楊健梅，劉亞男

被稱為“現(xiàn)代危機干預之父”的Caplan指出：當一個人先前的處理危機的方式和慣常的支持系統(tǒng)不足以應對眼前的困難情境(problematic situation)，也就是說他必須面對的困難情境超過了他的能力時，就會產(chǎn)生暫時的心理困擾(psychological distress)，這種暫時性的心理失衡狀態(tài)就是心理危機。

具有“疑病素質(zhì)”的人通常把精神活動指向內(nèi)部，他們偏重于自我內(nèi)省，對自己軀體或精神方面的不舒服、異常等感覺特別關(guān)注，因而常擔心或有疑慮。他們在偶然生活事件的誘因影響下，通過精神交互作用，把正常人常有的感覺或體驗加深、強化，當成病態(tài)的異?，F(xiàn)象，從而引起對這些感覺或體驗的恐懼和預期不安。

1 來訪者基本情況

來訪者A，男，21歲，體育學院武術(shù)系大三學生。感覺自己脖子痛、關(guān)節(jié)痛、腿酸，情緒較壓抑，易激惹，擔心自己得了絕癥，不能集中注意力專心學習，晚上難以入睡，多夢。自2013年3月開始接受心理咨詢，每周1次，每次持續(xù)大約50 min，共8次，歷時2個月。

2 收集資料

來訪者總擔心自己健康狀況出現(xiàn)問題，怕自己患上 “白血病”。來訪者述，因為專業(yè)素質(zhì)突出，身材高大挺拔，有幸被選中為央視2013年春節(jié)聯(lián)歡晚會節(jié)目《少年中國》武術(shù)伴舞。在央視集訓期，和節(jié)目《剪花花》的兩位童星接觸較多，教他們武術(shù)動作，摟他們玩耍，陪他們打撲克等。但后來從新聞聯(lián)播中得知其中一位患白血病，自己也親自打電話確認過，很擔心會被傳染。之后，在當?shù)乜h醫(yī)院做了血液檢查，結(jié)果顯示為陰性，正常。醫(yī)生也告知自己，白血病不是傳染病，單純和白血病患者接觸是不會被傳染。醫(yī)學檢查結(jié)果和醫(yī)生的專業(yè)解答，只是暫時緩解了來訪者的情緒壓力。回到學校后，來訪者又開始懷疑自己是否患病。同宿舍的同學也打趣他，看你脖子后面和背上都長痘了，怕是得了吧？也有同學安慰他，你別想，你越想，越容易得病。不恰當?shù)陌参糠椒ǜ又亓怂刹〉陌凳拘睦?。他主述情緒變得焦慮、煩躁、恐懼，性格變得暴躁，關(guān)注自己的身體感覺，老糾結(jié)于“白血病”的字眼；上網(wǎng)查該病的癥狀，和自己的情況逐一比對。來訪者說自己這樣神經(jīng)兮兮的，都快被女朋友瞧不起了。以前也曾經(jīng)發(fā)生過類似事情，在網(wǎng)上看新聞說有人把含有艾滋病病毒的血液放飯菜里，嚇得自己好幾天不敢去食堂吃飯。但這次不同，是和自己親密接觸過的人患病，所以非常擔心。經(jīng)了解來訪者成長史，得知在其幼年時，父母為生計奔波，忙于飯店生意，怕他一個人在家不安全，常常把他獨自鎖房間里，導致其性格略顯孤僻。來訪者自小體弱多病，有過敏性哮喘，還得過肺氣腫。隨著年齡增長，體質(zhì)加強，加之練習武術(shù)，身體免疫能力才越來越好。但和普通人相比，來訪者對健康問題更關(guān)注。來訪者述，老懷疑自己身體有病，現(xiàn)在就想把心病治好，才有精神頭好好學習，最近和寢室同學關(guān)系緊張，也很煩。

3 評估診斷

請來訪者填寫艾森克人格問卷(EPQ)、癥狀自評量表(SCL_90)和明尼蘇達多項人格測驗(MMPI)。

EPQ問卷由英國倫敦大學著名的人格心理學家和臨床心理學家艾森克教授等(Eysenck, H.J.&Eysenck, S.B.G.)編制，共88個條目，具有良好的信效度。來訪者的神經(jīng)質(zhì)因子(N)得72分，屬于情緒極不穩(wěn)定型，有神經(jīng)質(zhì)傾向，具有這種人格特征的人對身體的變化較敏感，容易認為自己有病，遇到心理危機時易出現(xiàn)心理問題。掩飾因子(L)得35分，來訪者較少掩飾自己。

SCL_90癥狀自評量表是Derogatis L.R 在Hopkin′s1973的HSCL癥狀清單為基礎修改制定的，該量表被公認為容量大，反映癥狀豐富，能真實反映病情等優(yōu)點。對照SCL_90國內(nèi)常模(成人)，可以顯著地看出來訪者的軀體化因子和焦慮因子得分明顯偏高(分別是3.54和2.98)，強迫癥狀因子得分位例第3(2.51)(因子分一般應低于2分，3分以上表明達到相當嚴重的程度)。

MMPI由明尼蘇達大學教授哈瑟韋(S．R．Hathaway)和精神科醫(yī)生麥金力(J．C．Mckinley)于1940年編制，適合于對16歲以上的人進行自我報告式的人格測量。本研究采用中科院宋維真主修的中國版MMPI進行測試。測試結(jié)果顯示，來訪者Hs因子(疑病)得分(73)較高，與“來訪者對自己健康問題敏感多疑，表現(xiàn)出對身體健康或疾病過分擔心”的現(xiàn)象吻合，Hs因子分高可以做出疑病性解釋。

4 疑病傾向心理危機干預治療

森田療法是種具有東方哲學色彩的以治療神經(jīng)癥為特點的心理治療方法。該心理療法從發(fā)病因素、癥狀維持因素等角度闡述了神經(jīng)癥的實質(zhì)，并提出了獨到的治療思想。本個案中來訪者病程短，不能診斷為患疑病癥，界定為具有疑病傾向。按照森田療法的思想，結(jié)合認知療法進行心理危機干預和咨詢。

4.1 確立咨詢目標和確定咨詢方案

1)咨詢目標：緩解來訪者內(nèi)心的恐懼和焦慮情緒，引導其接受自己的感覺體驗，達到消除疑病心理。同時，教給來訪者一些心理技能，以增進正性的情感體驗和內(nèi)在的安全感。2)咨詢方法：森田療法和合理情緒療法。3)時間安排：每周咨詢1次，每次50 min。

4.2 咨詢過程

1)診斷階段。初次會談中，來訪者概要講述了事情經(jīng)過以及現(xiàn)在的困擾。由于具有疑病素質(zhì)的人對他人的信任感較低，敏感多疑，在傾聽過程中，咨詢師按照心理咨詢的基本原則給予關(guān)注，和來訪問者建立起良好的信任關(guān)系。首次咨詢結(jié)束時，讓來訪者填寫了艾森克人格問卷(EPQ)、癥狀自評量表(SCL_90)和明尼蘇達多項人格測驗(MMPI)。根據(jù)量表統(tǒng)計結(jié)果，明確來訪者情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)軀體化、焦慮、強迫癥狀，有疑病傾向。

2)領(lǐng)悟和技能的獲得階段。咨詢中用森田療法對神經(jīng)癥的解釋結(jié)合來訪者的癥狀和來訪者展開互動(來訪者有心理學知識背景，從“注意”這種心理現(xiàn)象展開對話)?！斑€記得老師上課時講過‘注意’嗎？”“恩，注意可以分為內(nèi)部注意和外部注意?！薄胺浅：茫嗽谟X醒狀態(tài)下從事活動，比如閱讀，注意力是指向外部的，這時和閱讀活動沒有關(guān)聯(lián)的事物，比如心跳、呼吸、脈搏等都被忽略，不被關(guān)注?！薄笆沁@樣的?！薄澳銓δ阕约荷眢w或精神方面的癥狀很關(guān)注?！薄岸鳌薄捌鋵嵾@些所謂的癥狀一直都存在，只是在這之前，你沒有注意到它們?！眮碓L者疑惑的回答：“是嗎？”“是的，一個跟你很親近的人患病引起了你對自己健康狀況的擔憂，你會把注意力指向內(nèi)部體驗。某個你認為異常的感覺引起了你的注意，這種感覺就會變得敏銳起來，吸引更多注意。感覺和注意彼此促進，感覺變得越來越強大。這樣，你把正常人都有的感覺或體驗當成異常現(xiàn)象，懷疑自己得病了?！薄霸瓉硎沁@樣！”來訪者點頭，若有所思?！拔掖_實很痛苦，醫(yī)生說了我沒病，我也想把注意力放在學習上。但是我越想忘，就越忘不了，越覺得自己有病。老師，您說我該怎么辦？”來訪者的表情很痛苦。筆者啟發(fā)他：“會拍球嗎？”“那還不簡單，拍就行，一拍球會彈起來！”，他笑笑?！霸绞箘排哪兀俊薄皬椀脑礁呃玻　薄澳悴慌乃?？”“過一陣球自己蹦不動咯！”“是的，癥狀就像球一樣，你越使勁拍，它蹦的越高；你若不理會他，它自知無趣，越蹦越低，最后完全消失。所以，像拍球一樣，對癥狀的控制和反抗都是沒用的，只有順其自然才能淡化癥狀，使它消失?！薄岸?。我就按老師說的去做?！薄吧锆煼ㄖv究‘順其自然，為所當為’，帶著癥狀去學習！剛開始的時候肯定比較困難，但是你要心平氣和，把癥狀當朋友，接納它，承認它，慢慢它就消失了。”“恩，我試試吧！”

美國著名臨床心理學家Albert Ellis于20世紀50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。該療法的核心是ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價，C代表這一事件后個體的情緒反應和行為結(jié)果。認為個體的情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的，合理情緒療法的咨詢方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。由于來訪者童年體質(zhì)較差，愛生病，父母他的身體健康極其關(guān)注，導致來訪者形成了一些固有的錯誤認知，諸如“是病就一定會傳染”、“得了病就會影響到生命”、“身體不適就是有病的表現(xiàn)”此類。和來訪者一起探討和辯論，找出不合理的信念，教會用合理的信念取代不合理的信念。告訴來訪者，他這樣過分關(guān)注身體只會使生活變得更加沉重和沒有生氣，整日惶恐不安。和來訪者展開辯論，給他樹立一些合理的觀念，“生老病死是人生常態(tài)，每個人都會生病”、“病可以分為傳染性和非傳染性的”、“就現(xiàn)在的醫(yī)療條件，某些絕癥的治愈率比較低，是不爭的事實”等等。比如，“正規(guī)醫(yī)院的檢查結(jié)果證明你沒患病?！薄搬t(yī)生是那么說的！”“如果真如你所懷疑的，患了白血病，那怎么辦呢？”“去醫(yī)院治療。”“是啊，真患病了，那沒辦法，抓緊時間治療。實際情況是你沒病??！”“那倒也是，有病去醫(yī)院，我沒病還老懷疑自己有病。真不該讓自己這樣為這事惴惴不安！”他顯得有點不好意思。

針對來訪者入睡難的問題，在初次會談后，送給來訪者一盒肌肉漸進放松磁帶。磁帶內(nèi)錄制了一些語言指令和輕音樂，囑咐來訪者按照磁帶指示每天臨睡前進行放松。同時，教給來訪者一些改善睡眠質(zhì)量的知識，比如臨睡前避免興奮性物質(zhì)和活動，保持規(guī)律的“睡眠—覺醒”習慣，限制臥床時間等等。

3)應用階段。要求來訪者“順其自然，為所當為”，割斷“注意過分集中”和“感覺過分敏銳”之間的精神交互作用，帶著病癥學習，等待病癥的減輕和消失。

5 心理危機干預效果

5.1 來訪者自我評估

來訪者認為自己現(xiàn)在基本上能集中注意上課，學習效率有提高。雖然偶爾也會想到病癥，心理也比較坦然，沒有之前那么恐懼和焦慮。入睡更容易，睡眠質(zhì)量提高，睡的更沉。人精神好了，心情也輕松，沒那么情緒化，和室友處的比較融洽。

5.2 咨詢者評估

咨詢者觀察到，來訪者雙眉打開，面露自然微笑。疑病現(xiàn)象基本消失，情緒改善，恐懼、焦慮、強迫等負性情緒得到控制。

5.3 心理測驗評估

第8次咨詢，讓來訪者再次填寫SCL_90和MMPI兩份問卷。以前因子分偏高的項目，本次測量均已達正常值，心理危機基本解除。

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