黃 歡，范 紅，熊麗芬，趙連英，劉 旭（貴州航天醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 遵義 563003）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床內(nèi)科一種較少見的腦血管病變，具有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，其再發(fā)死亡率較高，分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在治療過程中易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔再出血，如及時搶救和治療，做好急性期護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可減少蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)的發(fā)生率，使患者轉(zhuǎn)危為安，對防止再出血、緩解腦血管痔攣、改善預(yù)后有重要意義[2]?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

男，72歲，農(nóng)民。入院前2小時如廁后突然出現(xiàn)劇烈頭痛。肢體乏力，速來我院就診。查體：神志恍惚，頸抵抗（+），腦膜刺激征（+），立即給予250 ml 20%甘露醇快速靜脈滴注，頭痛癥狀緩解，積極完善相關(guān)檢查。CT提示蛛網(wǎng)內(nèi)有少量出血。給予脫水，降顱壓，止血等治療措施，并采用相應(yīng)的護(hù)理措施，病情明顯好轉(zhuǎn)。

患者入院第4天突然出現(xiàn)神志不清，四肢強(qiáng)直，頸強(qiáng)，雙目向左凝視，對光反遲鈍，呼吸緩慢，脈搏細(xì)弱，血壓較正常，復(fù)查CT在原有出血基礎(chǔ)上又出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，立即配合醫(yī)生予局部麻醉手術(shù)治療。給予亞低溫、解痙、鎮(zhèn)靜、脫水、降顱內(nèi)壓、止血等以及采用醒腦靜促進(jìn)腦功能恢復(fù)治療方法，并給予精心的護(hù)理，肢體活動明顯好轉(zhuǎn)，病情日趨好轉(zhuǎn)，住院25 d后出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：保持病房安靜，患者絕對臥床休息，采用頭高腳低體位，頭部制動，以保護(hù)好患者頭部，并采用2人翻身法定時更換體位[3]。護(hù)理人員應(yīng)常巡視病房，密切觀察患者的意識，瞳孔等病情變化。隨時監(jiān)測生命體征，如患者出現(xiàn)四肢強(qiáng)直、頸強(qiáng)、抽搐時，應(yīng)給予安定等注射液靜脈推注。解痙、陣痛等作用迅速效果好的藥物，并立即通知醫(yī)生。

2.2 頭部護(hù)理：患者頭部置冰帽，避免其加重出血，以減輕腦組織耗氧量及損傷。頭痛劇烈時，快速靜脈滴注250 ml 20%甘露醇，以迅速降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，并給予相應(yīng)的止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，以減輕頭痛。必要時采用冬眠，以保證足夠睡眠，使腦組織得到充分的休息，減輕腦組織損傷[4]。

2.3 呼吸道護(hù)理：患者取側(cè)臥位，以利于清除呼吸道分泌物，防治誤吸，并依據(jù)聽診確定痰液位置給予適時吸痰。吸痰是給予拍背，先下而上，然后輕輕插入一次性吸痰管，刺激產(chǎn)生咳嗽，待分泌物咯出時立即轉(zhuǎn)動吸痰管吸引，及時清除分泌物，然后退出吸痰管。鼓勵神志轉(zhuǎn)清者多咳嗽和咯痰，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于氣管插管內(nèi)壁形成痰痂。

2.4 飲食護(hù)理：術(shù)后患者胃腸道消化和吸收功能均減弱，易出現(xiàn)無食欲現(xiàn)象，但其身體消耗量大，需補(bǔ)充足夠營養(yǎng)。因此，術(shù)后給予鼻飼，以清淡、少渣的高熱量，高蛋白的飲食為主?；颊吣苓M(jìn)食后，給予高熱量、高蛋白的軟食，并補(bǔ)充各種維生素及礦物鹽類，以維持水電解質(zhì)的平衡。鼓勵患者多食水果、蔬菜，多飲水，以保持排便通暢。

2.5 排便護(hù)理：患者如便秘，囑其不可用力排便，適當(dāng)使用緩瀉劑，必要時可用開塞露。

2.6 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動積極的與患者交談，對患者進(jìn)行必要的安撫，并講解情緒激動的危害性，以使其盡量保持平靜。對患者患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康，使其對疾病有明確的理解和認(rèn)識，以促使其積極配合治療。同時為了避免患者的情緒變化，應(yīng)盡量減少探視的時間和人數(shù)。

3 小結(jié)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實質(zhì)外表的血管破裂，血流流入蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血性腦血管病?？刂苹颊卟∏榈年P(guān)鍵主要是抓住搶救時機(jī)以及醫(yī)護(hù)人員的密切配合[5]。術(shù)后須密切細(xì)致觀察，及時搶救、治療，并給與精心的護(hù)理，以迅速控制病情、減少并發(fā)癥。

[1] 孫亞秀.探討機(jī)械通氣患者吸痰的最佳時機(jī)[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(7):54.

[2] 邢麗娟.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急性期護(hù)理體會[J].全科護(hù)理,2010,8(1):222.

[3] 張陽春.蛛網(wǎng)膜下腔出血致呼吸驟停1例搶救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(11):108.

[4] 周淑華.老年蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(7):620.

[5] 沈耀英.臨床護(hù)理路徑在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):570.