汪 瑾

1 概述

JCI(國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì))的醫(yī)院認(rèn)證，是對(duì)醫(yī)院建立起一種國際標(biāo)準(zhǔn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)涵蓋368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(其中200個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn))，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)又包含幾個(gè)衡量要素，共有1 033小項(xiàng)，主要針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理過程中最重要的環(huán)節(jié)，同時(shí)JCI標(biāo)準(zhǔn)也重視公共設(shè)施及安全管理、員工資格與培訓(xùn)、質(zhì)量改進(jìn)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的協(xié)調(diào)合作以及信息管理等等。其精髓就是千方百計(jì)地通過各種條條框框，來保證醫(yī)院的質(zhì)量和安全。無論是它所有的300多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，還是1 000多個(gè)要素，都始終圍繞質(zhì)量與安全。JCI的理念是以病人為中心，以職工為根本，以質(zhì)量安全為核心競爭力，創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療品質(zhì)。近年來，在世界，特別是發(fā)展中國家， JCI認(rèn)證受到了好評(píng)，與此同時(shí)，泰國、印度、新加坡、馬來西亞、菲律賓等國，通過JCI認(rèn)證，提高了醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)和國際認(rèn)同，成為了新興的觀光醫(yī)療的熱門地區(qū)。中國屬于發(fā)展中國家，JCI認(rèn)證同樣也適應(yīng)我國的醫(yī)院。特別是對(duì)于那些向國際醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)看齊的醫(yī)院或者直接為國際人士提供服務(wù)的我國醫(yī)院來說，就顯得更為重要。

截至2012年9月，中國大陸已有16家醫(yī)院通過JCI認(rèn)證，由此看出JCI認(rèn)證在中國正在以逐年增長的趨勢迅速發(fā)展，而且近年來，通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院越來越多。

2 分析

現(xiàn)以SWOT分析法對(duì)JCI認(rèn)證在中國市場的狀況作出分析。

2.1 優(yōu)勢 JCI標(biāo)準(zhǔn)作為WHO公認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的國際標(biāo)準(zhǔn)，其先進(jìn)性已經(jīng)被大家共識(shí)。JCI認(rèn)證刺激了各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過采用國際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)而持續(xù)不斷地改善質(zhì)量，并通過提供世界范圍內(nèi)的JCI 認(rèn)證服務(wù)來改善國際社會(huì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，帶動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以，JCI認(rèn)證在中國具有相當(dāng)優(yōu)勢。

2.2 劣勢

2.2.1 高昂的費(fèi)用。真正的評(píng)審認(rèn)證費(fèi)用只要5萬美元。而認(rèn)證過程中全部的花費(fèi)要取決于醫(yī)院的基礎(chǔ)條件。由于認(rèn)證成本基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和服務(wù)的復(fù)雜性，因此很難說認(rèn)證的具體花費(fèi)是多少。規(guī)模越小、成立時(shí)間越短、基礎(chǔ)條件越好的醫(yī)院越容易通過認(rèn)證。但是一旦醫(yī)院決心要改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全，本來也是要有投入的。除了認(rèn)證費(fèi)用之外，醫(yī)院還可自愿選擇咨詢服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、復(fù)雜性以及希望通過認(rèn)證的時(shí)間框架等因素來決定是否需要咨詢。JCI認(rèn)證體系與醫(yī)院所熟悉的其他體系不同，它需要醫(yī)院整個(gè)組織的安全與卓越。咨詢可以幫助醫(yī)院避免錯(cuò)誤，幫助領(lǐng)導(dǎo)者保持可信度，并節(jié)省時(shí)間和資源。有些院長算了一筆賬：5萬美元的認(rèn)證費(fèi)用對(duì)醫(yī)院來說雖不算太多，但基線調(diào)查、模擬評(píng)審的收費(fèi)都和認(rèn)證費(fèi)用相差不多，咨詢專家來去都要坐頭等艙、住五星級(jí)賓館，所以整個(gè)認(rèn)證過程算下來，沒有幾百萬元人民幣是下不來的！這還不算醫(yī)院為達(dá)標(biāo)而投入的改造費(fèi)用。如此高昂的認(rèn)證費(fèi)用，對(duì)我們大多數(shù)醫(yī)院而言，非常困難。

2.2.2 難以理解的標(biāo)準(zhǔn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程，以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕?。JCI標(biāo)準(zhǔn)涵蓋368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(共1 033小項(xiàng))，主要針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理過程中最重要的環(huán)節(jié)，例如病人獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的途徑和連續(xù)性、病人健康狀況的評(píng)估、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防、病人及其家屬的權(quán)利以及健康教育等等。同時(shí)JCI標(biāo)準(zhǔn)也重視公共設(shè)施及安全管理、員工資格與培訓(xùn)、質(zhì)量改進(jìn)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的協(xié)調(diào)合作以及信息管理等等。JCI認(rèn)證條款共有11個(gè)部分，包括“可及與連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”、“患者與家屬的權(quán)利”、“患者評(píng)估”、“患者的醫(yī)療護(hù)理”、“患者與家屬教育” “質(zhì)量改進(jìn)與患者安全”、“感染的預(yù)防與控制”、“管理部門、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)”、“設(shè)施管理與安全”、“員工資格與教育”和“信息管理”。這些條款對(duì)于我國的醫(yī)院來說，應(yīng)該說都是值得重視的。

熟悉JCI的人都知道，其標(biāo)準(zhǔn)往往只提供了一些原則，沒有具體的操作指南，這讓最初缺乏經(jīng)驗(yàn)的中國醫(yī)院管理者反復(fù)研讀而不得要領(lǐng)。而且，由于JCI在中國市場剛成長，相關(guān)的咨詢公司不是很多，這給一些想要實(shí)行JCI的醫(yī)院帶來了許多困擾。

2.2.3 執(zhí)行的困難。將最科學(xué)、最新的醫(yī)院管理思想用于認(rèn)證中，是我們醫(yī)院面對(duì)的最現(xiàn)實(shí)的問題，對(duì)于我國醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)性研究僅僅是近幾年的事，由于醫(yī)院管理包涵社會(huì)、倫理、經(jīng)濟(jì)、資源等多個(gè)系統(tǒng)的交叉，研究難度可想而知。所以，JCI在中國的執(zhí)行是非常困難的。有些大型醫(yī)院可以克服這些困難，但是，對(duì)于大多數(shù)中國的醫(yī)院而言，實(shí)力還是不夠的。因此，費(fèi)用的高昂、標(biāo)準(zhǔn)的難以理解以及執(zhí)行的困難仍然是阻礙眾多醫(yī)院出手投入JCI認(rèn)證的“三座大山”。

2.3 機(jī)會(huì) 中國共有上萬家醫(yī)院，具有龐大的醫(yī)院市場有待開發(fā)。在當(dāng)今競爭異常激烈的市場經(jīng)濟(jì)形勢下，各醫(yī)院為贏得長期穩(wěn)定發(fā)展，都在不斷引進(jìn)先進(jìn)管理理念。因此，JCI評(píng)審和認(rèn)證在中國的發(fā)展空間相當(dāng)大。

另外，近年來，正值我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時(shí)期，各大醫(yī)院為積極響應(yīng)號(hào)召，都在努力改善現(xiàn)有醫(yī)療水平和服務(wù)水平，以求推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。一些大型醫(yī)院正探索與國際醫(yī)院管理接軌以尋求醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展。

2.4 威脅 目前，國際上還有許多其他的關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量方面認(rèn)證的先進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。如：ISO 9000質(zhì)量管理體系，英國保柏認(rèn)證系統(tǒng)(PUPA)等。在某種程度上，這些認(rèn)證無疑對(duì)JCI在中國市場產(chǎn)生威脅。

3 建議

學(xué)習(xí)和實(shí)踐JCI的標(biāo)準(zhǔn)非常有價(jià)值，但更重要的是將JCI標(biāo)準(zhǔn)與中國醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合。只有結(jié)合我國國情、法律、文化、醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和院情，做認(rèn)真、細(xì)致、深入、扎實(shí)的培訓(xùn)、貫標(biāo)和實(shí)施工作，才能使JCI標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用取得良好的實(shí)效和發(fā)揮應(yīng)有的作用，才能順利通過JCI評(píng)審。另外，我國相關(guān)部門應(yīng)仔細(xì)研究JCI標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而推出將國際標(biāo)準(zhǔn)與中國國情相結(jié)合的中國自身的標(biāo)準(zhǔn)。這樣將更利于我國醫(yī)院整體長期穩(wěn)定發(fā)展。

4 總結(jié)

JCI標(biāo)準(zhǔn)作為WHO公認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的國際標(biāo)準(zhǔn)，理所當(dāng)然適合于中國，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理、發(fā)展要與世界接軌，也要認(rèn)同JCI標(biāo)準(zhǔn)。一些醫(yī)院能夠通過JCI認(rèn)證即是最好的證明，這些醫(yī)院已經(jīng)把JCI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于醫(yī)院日常管理，要求所有員工都遵守和執(zhí)行，使醫(yī)院的醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量逐步提高。

當(dāng)然，中國絕大多數(shù)的醫(yī)院并不需要進(jìn)行JCI認(rèn)證，要進(jìn)行JCI認(rèn)證就必須滿足JCI所有的368條標(biāo)準(zhǔn)，而這在中國醫(yī)院，包括多數(shù)三甲醫(yī)院都是較難實(shí)現(xiàn)的，但對(duì)于涉外服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過JCI認(rèn)證則很有必要。歸根到底，認(rèn)證只是幫助醫(yī)院改善的手段，不是所有醫(yī)院都能夠通過認(rèn)證，但可促使所有醫(yī)院都能進(jìn)步。

1 劉勇.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法改進(jìn)[J].中國醫(yī)院院長,2012，1：68.

2 張文燕.中國是JCI的重要市場[J].中國醫(yī)院院長,2011，12：32-33.

3 吳向紅,曹靜,陳振酉.中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行JCI認(rèn)證的必要性[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010，6：60-62.