臨床護(hù)士心肺復(fù)蘇考核中存在的問題及對策

劉繼琴，朱云杰（解放軍八十八醫(yī)院急診科，山東 泰安 271000）

心搏驟停是臨床最危急的情況，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇是搶救生命最關(guān)鍵的措施。臨床護(hù)士與患者接觸最密切，常是最先到達(dá)發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場者[1]。因此心肺復(fù)蘇是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)實(shí)用性很強(qiáng)的技術(shù)操作，如能熟練掌握這項(xiàng)操作，就能提高心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率從而提高患者的生存率。將心肺復(fù)蘇作為合同期滿臨床護(hù)理人員考核的重要內(nèi)容，對60名臨床護(hù)理人員CPR技能操作考核存在的問題進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組臨床護(hù)理人員60名，均為全日制5年本科生，年齡28～32歲，平均30歲，平均工作年限6年。

1.2 方法：首先對60名臨床護(hù)理人員進(jìn)行CPR操作步驟的講解，然后使用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)際操作訓(xùn)練，培訓(xùn)1周后進(jìn)行操作考核，考核主要內(nèi)容為單人徒手心肺復(fù)蘇，考核后根據(jù)以下主要操作步驟包括胸外按壓、開放氣道、口對口人工呼吸等進(jìn)行結(jié)果評價(jià)。最后收集并整理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出60名臨床護(hù)理人員中，胸外按壓不正確有8名，占13%，開放氣道不到位有7名，占12%，口對口人工呼吸不正確有21名，占35%，準(zhǔn)確率稍低，通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對準(zhǔn)確率低的方面及時(shí)找出原因并進(jìn)行分析并討論。

3 討論

通過此次培訓(xùn)考核，臨床護(hù)理人員掌握了心肺復(fù)蘇的急救知識(shí)及操作步驟，護(hù)士是患者在臨床及發(fā)病現(xiàn)場最多見的目擊者，因此，快速的初步急救，爭取搶救的黃金時(shí)間來提高復(fù)蘇的成功率，才能減少死亡率。復(fù)蘇具有時(shí)效性，4 min內(nèi)搶救成功率為50%，每延遲1 min復(fù)蘇成功率降低10%～20%[2]。

實(shí)施CPR考核存在的問題及對策：①根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在實(shí)施CPR考核時(shí)，8名胸外按壓不準(zhǔn)確，存在問題為胸外按壓速度不均、按壓時(shí)胸廓下陷不到位及不合理的按壓中斷，都會(huì)直接影響心肺復(fù)蘇的效果。因此，胸外按壓時(shí)按壓應(yīng)平穩(wěn)，垂直用力向下，按壓的速度要均勻、規(guī)律，不能左右搖擺，不能沖擊式猛壓，按壓手法、部位要準(zhǔn)確，按壓力度、頻率適中保證胸廓下陷至少5 cm，按壓時(shí)按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不承受任何壓力，否則心臟則不能充分舒張，從而導(dǎo)致血液回流障礙影響胸外按壓的效果，只有有效的胸外按壓才是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵；②在CPR考核過程中，7名開放氣道不到位，存在共同問題為打開氣道時(shí)下頜角與耳垂間連線未能與地面垂直，從而降低了通氣效果。因此，開放氣道手法要規(guī)范，力度要到位。操作時(shí)應(yīng)一手食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭后仰，氣道開放，必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開，食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道，不能過度上舉下頦，以免口腔閉合，頭部后仰的程度以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。在心肺復(fù)蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢；③在CPR考核過程中，21名口對口人工呼吸不正確，存在共同問題在操作過程中由于操作者嘴唇未能包緊患者口部出現(xiàn)漏氣情況，而達(dá)不到有效的呼吸復(fù)蘇。因此，口對口人工呼吸應(yīng)在通常平靜呼吸后以嘴唇包緊患者的口部給患者吹氣，時(shí)間在1 s內(nèi)，以保證氣體進(jìn)入使胸廓膨隆，每次吹氣用力時(shí)不可過大，以免患者肺泡破裂，也不可過小，以免進(jìn)氣不足，達(dá)不到救治目的，人工呼吸同時(shí)保持氣道開放也是有效的關(guān)鍵。

在實(shí)際操作中最重要的是急救護(hù)士的快速應(yīng)對及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調(diào)[3]。在訓(xùn)練中既要重視理論學(xué)習(xí)，又重視急救實(shí)踐，多動(dòng)手、勤練習(xí)，如訓(xùn)練后不經(jīng)常操作考核，可使護(hù)理人員遺忘，定期培訓(xùn)考核才是提高技能并保持的關(guān)鍵，只有使培訓(xùn)制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?，才能有效及時(shí)準(zhǔn)確實(shí)施CPR，從而提高搶救成功率和心臟呼吸驟?；颊叩拇婊盥省?/p>

[1] Dwyer T,William LM.Nnrses,behaviour regarding CPR and the theories of reasoned action and planned behaviour[J].Resuscitation,2002,52(1):85.

[2] 齊衛(wèi)東,房兆國,江 翼.影響護(hù)理人員心肺復(fù)蘇成功率的分析研究[J].中國護(hù)理管理,2009,10(1):20.

[3] 高愛萍,李壁如.運(yùn)用仿真模擬急救演習(xí)提高護(hù)士急救能力[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(1):46.