CT小腸造影和消化內(nèi)鏡檢查用于克羅恩病診斷的價值比較

袁媛 高旭寧 范一宏 許茂盛

CT小腸造影和消化內(nèi)鏡檢查用于克羅恩病診斷的價值比較

袁媛 高旭寧 范一宏 許茂盛

目的 探討CT小腸造影檢查和消化內(nèi)鏡對克羅恩?。–D）的診斷價值。方法選取24例CD患者，先行多層螺旋CT小腸造影（MSCT）檢查，再行消化內(nèi)鏡檢查，其中小腸MSCT檢查24例，結(jié)腸鏡檢查22例，膠囊內(nèi)鏡檢查2例。結(jié)果24例CD病患者小腸MSCT檢查顯示節(jié)段性腸壁增厚并異常強化，腸腔狹窄5例，木梳征5例，腸系膜淋巴結(jié)增生10例，腹腔膿腫1例，不完全腸梗阻2例。小腸MSCT檢查中病變范圍累積結(jié)腸22例，回腸24例，盲腸5例，直腸1例。小腸MSCT檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為40%、77%、67%、67%，消化內(nèi)鏡為36%、61%、44%、53%。結(jié)論小腸MSCT檢查是診斷小腸CD的一種有效的檢查方法，并可判斷病變的活動期，能較好的評估活動性CD，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

克羅恩病 CT小腸造影 消化內(nèi)鏡

克羅恩病（CD）是一種與免疫異常遺傳和感染等多種因素相關(guān)的非特異性胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，誤診率高。傳統(tǒng)小腸灌腸檢查在小腸CD的診斷中起著重要作用，但難以直接提供腸壁增厚和腸管周圍病變的信息，多層螺旋CT（MSCT）小腸造影檢查可顯示腸管外病變，了解腸管外并發(fā)癥，對小腸CD臨床診斷和療效評價具有獨特的優(yōu)勢。為提高對本病的認(rèn)識，筆者回顧經(jīng)臨床病理證實的24例CD患者的小腸MSCT影像資料，評估小腸MSCT檢查的臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-02—2011-07在我院就診的24例CD患者，其中男13例（占54.16%），女11例（占45.83%）；年齡19～69歲，平均33.7歲。24例CD患者中小腸均有受累，5例行手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、便血等，少數(shù)表現(xiàn)為消瘦、腸梗阻。入院時采用經(jīng)典的CD疾病嚴(yán)重程度（CDAI）評分標(biāo)準(zhǔn)[1]進行評分，其中活動期11例，緩解期13例。

1.2 方法 所有患者均先行小腸MSCT檢查，再行消化內(nèi)鏡檢查，其中結(jié)腸鏡22例，膠囊內(nèi)鏡2例。所有圖像均由2位有10年以上腹部CT及消化內(nèi)鏡檢查診斷經(jīng)驗的高年資醫(yī)師雙盲法閱片，結(jié)果不一致時再共同討論得出一致結(jié)論。以臨床及病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，并與小腸MSCT、消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果進行對比。

1.3 小腸MSCT檢查 檢查前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，晨起空腹，在檢查前60min勻速口服2.5%等滲甘露醇2 000ml。掃描前肌肉注射抗蠕動藥山莨菪堿20mg。采用西門子64層螺旋CT進行平掃及動脈期、靜脈期掃描，掃描范圍自橫膈水平至恥骨聯(lián)合水平，包括全部小腸。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直64mm×0.6mm，速度0.33s/圈，螺距1.0，F(xiàn)OV 280～330mm，電壓120kVp，電流60～175mAs，橫斷位掃描6mm，重建層厚0.75mm。取仰臥位，以3.0～3.5ml/s注射70～80ml非離子型對比劑（碘必樂370mg/ml）后于25s（動脈期）、45s（靜脈期）進行掃描。

1.4 消化內(nèi)鏡檢查

1.4.1 結(jié)腸鏡 檢查前1d改流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日禁食12h?；颊呖诜?0%甘露醇250ml或50%硫酸鎂50ml并大量飲水清潔腸道。在進鏡檢查過程的同時觀察并攝片。

1.4.2 膠囊內(nèi)鏡 采用以色列Given影像公司生產(chǎn)的M2A無線膠囊內(nèi)鏡。患者在檢查前服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準(zhǔn)備后禁食8h，吞服膠囊內(nèi)鏡。約8h后拆下記錄儀，將記錄儀中的信息下載至RAPID工作站中。

1.5 評價指標(biāo) 小腸MSCT檢查腸壁強化表現(xiàn)為4種形式[2]：A：腸壁強化顯示多層（3層或更多），是炎癥受累的黏膜、漿膜和一些肌層組織所引起。B：腸壁顯示2層，顯著強化的黏膜和黏膜下低密度，稱之為“雙暈征”。C：腸壁顯示2層但沒有明顯黏膜強化。D：均勻強化?；顒悠谥饕訟、B兩種形式為主，腸壁增厚伴分層強化提示疾病活動，而均勻強化常提示為緩解期。此外，腸壁內(nèi)膿腫和木梳征也表明病變處在活動期[3]。消化內(nèi)鏡判斷CD標(biāo)準(zhǔn)[4]：以腸壁見黏膜糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)狀增生、鋪路石樣表現(xiàn)或瘺管、竇道開口為疾病活動期，以臨床表現(xiàn)緩解，內(nèi)鏡下潰瘍愈合、沒有新的增生病灶，瘺管、竇道閉合為緩解期。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果的比較 小腸MSCT檢查發(fā)現(xiàn)24例CD患者回腸皆有受累，結(jié)、回腸均受累22例，結(jié)、回、盲腸均受累5例，直腸受累1例。所有患者小腸MSCT檢查表現(xiàn)顯示節(jié)段性腸壁增厚，明顯強化，病變腸管呈階段性，跳躍式分布；活動期8例，緩解期16例。消化內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸型6例，結(jié)腸型1例，小腸、結(jié)腸型13例，病變呈節(jié)段性、非對稱性分布，病變腸段黏膜充血、水腫、糜爛，出現(xiàn)多種形態(tài)潰瘍；活動期9例，緩解期15例。病理檢查結(jié)果肉芽腫15例。所有CD患者中，2例因腸梗阻，結(jié)腸鏡分別插至升結(jié)腸和橫結(jié)腸。小腸MSCT檢查能清晰地顯示腸壁及腸外并發(fā)癥，對CD診斷有較高的敏感度及特異度，但消化內(nèi)鏡對腸壁及腸外并發(fā)癥顯示不足，小腸MSCT檢查在裂隙樣潰瘍、卵石征、不規(guī)則腸腔狹窄、腸壁增厚、蜂窩織炎、腹腔積液、系膜區(qū)淋巴結(jié)腫大、木梳征等病變的診斷率與消化內(nèi)鏡的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 小腸MSCT和消化內(nèi)鏡的診斷差異[例（%）]

2.2 兩種檢查方法的敏感度和特異度 在腸管的多節(jié)段性病變中，小腸MSCT檢查和膠囊內(nèi)鏡可以顯示小腸的全程情況，而結(jié)腸鏡只能看到回腸末端。小腸MSCT檢查敏感度為40%，特異度為77%，陽性預(yù)測值為67%，陰性預(yù)測值為67%，消化內(nèi)鏡檢查敏感度為36%，特異度為61%，陽性預(yù)測值44%，陰性預(yù)測值為53%。

2.3 其它 消化內(nèi)鏡顯示不完全腸梗阻10例，病理學(xué)檢查提示炎性細(xì)胞1例，肉芽腫15例，炎性細(xì)胞浸潤8例，臨床觀察顯示肛瘺及瘺管形成7例，消化道出血4例，腸穿孔2例?；颊咧泻喜⒊霈F(xiàn)關(guān)節(jié)炎1例，口腔潰瘍4例；C-反應(yīng)蛋白升高19例，血沉升高14例。

3 討論

CD是一種反復(fù)發(fā)作的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，呈節(jié)段性或跳躍式分布。近年來，發(fā)病人數(shù)顯著增多[5-6]。本病活動期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向。CD臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，約10%～20%的患者由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成腹部包塊[7]。瘺管是CD患者的特征性臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)肛門周圍病變，本組資料中出現(xiàn)瘺管1例（4%），肛門周圍病變7例（29%）。CD全身表現(xiàn)較多且明顯，主要包括發(fā)熱和營養(yǎng)障礙，伴有多種腸外癥狀，包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔黏膜性潰瘍等。腸外癥狀易被忽視，需要詳細(xì)詢問病史才能發(fā)現(xiàn)。因此對于慢性起病、反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛、腹瀉、體重下降、特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者，應(yīng)考慮到本病的可能。小腸MSCT檢查和消化內(nèi)鏡檢查均為CD的早期診斷起到了重要的作用。

消化內(nèi)鏡是常見的檢查方法，可清晰顯示腸壁黏膜的縱行裂隙潰瘍、卵石癥和不規(guī)則狹窄，但不能顯示腸腔外受累的情況。小腸MSCT檢查可以清晰的顯示腸黏膜、腸壁、腸腔及腸腔周圍的改變，增強檢查時可以顯示腸系膜血管的改變和腸壁的強化，多維重組圖像可以更直觀的顯示受累腸段的部位、范圍等，對CD的診斷具有重要的價值。本研究中小腸MSCT檢查結(jié)果和以往的研究結(jié)果基本相符[7]。本組患者行小腸MSCT檢查發(fā)現(xiàn)回腸皆有受累，結(jié)腸、回腸受累22例，結(jié)腸、回腸、盲腸均受累5例，直腸受累1例，與病理結(jié)果一致。

小腸MSCT檢查是判斷CD的活動期和緩解期重要方法之一。A、B型腸壁強化提示處于活動期，C、D型強化提示緩解期病變[2，9]。本組患者中小腸MSCT檢查評估活動期和緩解期的結(jié)果與消化內(nèi)鏡診斷相似，最新的研究表明，小腸MSCT檢查對不明原因的消化道出血診斷率較高，并且能夠指出其出血來源[10]，這對于隨后治療措施也具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，小腸MSCT檢查能清楚地描述CD小腸壁的強化、分層、增厚和腸外情況、炎性改變以及全面顯示小腸和結(jié)腸受累情況，同時還可以區(qū)分活動性與非活動性病變，從而為判斷病變類型，指導(dǎo)臨床治療提供重要依據(jù)。因此，小腸MSCT檢查在CD的臨床診斷及治療中具有重要的意義。

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Assessment of the diagnostic value of CT enterography and digestive endoscopy for crohn disease

Crohn disease CT enterography Digestive endoscopy

2012-07-12）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

310006 杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科（袁媛、范一宏），放射科（高旭寧、許茂盛）

范一宏，E-mail：yhfansjr@163.com

【 Abstract】 ObjectiveTo investigate the value of CT enterography and digestive endoscopy for crohn disease. Methods CT enterography and digestive endoscopy features of crohn disease confirmed by pathology in 24 cases were retrospectiveiy analyzed,in which 24 patients were examined with CT enterography,22 patients with colonoscopy,2 cases received capsule endoscopy.ResultsAmong all 24 cases that underwent CT enterography,there were 24 cases wall thickening(24/24),increased enhancement in 24(24/24),mucosal ulceration in 4(4/24),stenosis in 5(5/24),"comb sing"in 5(5/24),mesenteric enlarged lymph node in 10(10/24),abdominal abscess in 1(1/24),intestinal fistula in1(1/24),Incomplete intestinal obstruction in 2(2/24), mesenteric edema in 5(5/24),In 24 patients lesions located in colon were 22(22/24),in ileum were 24(24/24),in cecum were 5 (5/24),located in rectum were 1(1/24).The diagnosis activity CD sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value for two readers with MSCT and digestive endoscopy retrospectiveiy were 40%,77%,67%,67%;36%,61%,44%,53%.ConclusionCT enterography was proved to have higher value in diagnosis activity CD.Compared with digestive endoscopy,CT enterography was a better choice for estimate activity CD.