金志堅(jiān) 徐健 邵麗萍 王建強(qiáng)

對(duì)1 898名檢驗(yàn)初篩ALT不合格獻(xiàn)血者的回顧分析

金志堅(jiān) 徐健 邵麗萍 王建強(qiáng)

目前國內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)常采用干化學(xué)試紙條對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血前ALT檢測(cè)，以減少ALT不合格所造成的血液報(bào)廢。隨著ELISA以及核酸檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，近年來ALT在血液篩查中的作用已存在爭議。為進(jìn)一步探討無償獻(xiàn)血者人群ALT與HBsAg、抗-HCV關(guān)聯(lián)程度，以及與體重、性別之間的相關(guān)性，筆者對(duì)2009—08-10檢驗(yàn)初篩ALT不合格的街頭獻(xiàn)血者進(jìn)行回顧分析，并追溯其后續(xù)2年在本中心再次獻(xiàn)血情況，并報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2009-08—10在杭州市流動(dòng)獻(xiàn)血點(diǎn)初篩ALT≥40U/L（體檢合格，HBsAg快速篩查陰性）的1 898名無償獻(xiàn)血者，其中男1 747例，女 151例，年齡18～ 55周歲。

1.2 儀器和試劑 Reflotron Plus快速全自動(dòng)干式生化儀，配套ALT檢測(cè)試紙條和專用加樣器（德國羅氏公司）。

1.3 調(diào)查方法 統(tǒng)計(jì)分析其既往獻(xiàn)血次數(shù)，男、女比例，體重及ALT水平，并應(yīng)用《浙江省血液管理與控制信息系統(tǒng)BIS2.0》管理軟件追溯調(diào)查后續(xù)2年在本中心的獻(xiàn)血及檢驗(yàn)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Sigma Stat 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用U檢驗(yàn)。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ALT不合格獻(xiàn)血者年齡、體重與ALT檢測(cè)值的情況 ALT不合格獻(xiàn)血者男性平均年齡（31.6±7.5）歲，高于女性（29.5±9.4）歲；體重男性（76.5±10.2）kg，高于女性（60.5±10.2）kg；男性ALT水平（67.9±29.9）U/L，高于女性（62.87±24.3）U/L，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 不同性別的獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)值分布情況 ALT不合格獻(xiàn)血者中ALT 40～60U/L占主要比例，男性中約占52.4%，女性中約占63.5%。各組檢測(cè)值分布，見圖1。

圖1 不同性別的獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)值分布情況

2.3 不同獻(xiàn)血次數(shù)ALT測(cè)定值的比較 1 898名ALT不合格獻(xiàn)血者中，779名首次獻(xiàn)血者ALT（68.3±30.6）U/L；456名再次獻(xiàn)血者ALT（65.9±26.2）U/L；已獻(xiàn)血2次以上的獻(xiàn)血者中，ALT分別為（71.1±31.9）（獻(xiàn)血2次）、（66.8±34.0）（獻(xiàn)血 3次）、（63.9±24.5）（獻(xiàn)血 4次）、（65.8±27.7）（獻(xiàn)血5次）和（65.3±23.4）U/L（獻(xiàn)血≥6次）。既往獻(xiàn)血次數(shù)不同的獻(xiàn)血組，其ALT測(cè)定值之間兩兩比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.4 ALT不合格獻(xiàn)血者2年內(nèi)再次獻(xiàn)血情況 追溯隨訪提示，1 898名ALT異常的獻(xiàn)血者2年內(nèi)有454名（23.9%）再次獻(xiàn)血，其中獻(xiàn)血1次250名、2次126名、3次及以上者78名。有1 444名（76.1%）則不再參加獻(xiàn)血，其中包括666名（85.5%）首次獻(xiàn)血者、337名（73.9%）再次獻(xiàn)血者、191名（71.8%）已獻(xiàn)血2次的獻(xiàn)血者及250名（63.0%）既往獻(xiàn)血3次及以上的獻(xiàn)血者。

2.5 454 名再次獻(xiàn)血者的ALT與HBsAg、抗-HCV檢測(cè)情況 454名再次獻(xiàn)血者共獻(xiàn)血679人次，其中初、復(fù)檢ALT合格569次，ALT不合格110次,僅發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性ALT正常1例（χ2=0.843，P＞0.05）；抗-HCV陽性3例，其中ALT正常1例、異常2例（χ2=2.536，P＞0.05）。

3 討論

1 898名檢驗(yàn)初篩ALT不合格獻(xiàn)血者中，男性明顯多于女性，男女比例達(dá)11.5∶1，其結(jié)果高于有關(guān)調(diào)查[1]，可能與檢驗(yàn)初篩中對(duì)部分女性實(shí)施選擇性ALT篩查，導(dǎo)致部分不合格女性獻(xiàn)血者漏查有關(guān)。由于缺乏身高記錄，無法進(jìn)行體重指數(shù)測(cè)算，但本文統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，ALT異常獻(xiàn)血者的平均體重相對(duì)較高，提示肥胖與ALT升高存在一定的關(guān)聯(lián)[2]。同時(shí)提示男性獻(xiàn)血者ALT異常比例高于女性，其原因可能與男性獻(xiàn)血者不注意飲食，生活習(xí)慣較差等有關(guān)。但ALT的高低與獻(xiàn)血次數(shù)無關(guān)，ALT異常者中初次獻(xiàn)血者約占41%，再次獻(xiàn)血者約占59%。追溯隨訪ALT異常的獻(xiàn)血者，2年內(nèi)85.5%首次獻(xiàn)血者不再參加獻(xiàn)血，遠(yuǎn)高于再次獻(xiàn)血者，而既往獻(xiàn)血3次以上的獻(xiàn)血者的流失率63%。隨著獻(xiàn)血次數(shù)增多，獻(xiàn)血者流失率呈下降趨勢(shì)，是否ALT異常給獻(xiàn)血者造成一定的心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致流失值得進(jìn)一步調(diào)研。

ALT單項(xiàng)異常是目前血液報(bào)廢最主要原因，早期檢測(cè)ALT主要是作為非甲非乙型肝炎的替代指標(biāo)，然而隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，作為一種非特異性檢測(cè)指標(biāo)，ALT的檢測(cè)意義越來越有限，美國已于1999年將ALT從獻(xiàn)血者篩查項(xiàng)目中取消[3]。本文結(jié)果顯示初篩ALT升高與HBsAg和抗-HCV無明顯關(guān)聯(lián)，ALT不合格獻(xiàn)血者其閾值分布主要集中在40～60U/L，而ALT單項(xiàng)異常會(huì)流失很多獻(xiàn)血者。因此有必要提高ALT判定閾值[4-6]，而且由于ALT水平存在男女差異，應(yīng)根據(jù)性別設(shè)置獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)判定標(biāo)準(zhǔn)，這樣有利于在確保血液安全的前提下，可減少不必要的血液報(bào)廢，更多地保留獻(xiàn)血者。

[1]邢培清,劉玉振,李伍升,等.不同性別的無償獻(xiàn)血者ALT的差異[J].中國輸血雜志,2004,17(5):357.

[2]秦春梅,王銳,陸強(qiáng),等.秦皇島市大學(xué)生人體測(cè)量指標(biāo)與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶相關(guān)性研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2010,4(3):145-148.

[3]Tyler V.Technical manual of American Association of Blood Banks[M].13th ed.Bethesda:American Association of Blood Banks,1999:155,608-609.

[4]鄒文濤,王鐵兵,何子毅,等.無償獻(xiàn)血者ALT報(bào)廢閾值與NAT-HBV/ HCV檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國輸血雜志,2008,21(12):930-932．

[5]王麗梅,林洪鏗,葛紅衛(wèi).福州地區(qū)健康獻(xiàn)血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶參考值調(diào)查[J].中國輸血雜志,2009,22(7):530-531．

[6]王泰瑞,周靜宇,陳妍,等.南京市無償獻(xiàn)血者谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)結(jié)果分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2010,23(6):354-355.

2012-11-15）

（本文編輯：胥昀）

310006 杭州，浙江省血液中心獻(xiàn)血服務(wù)部