俞國英 李小清

心理護(hù)理在哺乳期瘢痕子宮人工流產(chǎn)中的作用

俞國英 李小清

哺乳期瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度較大，患者常特別緊張、恐懼，易導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。心理護(hù)理運(yùn)用心理學(xué)原理和技能，能夠消除一些不良情緒的影響，幫助患者保持最佳心身狀態(tài)。由于接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者術(shù)前常未住院，手術(shù)時(shí)間短，因此醫(yī)護(hù)人員往往對(duì)心理護(hù)理不夠重視。本院婦科為49例要求終止妊娠的哺乳期瘢痕子宮患者行人工流產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2010-06—2012-12到我院要求終止妊娠的哺乳期瘢痕子宮婦女98例，均經(jīng)B超確診為非子宮瘢痕部位的宮內(nèi)妊娠，均接受血常規(guī)、血凝分析、術(shù)前抗體等常規(guī)檢查?；颊咂蕦m產(chǎn)到本次手術(shù)時(shí)間為3個(gè)月～2年；年齡23～42歲；孕齡6～10周，其中＜9孕周者87例，＞9孕周者12例；孕次2～5次；否認(rèn)既往史、家族史及藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)及米索前列醇禁忌證。98例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例，觀察組年齡23～42（27.5±4.12）歲；孕齡6～9（6.81±1.14）周；孕次2～5（2.56±0.57）次。對(duì)照組年齡23～42（27.3± 4.38）歲；孕齡6～10（6.72±1.21）周；孕次2～5（2.34±0.62）次；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組麻醉用藥、麻醉方法及手術(shù)方法相同。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用宮頸局部麻醉。術(shù)前2h常規(guī)口服米索前列醇片2片（0.2mg/片，上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)清洗外陰、陰道及宮頸前唇，在宮頸2點(diǎn)和7點(diǎn)處穿刺，回抽無血?jiǎng)t分別注射2%利多卡因5ml。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前認(rèn)知干預(yù) 提高患者的認(rèn)知水平可以緩解心理壓力，耐心與患者交流，了解患者對(duì)人工流產(chǎn)的認(rèn)知及內(nèi)心感受；向患者簡要介紹手術(shù)麻醉步驟及保障措施，列舉成功病例及醫(yī)護(hù)技術(shù)和水平，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，緩解的患者負(fù)性情緒；指導(dǎo)術(shù)中放松方法，如腹式呼吸、深呼吸，以便術(shù)中應(yīng)用。

1.2.2.2 術(shù)時(shí)情感支持 患者入人流室后協(xié)助采取舒適體位，使用安慰性鼓勵(lì)性語言，配合用身體語言如握手、撫摸、微笑等方式，傳遞醫(yī)護(hù)人員的同情心、責(zé)任心和愛心，使患者感受親情，獲得安全感，從而保持情緒穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移和分散患者對(duì)手術(shù)的注意力；擴(kuò)張宮頸時(shí)囑患者做腹式深呼吸，使肌肉放松，指導(dǎo)患者回憶以前美好的一件事，亦可放輕音樂，減輕患者心理壓力。

1.2.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 囑患者休息1～2h，并告知其手術(shù)很成功，囑患者注意保暖，感謝患者的積極配合，進(jìn)行健康教育及交待術(shù)后注意事項(xiàng)。通過護(hù)理，使患者既感受到軀體舒適，又感受心理舒適。

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目 包括鎮(zhèn)痛效果、宮頸口松弛程度和手術(shù)并發(fā)癥（人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔及漏吸等）。各觀測(cè)項(xiàng)目的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)描述如下。

1.3.1 疼痛程度 0級(jí)：患者無痛并配合手術(shù)；Ⅰ級(jí)：患者輕微疼痛、牽拉感，手術(shù)時(shí)基本可忍受；Ⅱ級(jí)：患者中重度疼痛，呻吟不安，手術(shù)時(shí)難以忍受[1]。

1.3.2 宮頸松弛度 以海格氏宮頸擴(kuò)張器能輕松通過宮頸內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)。孕6～8周者，能首次通過≥6號(hào)宮頸擴(kuò)張器為有效，否則為無效；孕9～10周者，能首次通過≥7號(hào)宮頸擴(kuò)張器為有效，否則為無效[2]。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）心率降至60次/ min以下或下降超過20次/min，并伴有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗中以上3項(xiàng)以上全身反應(yīng)者。（2）術(shù)中血壓降至80/60mmHg以下或收縮壓下降15～45mmHg，且具備以上3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛程度比較 見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

由表1可見，觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯好于對(duì)照組（χ2=42.2357，P＜0.05）。

2.2 兩組宮頸口松弛效果比較 見表2。

表2 兩組宮頸口松弛效果比較[例（%）]

由表2可見，觀察組的宮頸松弛效果明顯好于對(duì)照組（χ2=6.4975，P＜0.05）。

2.3 兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率的比較 見表3。

表3 兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率的比較[例（%）]

由表3可見，觀察組的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.8462，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者由于未經(jīng)陰道分娩，宮頸口較緊，剖宮產(chǎn)后再次妊娠者宮腔迂曲，平均宮頸長度也明顯增長，人工流產(chǎn)術(shù)中，吸管若不能探達(dá)胎囊所在部位，常導(dǎo)致漏吸或吸宮不全[3]。人工流產(chǎn)術(shù)操作的難度和損傷很大程度來自于擴(kuò)宮困難和宮體傾屈角度異常。常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛主要是由機(jī)械擴(kuò)張宮頸及負(fù)壓吸刮刺激宮壁引起，易引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征。另外，子宮切口瘢痕處組織粗糙質(zhì)脆，子宮收縮力差，對(duì)操作者判斷宮腔是否有殘留物造成一定的困難，這都增加了吸宮不全和出血多的風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期瘢痕子宮是人工流產(chǎn)手術(shù)的高危因素，手術(shù)難度大，容易出現(xiàn)穿孔、出血及子宮恢復(fù)不良等手術(shù)并發(fā)癥[3]。因此，患者通常心理壓力大，同時(shí)也增加了對(duì)疼痛的感受。

術(shù)中使用利多卡因和米索前列醇片一定程度上減輕了患者生理上的疼痛及促進(jìn)宮頸松弛，但無法消除患者心理上的緊張和恐懼。當(dāng)機(jī)體遭遇到某種緊張事件時(shí),會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，如果個(gè)體在應(yīng)激事件之前對(duì)其有一定程度的了解,即可相對(duì)緩解心理的應(yīng)激反應(yīng)。在本研究中,我們?cè)谛g(shù)前對(duì)觀察組患者主動(dòng)給予心理干預(yù),使患者對(duì)手術(shù)過程和配合有了一定的認(rèn)識(shí)，掌握了減輕術(shù)中疼痛的應(yīng)對(duì)方法；術(shù)中給予情感支持，并予放松指導(dǎo)，使患者能積極配合行腹式深呼吸，因此明顯改善了宮頸松弛程度，繼而緩解了機(jī)械擴(kuò)張宮頸時(shí)的疼痛，明顯減輕了患者痛苦，降低了手術(shù)操作的難度，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

總之，本研究中對(duì)觀察組實(shí)施心理干預(yù)，較好地體現(xiàn)了人文關(guān)懷，可增加患者的安全感，可提高患者的耐受力，降低軀體、心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者有效配合，減輕痛苦，價(jià)格低廉。雖然無痛人工流產(chǎn)術(shù)已廣泛開展，但靜脈麻醉有一定的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)，且術(shù)中無法感知患者的不適，也有一定的適應(yīng)證。不適宜或無意愿要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者使用本方法對(duì)提高手術(shù)的耐受性有積極的意義。

[1] 劉興會(huì).剖宮產(chǎn)后再次妊娠人工流產(chǎn)的方式及其注意事項(xiàng)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):262．

[2]周德華．實(shí)用麻醉科藥物手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:20.

[3]徐雨婷,章蓉,袁盈.瘢痕子宮人工流產(chǎn)289例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,2(20):3623.

2013-08-06）

（本文編輯：沈昱平）

314500 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科