。為探討并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，降低其發(fā)生率，我們對(duì)20例鼻飼患者的治療效果進(jìn)行分析，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2011年3月—2012年11月收住的20例患者，其中男12例，女8例，年齡43～71歲，平均67歲。其中神經(jīng)外科3例，腫瘤科6例，消化內(nèi)科2例，呼吸內(nèi)科3例，氣管插管6例。

1.2方法留置胃管:患者勻速滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)勻漿膳或者商品全營(yíng)養(yǎng)素流質(zhì)，能量0.8～1.0 kcal/mL，每日5次，每次250mL。進(jìn)行生命體征、體溫、肺部啰音、痰鳴音的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增加，用X-ray片、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，出現(xiàn)并發(fā)癥立即處理治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)吸入性肺炎的診斷前有明確誤吸史或可疑誤吸史，咳嗽、咳痰增加，頻繁嗆咳，胸片出現(xiàn)新的滲出病灶且伴有下列表現(xiàn)之二者:1）體溫較前升高1℃。2）咳膿痰或痰量增加。3）肺部啰音增加或出現(xiàn)新的啰音。4）白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高。5）血?dú)夥治鎏崾居屑毙訧型呼吸衰竭。

2結(jié)果

發(fā)生吸入性肺炎5例，混合感染1例，革蘭氏陰性桿菌感染3例，真菌感染1例，反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎1例，死亡1例。

3討論

吸入性肺炎的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn):吸入性肺炎患者痰培養(yǎng)結(jié)果示前3種細(xì)菌分別為銅綠假單胞菌占41%、大腸埃希氏菌占37%、肺炎克雷伯菌占33%，隨后是奇異變形桿菌占29%，近來(lái)金黃色葡萄球菌感染有上升趨勢(shì)占19%，反復(fù)感染者為混合感染，且多合并二重感染[2]。腸道所具有分泌激素以及免疫和屏障作用，故對(duì)危重癥患者來(lái)說(shuō)營(yíng)養(yǎng)支持仍以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為主。腸外營(yíng)養(yǎng)患者因缺少谷胺酰氨及食物對(duì)腸道的刺激，易發(fā)生腸道細(xì)菌易位及腸源性感染，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇性吸收更符合生理特點(diǎn)，成本低患者負(fù)擔(dān)減小，更易被臨床醫(yī)生及患者接受，故若無(wú)禁忌多首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用不當(dāng)造成的并發(fā)癥特別是誤吸會(huì)限制其在臨床的廣泛使用。本研究統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生吸入性肺炎占25%，且鼻飼管放置的位置與吸入性肺炎的發(fā)生直接相關(guān)。誤吸流質(zhì)飲食是常見(jiàn)的并發(fā)癥，繼發(fā)感染形成肺炎，進(jìn)一步減低肺的交換能力及支氣管排痰能力，形成惡性循環(huán)加肺炎的發(fā)生[3]。吸入性肺炎的易患因素有昏迷、使用鎮(zhèn)靜劑、睡眠狀態(tài)、體弱、長(zhǎng)期臥床等。在不明原因反復(fù)肺部感染的患者應(yīng)高度警惕，采取積極有效的預(yù)防措施[4]。吸入性肺炎的治療以預(yù)防為主，應(yīng)定時(shí)清理胃管，同時(shí)進(jìn)食過(guò)程中遵照循序漸進(jìn)的原則，保持合適的速度、濃稠度和體積。避光誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生，減少病死率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:15-81.

[2]蔣朱明，于康，朱賽楠，等.我國(guó)東中西部中小醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重和肥胖發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，16(6):338-340.

[3]Benbow SJ，Hoyte R，Gill GV.Institutional dietary provision for dia betic patients[J].BJM，2001，94(1):27-30.

[4]EliaM，Ceriello A，etal.Enteralnutritionalsupportand use of diabe tes-specificformulas for patients with diabetes[J].Diabetes Care，2005，28:2267-2279.

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：A

：1008-4118（2013）01-0082-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.41

2013-01-05