傅 娜 [天津市職業(yè)病防治院（工人醫(yī)院），天津 300011]

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，年齡已經(jīng)不再是透析的禁忌證，并且血液透析收治范圍從單一的腎病領(lǐng)域擴(kuò)展到燒傷、創(chuàng)傷、急性胰腺炎、多器官功能衰竭等領(lǐng)域[1]。近年來(lái)，透析患者的數(shù)量顯著增加，但是長(zhǎng)期血液透析會(huì)引起高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等諸多并發(fā)癥，由于血液透析的工作大部分由護(hù)士來(lái)完成，因此全方位做好血液透析護(hù)理，對(duì)改善患者的預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。現(xiàn)將進(jìn)行血液透析的68例患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇本院2010年1月～2012年6月收治的68例血液透析患者，男41例，女27例，年齡24～76歲，平均43.2歲。透析時(shí)間3個(gè)月～2年，每周透析2～3次，4～5 h/次。本組68例患者中高血壓腎病26例，糖尿病腎病18例，慢性腎炎13例，多囊腎6例，其他5例。通過(guò)對(duì)68例血液透析患者實(shí)施全方位的護(hù)理服務(wù)措施，其中34例患者治愈，療效滿意，未出現(xiàn)患者因低血壓、高血壓、失衡綜合征、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等原因而致死。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：患者大多年老體弱、精力下降，尤其是在長(zhǎng)期透析過(guò)程中常常由于自身體力、家庭、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素而產(chǎn)生自暴自棄、焦慮抑郁等心理情緒，再加上疾病的折磨，有的患者甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭。針對(duì)這些心理表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，積極主動(dòng)安慰患者及家屬，保持患者每天心情舒暢，情緒穩(wěn)定；介紹血液透析的基本知識(shí)和治愈的病例，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；鼓勵(lì)患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的社交圈，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。

2.2 飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)狀況是影響血液透析患者預(yù)后的重要因素。通常情況下，老年患者由于牙齒不好、心情抑郁、胃腸功能紊亂等原因，極大影響其營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而會(huì)加重病情，甚至?xí)＜吧?。因此?duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題要高度重視。護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)確記錄每天的出入量，根據(jù)出入量嚴(yán)格控制進(jìn)水量，避免因飲水過(guò)量而導(dǎo)致的水腫、心功能不全。2次透析間期控制體重增長(zhǎng)在2 kg以下，對(duì)少尿、無(wú)尿、嚴(yán)重貧血或高血壓患者，更應(yīng)嚴(yán)格限水。根據(jù)患者自身情況調(diào)控鈉鉀的攝入，對(duì)少尿、高血壓或心力衰竭的患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鉀的攝入。護(hù)理人員督促患者每天應(yīng)攝入蛋白質(zhì)1.2 g/kg，且一半以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)攝入，是防治老年血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的有效方法。

2.3 并發(fā)癥的觀察與防治

2.3.1 低血壓：低血壓是高齡患者血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～40%。密切觀察患者生命體征變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防治低血壓的關(guān)鍵，臨床觀察中患者頻頻打哈欠是最常見(jiàn)的血壓下降的信號(hào)。出現(xiàn)低血壓時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，立即靜脈滴注生理鹽水或50%葡萄糖注射液；同時(shí)減慢血流量，減少或暫停超濾，直至血壓恢復(fù)正常。

2.3.2 高血壓：老年血液透析患者往往伴有原發(fā)性高血壓、冠心病等心血管原發(fā)病，透析過(guò)程中或透析后出現(xiàn)高血壓往往變化迅速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭或死亡。高血壓較為頑固，很少自行緩解，對(duì)降壓藥反應(yīng)較差。護(hù)理對(duì)策：對(duì)原有高血壓患者，透析前應(yīng)控制血壓≤150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。透析中出現(xiàn)高血壓，遵醫(yī)囑舌下含服心痛定，即時(shí)調(diào)整降壓藥。嚴(yán)重高血壓經(jīng)處理后仍不能下降，應(yīng)終止透析，血壓可逐漸恢復(fù)正常。

2.3.3 失衡綜合征：失衡綜合征是在透析過(guò)程中或結(jié)束后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性癥狀。臨床表現(xiàn)為開始透析時(shí)發(fā)生頭痛，惡心、嘔吐，血壓偏高，抽搐，甚至昏迷。其護(hù)理措施是監(jiān)測(cè)血壓，安慰患者，給予吸氧，臥床休息；嚴(yán)重者靜脈滴注高滲葡糖糖注射液或甘露醇及對(duì)癥處理。

2.3.4 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：心血管系統(tǒng)并發(fā)癥主要有心率失常、心力衰竭、心包炎、心包填塞、腦出血等，是血液透析患者常發(fā)生的緊急情況。護(hù)理對(duì)策：積極防治各種誘因，老年患者血透時(shí)需連續(xù)觀察心電觀察和血鉀變化，搶救時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救程序和措施，做到忙而不亂，穩(wěn)中求快。

3 小結(jié)

血液透析是一門專業(yè)性、技術(shù)性以及風(fēng)險(xiǎn)性較強(qiáng)的醫(yī)療工作，護(hù)理人員的工作起著舉足輕重的作用。在透析過(guò)程中不僅要對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致地心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，而且隨時(shí)觀察病情變化，防治各種并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)造安全、舒適、溫馨的透析環(huán)境，進(jìn)而提高治療效果和患者生活質(zhì)量[2-3]。

[1] 蔡小琴,葉雪萍.28例老年血液透析患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(10):48.

[2] 任永梅.血液透析過(guò)程中的護(hù)理及并發(fā)癥處理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇雜志,2012,16(24):3190.

[3] 吳文莉.血液透析患者院內(nèi)感染預(yù)防與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21): 4687.