李瑞娣（廣東省四會(huì)市中醫(yī)院，廣東 四會(huì) 526200）

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，出現(xiàn)皮膚失去正常功能而引起的局部皮膚組織破損和壞死。輕者為局部皮膚紅腫、淤黑、破損，重者可深達(dá)肌肉、骨骼。是臨床最常見的并發(fā)癥之一。壓瘡的治療是臨床護(hù)理工作中的一大難題，是目前護(hù)理科研工作急需解決的重要課題之一。對(duì)于重度（Ⅲ、Ⅳ）期壓瘡的治療護(hù)理，以往臨床大多采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、濕潤燒傷膏及中草藥涂敷，這些藥物可以抑制壓瘡面致病菌的生長，但創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，易導(dǎo)致肉芽蒼白，局部血液循環(huán)較差，甚至出現(xiàn)肉芽水腫。2011年1月～2012年6月，在內(nèi)科對(duì)20例Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者采用了納米銀外涂治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組20例，男13例，女7例，年齡67～76歲。腦血栓后遺癥伴肢體癱瘓16例，腦出血伴昏迷4例。壓瘡發(fā)生部位：骶骨部14例，髂前上棘6例。Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。面積最小1.5 cm×1.0 cm，最大4 cm×3 cm，均為院外帶入壓瘡。

1.2 治療方法

1.2.1 壓瘡的藥物：安信納米銀凝膠（安信納米生物科技有限公司），均由患者院外購買帶入。

1.2.2 壓瘡的創(chuàng)面處理要求：必須保持創(chuàng)面清潔、新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)局部的壞死組織徹底清除，對(duì)創(chuàng)面較大的，清創(chuàng)時(shí)可能損傷較大血管者，做好物品的準(zhǔn)備，可用壓迫或鉗夾的方法進(jìn)行止血。首先用3%的雙氧水擦洗創(chuàng)面一遍，再用生理鹽水清洗干凈，創(chuàng)緣皮膚用0.5%的碘伏消毒。

1.2.3 方法：將無菌紗布拭干創(chuàng)面，再用無菌棉簽粘取納米銀適量涂于創(chuàng)面，使其形成一層薄膜覆蓋于創(chuàng)面上，然后選用通氣性好，能夠保持傷口濕性環(huán)境的紗布或棉墊蓋在創(chuàng)面上。若患者對(duì)醫(yī)用紗布有過敏現(xiàn)象，可選用醫(yī)用透氣性膠帶固定。出現(xiàn)壓瘡嚴(yán)重感染，膿性分泌物較多，換藥增至3次/d，炎性反應(yīng)控制，分泌物減少，換藥減至2次/d，當(dāng)有新鮮肉芽生長時(shí)，換藥1次/d。1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長良好；好轉(zhuǎn)：滲出較少創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出液為減少，創(chuàng)面不愈合或擴(kuò)大。

2 結(jié)果

本組治愈16例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為100%。其中Ⅲ期治療2個(gè)療程后，治愈16例。Ⅳ期壓瘡治療2個(gè)療程后，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例。

3 討論

內(nèi)科采用的安信納米銀凝膠具有以下特點(diǎn)：①廣譜抗菌、強(qiáng)效殺菌，利用《醫(yī)用微生物》中“使細(xì)菌變形或沉淀”的理論，納米銀直接進(jìn)入菌體與菌體蛋白酶的巰基結(jié)合，使酶失去活性，導(dǎo)致依賴此酶的細(xì)菌無法生存，從而達(dá)到殺菌作用[1]；②促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，納米銀具有超強(qiáng)的活性，能有效的激活并促進(jìn)組織細(xì)胞的生長，從而加速損傷組織的修復(fù)；③改善微循環(huán)，納米銀具有超強(qiáng)的滲透性，能有效滲入組織殺菌抗炎，并產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合[2-3]。綜上所述，納米銀具有改善微循環(huán)的血液灌注，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增強(qiáng)患部營養(yǎng)，改善局部組織缺血、缺氧所致的代謝障礙，清除壞死組織，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，促進(jìn)肉芽生長，促進(jìn)上皮愈合的功效。其廣譜抗菌、強(qiáng)效殺菌對(duì)金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等均有抑制作用。臨床應(yīng)用結(jié)果表明：安信納米銀凝膠對(duì)治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡有較好的治療效果，縮短了壓瘡的治療時(shí)間，減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，各級(jí)醫(yī)院均可使用。

[1] 賈公孚,謝惠民.臨床藥物新用聯(lián)用大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:522.

[2] 陳永紅.納米銀抗菌凝膠配合圍刺及氧療治療壓瘡的療效[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(9):215.

[3] 李有娥.碳纖維敷料與納米銀創(chuàng)傷貼在壓瘡中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(36):80.