劉群英（湖南省婁底市中心醫(yī)院胸外科，湖南 婁底 417000）

胸腔積液是骨科胸部多發(fā)性骨折的常見并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法是反復(fù)多次穿刺抽胸水后注入抗感染藥物或其他有粘連作用的藥物，多次穿刺會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，且易增加感染的幾率[1]。采用一次性中心靜脈管引流胸腔積液，配合護(hù)理療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院自2006年～2010年共收治胸腔積液患者50例。男27例，女23例，年齡19～77歲，平均49歲。結(jié)核性胸水27例，癌性胸水23例，置管時(shí)間5～19 d。

1.2 引流方法：以2%利多卡因麻醉胸膜。左手食指、中指固定穿刺胸部皮膚，右手持中心靜脈穿刺針穿刺，回抽見胸水后送入鋼制導(dǎo)絲7～10 cm，拔出穿刺針。擴(kuò)張皮膚后治導(dǎo)絲送入中心靜脈導(dǎo)管，深度為10～12 cm，拔出管絲。再接空針抽取胸水。必要時(shí)可將導(dǎo)管與皮膚縫一針，以固家導(dǎo)管防止脫出。

2 結(jié)果

本組均一次置管成功，5例因?qū)Ч芏氯?，于術(shù)后5 d拔管。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、效果及優(yōu)點(diǎn)，交待手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。評(píng)估患者的一般情況，確定是否耐受手術(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)用品，包括：口罩、帽子、無(wú)菌手套、絡(luò)合碘、棉簽，有靠背的椅子。一次性中心靜脈導(dǎo)管包1個(gè)，一次性無(wú)菌引流袋1個(gè)，3M透明敷貼1個(gè)，5 ml一次性注射器1個(gè)，2%利多卡因5 ml，25 U/ml肝素鹽水10 ml（封管用），透明膠布條1卷。

3.2 置管時(shí)的護(hù)理：首先要做好皮膚清潔消毒工作及大小便的處理。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、心率、呼吸、血壓情況，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理[2]。中心靜脈導(dǎo)管固定不當(dāng)、不牢或用力牽拉均易滑脫，所以固定時(shí)敷貼外的導(dǎo)管應(yīng)再盤圈用膠布固定。

3.3 引流期的護(hù)理：加強(qiáng)病房巡視，防止置管脫落等意外情況，每天更換引流袋1次，注意觀察并記錄引流液的色、量，緩慢排出積液，流速一般不超過(guò)50 ml/min，如患者無(wú)特殊不適癥狀則可持續(xù)引流。定期監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸狀況，注意有無(wú)呼吸困難、面色蒼白等改變。如果患者仍存在持續(xù)的動(dòng)脈出血（出血速率＞100～200 ml/h），應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好緊急開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。保持管道無(wú)菌嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染。維持引流通暢 引流過(guò)程中觀察導(dǎo)管與引流袋連接通暢情況，防止引流管滑脫、胸水返流。任何情況下，引流袋不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管，或用生理鹽水低壓沖管，使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助患者離床活動(dòng)，以利引流充分。患者在更換體位時(shí)要注意動(dòng)作宜緩慢，幅度不能太大，以免管道受牽拉、拖拽而脫出體外。對(duì)于神志不清的患者，應(yīng)予以保護(hù)性約束帶，防止患者用力拽落導(dǎo)管或躁動(dòng)使導(dǎo)管脫落。插管部位的軀體可適當(dāng)予以制動(dòng)。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)要用無(wú)菌紗布捂住傷口，以免胸腔壓劇增使導(dǎo)管滑脫。加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，引流期間禁止淋浴，擦身時(shí)也要保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，若天熱或是患者汗多，應(yīng)及時(shí)更換敷貼，引流期間應(yīng)2～5 d更換1次無(wú)菌敷貼。在飲食方面，囑患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、清淡易消化食品，如豆類、魚類、雞蛋、蔬菜、水果等食物。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含膳食纖維食物，保持排便通暢，以免排便用力使導(dǎo)管脫出。若胸腔積液引流量明顯減少且顏色變淺，24 h引流量＜50 ml，膿液＜10 ml，經(jīng)X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。也可先行夾管試驗(yàn)，將胸腔引流管夾閉24 h進(jìn)行觀察。拔管方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，并用膠布密封，胸帶包扎1 d。

3.4 健康宣教：囑患者適量活動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力，堅(jiān)持功能鍛煉，同時(shí)注意勞逸結(jié)合，注意休息，保持心情舒暢。飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。

4 小結(jié)

近年來(lái)，一次性中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的廣泛應(yīng)用，大大減少了患者多次穿刺的痛苦并減少了結(jié)核性胸膜炎包裹性積液的形成，有效縮短了肝硬化腹水患者的治療時(shí)間，改善了患者的生活質(zhì)量。

用一次性中心靜脈導(dǎo)管置入胸膜腔閉式引流治療胸腔積液有如下優(yōu)點(diǎn)：①只需1次穿刺，減輕了患者痛苦，減少了多次穿刺引起的臟器損傷及胸膜休克的機(jī)會(huì)；②一次性中心靜脈導(dǎo)管柔軟有彈性，由無(wú)菌透明敷貼固定，不易脫出；③可采用多種體位，能更快、更徹底地引流胸腔積液，并且能通過(guò)調(diào)節(jié)胸腔積液的引流量控制引流速度，避免過(guò)多，過(guò)快引流引起的復(fù)張性肺水腫；④導(dǎo)管細(xì)而軟，對(duì)組織刺激小，患者感覺舒適并可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位，不易引起疼痛；⑤負(fù)壓引流袋體積小，攜帶方便，不影響活動(dòng)和睡眠有利于患者的自我護(hù)理[3]。

[1] 陸 梅.中心靜脈導(dǎo)管留置治療胸腔積液的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,9(7):4860.

[2] 劉素玲,孫 好.大量胸腔積液胸腔內(nèi)置管的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(3):578.

[3] 劉連杏.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺引流積液的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與臨床,2007,11(7):633.