項(xiàng)秀麗

高頻彩色超聲檢查在頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石診斷中的應(yīng)用

項(xiàng)秀麗

頜下腺位于頜下三角內(nèi)，二腹肌前、后腹之間，其導(dǎo)管全長(zhǎng)50mm，外徑2～4mm。導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)，徑路較遠(yuǎn)，且由后下再折向前上，走向曲折、黏液含量多、流動(dòng)性差，而且偏向堿性，結(jié)石最為好發(fā)[1]。頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石既往多依賴臨床醫(yī)師觸診及X線診斷，確診率均不高。隨著高頻彩色超聲檢查在淺表器官疾病診斷中的廣泛應(yīng)用，頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石診斷率明顯提高。近年來，我院對(duì)50例頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石患者進(jìn)行了術(shù)前超聲診斷，以準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷的方法為臨床提供了可靠依據(jù)，現(xiàn)回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2003-02—2009-12我院口腔科的手術(shù)患者50例，其中男29例，女21例，年齡11～62歲，平均30歲。術(shù)前均經(jīng)常規(guī)超聲檢查。

1.2 檢查方法 采用LOGIQ-7及LOGIQ-400彩色超聲檢查儀，小器官高頻探頭頻率6～10MHz。檢查采用頭后仰位，枕墊于肩下。常規(guī)使用直接檢查法，有序地橫、縱、斜等多方位、多切面掃查，注意導(dǎo)管內(nèi)徑、壁厚度，內(nèi)壁是否光滑，探查導(dǎo)管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)大小、形態(tài)、數(shù)目及位置。

2 結(jié)果

單側(cè)導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石43例，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生結(jié)石7例，最多1例為12枚。結(jié)石聲像圖均為強(qiáng)回聲，后方伴聲影，彩色多普勒顯示強(qiáng)回聲后方均出現(xiàn)彩色閃爍征象，最大結(jié)石長(zhǎng)徑18mm，位于導(dǎo)管內(nèi)（見圖1），結(jié)石近端導(dǎo)管均不同程度擴(kuò)張，內(nèi)徑2～10mm，導(dǎo)管壁增厚在0.6～1mm之間，內(nèi)壁不光滑。所有患者腺體增大，回聲不均勻，光點(diǎn)增粗、回聲增高，部分呈片狀低回聲區(qū)，提示有不同程度炎性改變，部分形成膿腫。腺體內(nèi)血流較正常豐富。其中49例超聲檢查與手術(shù)結(jié)果完全符合，包括結(jié)石在導(dǎo)管內(nèi)的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目以及腺體病理改變，超聲診斷符合率98%；余1例誤診，術(shù)中未找到結(jié)石，原因系患者曾有頜下腺導(dǎo)管結(jié)石手術(shù)史，現(xiàn)導(dǎo)管壁旁出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化結(jié)節(jié)，長(zhǎng)徑約2mm。

圖1 頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石聲像圖

3 討論

頜下腺結(jié)石是涎腺結(jié)石中最常見的一種，頜下腺分泌液較粘稠，導(dǎo)管長(zhǎng)，行程不規(guī)則。目前，涎石形成的原因尚不很清楚，但多數(shù)認(rèn)為是由脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、異物或細(xì)菌分解產(chǎn)物為核心，鈣鹽沉著于核心周圍而形成的，也可能與全身代謝有關(guān)[2]。其臨床發(fā)病率較高，是頜面外科的常見病，正確的診斷是手術(shù)治療的關(guān)鍵。

高頻彩色超聲對(duì)頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石的診斷有其明顯優(yōu)勢(shì)，可明確結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目及位置，清晰顯示導(dǎo)管結(jié)構(gòu)、走行，可鑒別導(dǎo)管梗阻原因，如狹窄、腫瘤等，并對(duì)頜下腺是否合并其它疾病可作出判斷。其較之X線片檢查有很大優(yōu)越性[3]：（1）X線平片假陽(yáng)性及假陰性率均很高。例如早期形成的軟性結(jié)石以及較小的結(jié)石，與周圍骨骼重疊面不能顯示，出現(xiàn)假陰性，頜下腺周圍的鈣化灶、淋巴結(jié)鈣化可造成假陽(yáng)性；（2）X線平片不能準(zhǔn)確檢出合并頜下腺疾病及其病變程度，如單純肥大、炎癥、腫瘤及各種原因所致的導(dǎo)管狹窄等，即使發(fā)現(xiàn)明確結(jié)石也很難確定結(jié)石的具體位置。X線造影較平片雖有明顯優(yōu)勢(shì)，但其操作復(fù)雜、禁忌證及并發(fā)癥多、患者痛苦大、重復(fù)性差，不易推廣，而超聲幾乎不受以上因素影響。

高頻彩色超聲檢查是診斷頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石最準(zhǔn)確、最簡(jiǎn)便、最快捷而無(wú)創(chuàng)傷的方法，有利于對(duì)頜下腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及是否合并頜下腺其它疾病進(jìn)行觀測(cè)，可提供有價(jià)值的診斷信息，患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，檢查方便、快捷，安全，費(fèi)用較低，并可對(duì)治療效果進(jìn)行跟蹤觀察，值得臨床推廣使用。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)[M]．4版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003: 356-358．

[2] 鄭麟蕃,張震康．實(shí)用口腔科學(xué)[M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 478-481．

[3] 陳麗萍,張鴻歧,顧亞軍．頜下腺結(jié)石的超聲顯像及X線檢查對(duì)照分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(4):279-280．

2012-04-11）

（本文編輯:歐陽(yáng)卿）

317016 臨海市第二人民醫(yī)院超聲科