陳 梅，肖家翔，王利民

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五官科，貴州 貴陽 550001）

養(yǎng)陰行血方對糖尿病視網(wǎng)膜病變血流動力學(xué)影響研究

陳 梅，肖家翔，王利民

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五官科，貴州 貴陽 550001）

2011年1月至2011年11月，筆者用養(yǎng)陰行血方治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）30例，觀察臨床療效并利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術(shù)測定治療前后視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）、眼動脈（OA）的血流動力學(xué)參數(shù)變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2011年1月至2011年11月眼科門診及住院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。按WHO標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為非胰島依賴型糖尿病，并排除伴有其他影響眼球后血流動力學(xué)改變。除進行常規(guī)全身及眼部檢查外，均行散瞳眼底檢查及眼底熒光造影檢查。隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男16例，女14例；年齡45～69歲，平均（55.6±5.7）歲；病程3～12年。對照組男15例，女15例；年齡44～70歲，平均（54.8±8.6）歲；病程2～12年。兩組資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1984年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會第3屆全國學(xué)術(shù)會議公布的的糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。

2 治療方法

治療組用養(yǎng)陰行血方（護網(wǎng)明目湯）。藥用石斛15g，白芍12g，茺蔚子12g，葛根12g，天花粉12g，楮實子12g，丹參12g，決明子15g，黃精12g。每日1劑，水煎分3次口服。對照組用導(dǎo)升明500mg，每日3次餐后30min口服。兩組均予常規(guī)糖尿病飲食管理及口服降血糖藥物控制血糖，觀察期間除必要的對癥處理外，禁用其他藥物。1個月為一療程，間隔10天后開始下一療程，共3個療程。

3 觀察方法

治療前后分別利用CDFI測定CRA、OA的血流動力學(xué)參數(shù)，最高血流速度（Vmax）、最低血流速度（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）。

應(yīng)用超9HDI型及Acusonseguoia512型彩色多普勒超聲儀（貴陽中醫(yī)一附院B超室提供），探頭中心頻率為10.0MHz。被檢查者仰臥輕閉雙眼，探頭不加壓放置在眼瞼上。根據(jù)lieb方法，用縱橫切掃描，在篩板后區(qū)水平線與視神經(jīng)暗區(qū)垂直相交處可見紅、藍(lán)色2條短條狀血流柱，紅色者即為CRA，在球后2cm左右見紅色彩流束為OA。分別將取樣容積置于上述兩條血管中獲取血流頻譜圖。測量血流動力學(xué)指標(biāo)，包括收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張末期最小血流速度（Vmin）以及阻力指數(shù)（RI）。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，各組間數(shù)據(jù)用均數(shù)（±s ）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后CRA血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療后CRA血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療后CRA血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0. 01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察指標(biāo)治療組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后 治療前治療后Vmax（cm/s）11.12±1.7513.77±1.24*Δ11.03±1.9812.21±1.19*ΔVmin（cm/s）3.27±1.054.75±0.93*Δ3.25±0.99 4.32±0.96*ΔRI 0.70±0.22 0.48±0.13*Δ0.71±0.16 0.63±0.17*Δ

兩組治療前后OA血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后OA血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后OA血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0. 01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察指標(biāo)治療組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后 治療前治療后Vmax（cm/s）23.06±2.1025.09±1.72*Δ22.72±2.3424.12±2.05*ΔVmin（cm/s）6.03±2.058.01±1.98*Δ5.98±2.237.08±1.77*ΔRI 0.81±0.260.73±0.07*Δ0.82±0.180.77±0.04*Δ

5 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙有關(guān)［2］。有研究顯示，視網(wǎng)膜血流動力學(xué)異常是發(fā)病的關(guān)鍵。隨著糖尿病病程的延長，視網(wǎng)膜血流動力學(xué)亦日趨惡化，出現(xiàn)眼底出血、滲出、增生、微血管瘤形成的病理變化，視力逐漸下降，終致失明殘疾。由于眼動脈灌注包括脈絡(luò)膜在內(nèi)的所有組織，視網(wǎng)膜中央動脈是營養(yǎng)視網(wǎng)膜的終末血管又是維持視覺的重要組織，其血流動力學(xué)改變直接影響視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)［3］。因此，眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的血流動力學(xué)參數(shù)能反映視乳頭、視網(wǎng)膜血供狀態(tài)。彩色多普勒超聲能動態(tài)實時地觀察視網(wǎng)膜中央動脈的各血流參數(shù)，可反映視網(wǎng)膜病變情況，對早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及治療監(jiān)測及預(yù)后評估有重要意義，是評價糖尿病視網(wǎng)膜病變時視網(wǎng)膜血流變化的有效方法［4］。

觀察結(jié)果顯示，治療組CRA及OA的Vmax＼Vmin＼RI改善優(yōu)于導(dǎo)升明，養(yǎng)陰行血方升高Vmax＼Vmin、降低RI與導(dǎo)升明有差異，說明養(yǎng)陰行血方在增加血流速度、降低血管阻力、改善糖尿病微循環(huán)的血流動力學(xué)方面效果優(yōu)于導(dǎo)升明。

本病為糖尿病日久陰津虧損、燥熱偏盛、耗氣傷陰、由陰及陽，致氣陰兩虛與陰陽兩虛，使視網(wǎng)膜脈絡(luò)瘀血，血行失常所致。早期為陰虛燥熱、津虧液少，不能載血循經(jīng)暢行而致瘀，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜網(wǎng)靜脈迂曲、視網(wǎng)膜出血及滲出。病機基礎(chǔ)為陰虛血瘀。治當(dāng)養(yǎng)陰行血。養(yǎng)陰行血方中白芍養(yǎng)陰斂血，石斛滋養(yǎng)陰液，決明子清熱明目，女貞子滋補肝腎明目，黃精補陰補血，茺蔚子養(yǎng)陰行血、通絡(luò)明目，葛根生津止渴，赤芍涼血化瘀。全方養(yǎng)陰潤燥清熱行血。可減少視網(wǎng)膜缺血缺氧狀況，改善視網(wǎng)膜血循環(huán)，而達(dá)到治療效果。

［1］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2169.

［2］史軼繁.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：1343-1345.

［3］史大鵬，李舒茵，石玉發(fā).眼科影像診斷學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：54.

［4］郭海芳，劉善達(dá).彩色多普勒超聲對糖尿病患者視網(wǎng)膜中央動脈的血流動力學(xué)研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（11）：145-146.

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