郭瓊瑤 阮連生 劉金耀

體內(nèi)胰島素抵抗水平與急性冠狀動脈綜合征嚴(yán)重程度的相關(guān)性

郭瓊瑤 阮連生 劉金耀

急性冠狀動脈綜合征（ACS）屬于冠心病的嚴(yán)重類型，在易導(dǎo)致患者死亡的內(nèi)科急診常見病中，ACS的病死率約為10%～15%。近年研究表明，在易導(dǎo)致和影響ACS發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的多種致病因素中，胰島素抵抗水平的變化在ACS病理、病理生理、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用日益受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[1-3]。本文旨在進(jìn)一步探討胰島素抵抗（IR）與ACS的關(guān)系及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009-01—2012-06在普陀區(qū)人民醫(yī)院急診科及ICU就診的ACS患者122例，所有患者均符合WHO1979年ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男68例，女54例，年齡52～72（62±10）歲。根據(jù)Killip分級指數(shù)進(jìn)行分組：Ⅰ級和Ⅱ級（A組）99例，其中男54例，女45例，平均（60±10）歲；Ⅲ級和Ⅳ級（B組）23例，其中男14例，女9例，平均（60±7）歲；健康對照組（C組）50例均選自普陀區(qū)人民醫(yī)院體檢健康人員，無心腦血管疾病及糖尿病等，其中男28例，女22例，年齡53～70（61±8）歲，近3個月未服用任何藥物。

1.2 方法 患者發(fā)病＜24h采集空腹靜脈血，采用美國貝克曼公司LX20全自動生化分析儀測量空腹血糖（FPG），酶聯(lián)免疫分析法檢測空腹胰島素（FBI）水平，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室協(xié)助完成。采用穩(wěn)態(tài)模型的IR指數(shù)（IRI）[5]評估患者的胰島素敏感性，計(jì)算公式：IRI=[空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mU/ml）]/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法。

2 結(jié)果

2.1 3組FPG、FBI、IRI比較 見表1。

由表1可見，與C組比較，A組FBI、IRI及B組 FPG、FBI、IRI均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；與A組比較，B組FPG、FBI、IRI升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 3組FPG、FBI、IRI比較

2.2 ACS患者IRI值與Killip分級指數(shù)的相關(guān)性分析 將C組病變程度分級指數(shù)設(shè)為0，A組病變程度分級指數(shù)設(shè)為1，B組病變分級指數(shù)設(shè)為2。將3組Killip分級指數(shù)與其相應(yīng)的IRI進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.913，P＜0.01）。

3 討論

ACS是內(nèi)科常見危重疾病，尤其是合并急性左心衰竭、心源性休克的患者病死率很高，臨床治療十分棘手。如果能篩選出與ACS患者病情相關(guān)的主要危險因素并有效去除，則極有可能降低患者的病死率。IR主要表現(xiàn)為胰島素促進(jìn)外周組織（肌內(nèi)和脂肪組織）攝取和利用葡萄糖及抑制肝糖原輸出的效應(yīng)減低，導(dǎo)致機(jī)體需要分泌更多的胰島素進(jìn)行代償，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)高胰島素血癥[6-7]。國內(nèi)外相關(guān)研究均表明，心力衰竭的患者與健康人可以具有同樣的空腹血糖水平，但其血液中胰島素水平明顯偏高，提示心力衰竭患者呈高胰島素血癥狀態(tài)，IR水平升高[8]。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)在ACS患者治療過程中，無心力衰竭或輕度心力衰竭患者（A組）體內(nèi)IRI水平明顯高于C組；心力衰竭嚴(yán)重的ACS患者（B組）IRI較其他類型的ACS患者高（A組）。提示ACS患者體內(nèi)IRI的變化規(guī)律很可能與心功能病變的嚴(yán)重程度具有一致性。此外，相關(guān)性分析結(jié)果顯示ACS病變程度分級指數(shù)與IRI之間存在正相關(guān)性。因此，可以認(rèn)為ACS患者發(fā)病初期體內(nèi)IR水平能夠反映其病情的嚴(yán)重程度，心臟功能狀態(tài)可能與體內(nèi)IR程度密切相關(guān)。如果ACS患者發(fā)病早期能夠有效控制體內(nèi)IR水平，將有效改善心臟功能狀態(tài)，同時減少不良預(yù)后、降低病死率。

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2013-06-19）

（本文編輯：馬雯娜）

316100 舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（郭瓊瑤、劉金耀），心內(nèi)科（阮連生）