陳燕芳

【摘 要】目的：觀察循經(jīng)走罐、點穴配合口服正清風(fēng)痛寧和甲氨蝶呤對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果；方法：60例患者分為治療組與對照組各30例進行對比觀察；結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組76.6%，兩組療效有顯著性差異（P <0.01），其他臨床觀察指標比較也有顯著性差異（P <0.01）；結(jié)論：循經(jīng)走罐、點穴配合口服正清風(fēng)痛寧和甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎優(yōu)于單用口服正清風(fēng)痛寧、甲氨蝶呤組。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；經(jīng)絡(luò)辨證；循經(jīng)走罐；點穴；臨床療效

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊　ｊP(guān)節(jié)滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙終致殘疾或死亡。在經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床病人所表現(xiàn)的癥狀，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行的路線及所聯(lián)系的臟腑，進行治療目的強的循經(jīng)走罐、點穴。自2010年以來，筆者采用口服正清風(fēng)痛寧、甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上運用經(jīng)絡(luò)辨證進行循經(jīng)走罐、點穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得滿意的臨床療效。

1.臨床資料

60例患者均為本院2010～2012年門診及住院病例（均經(jīng)確診） 按隨機數(shù)字表法將之分為兩組，治療組30例，其中男12例，女18例；年齡（40.4±14.6）歲。對照組30例，其中男13例，女17例；年齡（38.7±10.5）歲。兩組在性別、年齡、病程、病情基本資料比較無顯著性差異（P >0.05）。診斷標準按照1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議（昆明）修訂的標準[1]。

2.治療方法

2.1 對照組：口服正清風(fēng)痛寧片80 mg，日3次（或正清風(fēng)痛寧緩釋片60 mg，日2次）；②口服甲氨蝶呤片7.5 mg，每周1次。30 d為1個療程。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用在經(jīng)絡(luò)辨證下的循經(jīng)走罐（每周1次）、循經(jīng)點穴（每天1次）。30 d為1個療程。循經(jīng)走罐以石蠟油為介質(zhì)，在整條膀胱經(jīng)和督脈經(jīng)循行的部位進行循經(jīng)走罐，沿著肌纖維的走向走動，皮膚變淺紅色或紫紅色即可；循經(jīng)點穴以大拇指循經(jīng)點、推足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎等經(jīng)，以透熱為度，并著重點按太白、公孫、血海、梁丘、足三里、尺澤、空最、太淵、少海、神門、后溪、太沖、太溪、復(fù)溜等穴位

2.4 臨床觀察項目 關(guān)節(jié)腫痛（個數(shù)）、晨僵（h）、X線改變（例數(shù)）、類風(fēng)濕因子（陽性例數(shù)）、血沉（mm/h）。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用方差分析，以± S 表示，SPSS for windows 13.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗，P <0.01為有顯著性差異。

3.治療結(jié)果及療效標準

根據(jù)1988年4月第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂的“風(fēng)濕四病”的中西醫(yī)結(jié)合的診療標準[2]及臨床實際判斷。

結(jié)果顯示：治療組關(guān)節(jié)腫痛（個數(shù)）、晨僵時間（h）、X線改變（例數(shù)）、血沉（mm/h）、類風(fēng)濕因子（陽性個數(shù)）的改善程度顯著優(yōu)于對照組，（P <0.01，P <0.05）。

4.討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范圍，其基本病機是風(fēng)寒濕熱痰瘀等邪氣滯留肌體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈痹阻“不通則痛”。 或經(jīng)絡(luò)久痹不通，氣血失運，筋骨及肌肉無以為養(yǎng)，“不榮則痛”。

柯氏[3]謂：“經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)脈及其所聯(lián)系的臟腑的生理病理為基礎(chǔ)，辨析表現(xiàn)于經(jīng)脈及其相關(guān)臟腑的病癥……病在不同經(jīng)絡(luò)，就表現(xiàn)為不同經(jīng)脈循行部位的病變以及不同經(jīng)脈所屬臟腑功能的障礙。經(jīng)絡(luò)有“行氣血，營陰陽，儒筋骨，利關(guān)節(jié)”的生理功能，督脈經(jīng)為諸陽之會，人體陽氣借此宣發(fā)，是元氣使用的通道；足太陽膀胱經(jīng)主表，為人身之藩籬，外感風(fēng)寒之邪， 膀胱經(jīng)首當其沖，同時也是人體最大的排毒通道，這條經(jīng)絡(luò)通暢，不但內(nèi)毒可以及時排出，而且外寒難以侵入，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者入院后第一次治療我們均選擇這兩條經(jīng)絡(luò)走罐，一方面激發(fā)陽氣的溫煦作用，調(diào)整臟腑功能，起到振奮陽氣，活血通絡(luò)的作用，另一方面通過循經(jīng)走罐的吸拔作用，將充斥于體表的病灶、經(jīng)絡(luò)、穴位乃至深層組織器官內(nèi)的風(fēng)寒、痰濕、瘀血、熱毒、膿血等，經(jīng)膀胱經(jīng)和皮毛吸引出來；同時，這種良性刺激引起局部和全身反應(yīng)，從而提高機體功能，充分發(fā)揮經(jīng)氣作用[4]?！捌⒅骷∪狻?、“肝主筋”、“腎主骨”，多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早晨起床發(fā)現(xiàn)指間關(guān)節(jié)腫痛，握拳障礙。從西醫(yī)的影像學(xué)看，骨關(guān)節(jié)間隙縮小了，再加上筋肉攣縮，所以握拳困難，也即晨僵。中醫(yī)則認為人體是一個統(tǒng)一的整體，體表與內(nèi)部臟腑之間有著密切的聯(lián)系，不同的體表組織由不同的內(nèi)臟分別主宰，臟腑發(fā)生病變，必然會通過相關(guān)經(jīng)絡(luò)反應(yīng)在體表?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肝主一身筋膜”，“腎生骨髓”。明·王肯堂《證治準繩》曰：“脾主四肢，若勞力辛苦，傷其四肢，則根本竭矣。”脾主四肢、主肌肉，脾又為后天之本，氣血生化之源，脾健運與否直接關(guān)系到四肢的血脈貫通。筋膜是一種聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)和肌肉、專司運動的組織，肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，肝血充盈才能養(yǎng)筋，筋得養(yǎng)，才能靈活。肝血不足，血不養(yǎng)筋，就出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、手足拘攣、肢體麻木等癥狀。腎是先天之本，腎主藏精，精能生髓，髓能養(yǎng)骨。腎氣足骨髓就充滿，筋骨就強勁。腎里面精髓不足，不能養(yǎng)骨，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腰脊疼痛、足跟痛等痹證表現(xiàn)。故類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以肝、脾、腎經(jīng)循經(jīng)點穴為主，還可根據(jù)患者的癥狀體征通過經(jīng)絡(luò)辯證選用其他的經(jīng)絡(luò)點穴，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴肺間質(zhì)病變是可加點肺經(jīng)；伴有心肌損害時加點心經(jīng)等。經(jīng)絡(luò)無壅滯，臟腑生理功能恢復(fù)；營養(yǎng)物質(zhì)吸收布散以濡養(yǎng)四肢百骸，通者不痛；此外，也可藥物快速達到有效的血藥濃度；且能加速人體新陳代謝，減少人體自身垃圾蓄積和促進藥物殘余成分及時排出，降低藥物的毒副作用。

綜上所述，循經(jīng)走罐、點穴療法是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種非常有效的治療方法，除了操作簡單、費用低外、相比于一般的走罐、推拿，它的治療目的更明確，還可降低患者因長期服藥造成的毒副作用，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]路志正、焦樹德主編. 實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué). 人民衛(wèi)生出版社， 1996：704～705 .

[2]柴瑞震，姜仕華主編 國家衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局[編]. 全國中醫(yī)診療技術(shù)標準規(guī)范與中醫(yī)院（科）工作政策法規(guī)全書. 重慶大學(xué)出版社， 1995：658.

[3]柯雪帆，等.中醫(yī)辨證學(xué).第1版.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1989：322，347.

[4]劉 強編著. 常見病拔罐療法. 金盾出版社， 1996，2～3.