展冠軍，邵 華，厲偉蘭，詹 瑩

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，人們精神壓力劇烈增加，導(dǎo)致精神障礙型疾病越來(lái)越多。抑郁癥是一種情感性精神障礙，為精神科常見(jiàn)疾病,以悲傷、絕望和沮喪等情緒表現(xiàn)為特征，患者常有自卑、自責(zé)和自罪感,并可有自殺傾向。目前全世界抑郁癥的患病率高達(dá)5%～12%，自殺率高達(dá)15%[1]。近年來(lái)，抑郁癥的治療藥物不斷發(fā)展，抗抑郁藥的銷(xiāo)售金額、用藥頻度(DDDs)逐年增長(zhǎng)，因此研究抗抑郁藥的用藥情況具有實(shí)際意義。為此，本研究分析了我院2008—2012年抗抑郁藥的用藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源查取2008年9月1日—2012年8月31日我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)抗抑郁藥擺藥記錄，包括藥品商品名、通用名、廠家、編號(hào)、規(guī)格、消耗數(shù)量和金額。

1.2研究方法運(yùn)用Excel軟件對(duì)所查數(shù)據(jù)以年為統(tǒng)計(jì)時(shí)間段進(jìn)行匯總、分類(lèi)、排序。成人限定日劑量(DDD)采用WHO推薦的DDD值，若藥物未被收載則參照《新編藥物學(xué)》(第16版)和藥品說(shuō)明書(shū)確定[2]。某藥DDDs=某藥年銷(xiāo)售總量(g)/該藥的DDD值。某藥年銷(xiāo)售總量是指對(duì)同一品種、不同規(guī)格、不同廠家，分別計(jì)算一年間其銷(xiāo)售總量，最后求和得到該品種銷(xiāo)售總量。DDDs可反映藥物的用藥頻度和用藥結(jié)構(gòu)變化，該值越大，反映醫(yī)生對(duì)該藥的選擇性?xún)A向越大。限定日費(fèi)用(DDDc)=某藥年銷(xiāo)售總金額(元)/該藥的DDDs值[3]，DDDc代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比值(RM)：對(duì)用藥總金額和DDDs排序，并求其排序比值，以此比值反映購(gòu)藥與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1.0時(shí)，表明同步性良好；比值<1.0時(shí)，表明藥品價(jià)格較高；比值>1.0時(shí)，表明藥品價(jià)格較低[3]。

2　結(jié)果

我院2008年9月—2012年8月使用的抗抑郁藥按藥理分5類(lèi)共15個(gè)品種，其銷(xiāo)售金額、DDDs、DDDc和RM情況如下。

新入職護(hù)理人員由于與臨床工作接觸時(shí)間較短，實(shí)踐操作能力不足較易出現(xiàn)護(hù)理工作失誤，帶來(lái)多方面不良影響，除外對(duì)護(hù)理理論知識(shí)的掌握不足也影響新入職護(hù)理人員的工作質(zhì)量與效率[8-9]。當(dāng)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量不能滿足臨床治療需求與患者對(duì)護(hù)理工作的需求時(shí)，患者的疾病康復(fù)效果與對(duì)護(hù)理工作的滿意度均受到較差影響[10-11]。許多學(xué)者均對(duì)如何提升新入職護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行探索，在王春艷等[12]的研究中提出，核心能力培養(yǎng)可有效優(yōu)化ICU低年資護(hù)士的護(hù)理能力。與曾惠文等[13]觀點(diǎn)相似。本研究認(rèn)識(shí)到項(xiàng)目管理式優(yōu)化法的應(yīng)用價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合病例下站點(diǎn)式護(hù)理技能教學(xué)實(shí)踐法，效果較好。

2.1抗抑郁藥銷(xiāo)售金額2008年9月—2012年8月抗抑郁藥年銷(xiāo)售總額環(huán)比上升依次為49.8%、33.6%、31.2%。2012年銷(xiāo)售金額是2008年的2.6倍，凈增長(zhǎng)162.6%。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑(SNRIs)銷(xiāo)售總額環(huán)比上升依次為47.7%、35.7%、33.8%和51.5%、35.7%、21.4%。排序前3位抗抑郁藥的年均銷(xiāo)售金額占所有抗抑郁藥年均銷(xiāo)售總額的比例四年分別為78.0%、68.8%、61.3%、53.1%，其中文拉法辛和帕羅西汀始終排在前2位；SSRIs和SNRIs年均銷(xiāo)售金額占所有類(lèi)別年均銷(xiāo)售總額的比例分別為95.6%、95.3%、96.8%、94.8%。見(jiàn)表1、2。

2.2抗抑郁藥DDDs2008年9月—2012年8月抗抑郁藥DDDs環(huán)比上升依次為40.8%、31.5%、30.3%。SSRIs和SNRIs DDDs環(huán)比上升依次為32.1%、41.4%、34.3%和48.2%、32.8%、19.5%。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑NARIs)DDDs環(huán)比上升依次為238.3%、50.3%、39.0%。排序前3位抗抑郁藥DDDs占所有抗抑郁藥DDDs的比例四年分別為70.6%、64.8%、58.6%、51.8%，其中文拉法辛和帕羅西汀始終排在前2位；SSRIs和SNRIs DDDs占所有類(lèi)別DDDs的比例分別為88.8%、87.6%、91.6%、90.0%。見(jiàn)表3、4。

2.3抗抑郁藥DDDc和RM帕羅西汀四年RM分別為1.0、1.0、0.5、0.5，艾司西肽普蘭分別為0.7、0.7、0.5、0.6，文拉法辛分別為1.0、1.0、2.0、2.0。四年間托莫西汀、艾司西肽普蘭、文拉法辛每日費(fèi)用始終排在前3位，日均費(fèi)用達(dá)到19元以上。見(jiàn)表5。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，2008年9月—2012年8月我院抗抑郁藥年銷(xiāo)售總額呈逐年上升，其中SSRIs和SNRIs銷(xiāo)售總額均呈逐年上升，但三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCAs)、NARIs年均銷(xiāo)售金額波動(dòng)不大。帕羅西汀、氟西汀、度洛西汀、氟伏沙明、艾司西肽普蘭、托莫西汀、舍曲林、米氮平年均銷(xiāo)售金額逐年上升；其中舍曲林銷(xiāo)售金額上升明顯，從2008年9月—2010年8月排序第14位上升到8位、第5位；而氯米帕明年均銷(xiāo)售金額波動(dòng)不大；文拉法辛、西肽普蘭、氟哌噻噸美利曲辛、曲唑酮、阿米替林、多慮平忽高忽低，起伏不定。由此可見(jiàn)，具有不同于經(jīng)典藥TCAs藥理作用的新一代抗抑郁藥(多為進(jìn)口、合資藥)盡管價(jià)格比TCAs貴得多，但仍受到患者的歡迎?？傮w來(lái)看，TCAs銷(xiāo)售金額呈穩(wěn)中略升趨勢(shì)；上市較晚的新一代藥品銷(xiāo)售金額呈逐年上升趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，2008年9月—2012年8月抗抑郁藥DDDs呈逐年上升，其中SSRIs和NARIs DDDs呈逐年上升，TCAs和其他類(lèi)DDDs上下起伏，波動(dòng)不大。帕羅西汀、氟西汀、度洛西汀、氟伏沙明、艾司西肽普蘭、托莫西汀、舍曲林、米氮平DDDs逐年上升；其中度洛西汀DDDs上升明顯，從2008年9月—2010年8月排序第8位上升到3位、第4位；舍曲林DDDs上升明顯，從2008年9月—2010年8月排序第14位上升到6位、第3位；曲唑酮DDDs在2010年9月—2012年8月明顯下降；氟哌噻噸美利曲辛DDDs在2011年9月—2012年8月明顯上升，從5 070.0快速上升到13 500.0；阿米替林、氯米帕明、多慮平DDDs忽高忽低，起伏不定。DDDs和銷(xiāo)售金額逐年提高，既說(shuō)明更多的抑郁癥患者得到了系統(tǒng)治療，也顯示出當(dāng)前社會(huì)和學(xué)術(shù)界對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)、治療水平的提高。

注：TCAs=三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，SSRIs=選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，SNRIs=選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑，NARIs=選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑；*為包括植物類(lèi)及復(fù)方制劑類(lèi)

表2　2008—2012年各種抗抑郁藥銷(xiāo)售情況及排序〔萬(wàn)元(%)〕

表3　2008—2012年各類(lèi)抗抑郁藥DDDs及排序〔DDDs(%)〕

注：DDDs=用藥頻度

表4　2008—2012年各種抗抑郁藥DDDs及排序〔DDDs(%)〕

表5　2008—2012年各種抗抑郁藥DDDc排序及RM〔DDDs(%)〕

注：DDDc=限定日費(fèi)用，RM=排序比值

本研究結(jié)果亦顯示，大多數(shù)抗抑郁藥的RM全都接近1.0或>1.0，表明同步性良好或藥品價(jià)格較低。2008年9月—2010年8月帕羅西汀同步性良好，藥品價(jià)格較高；艾司西肽普蘭藥品價(jià)格較高；文拉法辛同步性良好，價(jià)格較低。

同時(shí)，由于不能與其他正常的小朋友一樣生活學(xué)習(xí)，住院幾率高，因而性格較為內(nèi)向，生活自理能力較差，在治療過(guò)程中極易受外界陌生環(huán)境因素影響而出現(xiàn)哭鬧、反抗、回避、焦慮或恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響治療的依從性。家長(zhǎng)在照護(hù)患兒的過(guò)程中，尤其是患兒哭鬧時(shí)，因心疼孩子和擔(dān)心病情及治療效果，也存在不同程度的緊張、焦慮，就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量提出較高要求，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

從用藥分析來(lái)看，我院醫(yī)生選用的還是以文拉法辛、帕羅西汀、西肽普蘭、氟西汀、度洛西汀、氟伏沙明、舍曲林等SSRIs和SNRIs為主體的用藥格局，這種用藥特點(diǎn)與歐美主要發(fā)達(dá)國(guó)家接近[4]。SSRIs藥物是國(guó)外20世紀(jì)80年代后研制上市的新藥，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制突觸前膜5-羥色胺(5-HT)的再攝取，增加突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，提高5-HT能神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮了抗抑郁作用，目前不管是臨床研究的試驗(yàn)報(bào)告，還是對(duì)文獻(xiàn)的薈萃分析，均認(rèn)為SSRIs與TCAs療效相當(dāng)。它是目前歐美國(guó)家常用的一線抗抑郁藥，已達(dá)30多個(gè)品種，主要是：鹽酸氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明，被業(yè)界稱(chēng)為“五朵金花”。我院帕羅西汀四年間無(wú)論是DDDs還是銷(xiāo)售金額始終排在前2位。SNRIs藥物文拉法辛是5-HT和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑，起到雙重阻斷的特殊藥理作用，其起效快、有抗抑郁和焦慮作用、劑量-效應(yīng)曲線較陡(當(dāng)劑量較高時(shí)，療效可能會(huì)增加)、對(duì)治療住院的嚴(yán)重抑郁癥療效好，可能獲得更高的臨床治愈率等優(yōu)勢(shì)[5]。我院文拉法辛四年間無(wú)論是DDDs還是銷(xiāo)售金額始終排在前2位。這兩類(lèi)藥物由于療效較好、作用迅速、不良反應(yīng)小、服用方便、耐受性好、雖然價(jià)格較貴仍受到醫(yī)生青睞，成為治療抑郁癥的一線用藥；同時(shí)經(jīng)典的TCAs藥物由于療效確切、價(jià)格低廉，在臨床應(yīng)用中仍然占有重要地位。

1齊國(guó)娥，任平偉，李占敏,等.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響[J].河北醫(yī)藥，2010,32(3)：373 .

2陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：287.

3刁雨輝，錢(qián)珊珊.2006—2008年南京地區(qū)抗抑郁藥的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009,11(24)：268.

4曾華.2004—2008年我院抗抑郁藥用藥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008,4(13)：192.

5李華芳，顧牛范.抗抑郁藥臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2005,24(8)：506.