高 晶，張復(fù)亮，汪志良

健康管理(health management)是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程[1]。健康管理的宗旨就是充分調(diào)動個體和群體以及整個社會的積極性,有效利用有限的資源來達到最大的效果[2]。健康管理的具體做法就是為個體和群體提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。

上海市徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)借鑒閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出的以健康管理部為載體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，有針對性地開展全人群健康管理試點，探索整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能、提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的社區(qū)健康管理服務(wù)模式[3]。為了解上海市徐匯區(qū)社區(qū)居民對健康管理服務(wù)的需求狀況，進一步完善社區(qū)健康管理，本研究對社區(qū)900名居民進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年7月采用隨機抽樣方法，選取上海市徐匯區(qū)符合入選和排除標準的900名居民作為本研究調(diào)查對象。入選標準：本地常住人口和居住在該區(qū)半年以上(含半年)的外來居民。排除標準：認知缺陷、有嚴重心理障礙或精神疾病者。

1.2 調(diào)查方法 采用自制問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息、對健康和健康管理的認識及對社區(qū)健康管理的需求等。

在研究實施的各階段分別進行質(zhì)量控制，對調(diào)查員進行統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)，以不記名方式對調(diào)查對象進行面對面調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場填寫問卷。對于無法自主完成問卷者，由調(diào)查員幫助通讀問卷完成調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EPi-data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)雙錄入，并完成邏輯檢錯。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問卷900份，回收887份，有效問卷875份，有效率97.2%。

875份調(diào)查表中，男361人(占41.3%)，女514人(占58.7%)；年齡21～112歲，平均(58.3±15.0)歲，≤35歲96人(占11.0%)，36～50歲114人(占13.0%)，51～60歲245人(占28.0%)，>60歲420名(占48.0%)；文化程度：小學(xué)及以下128人(占14.6%)，初中233人(占26.6%)，中專或高中288人(占32.9%)，大專124人(占14.2%)，本科及以上102人(占11.7%)。

875名社區(qū)居民慢性病檢出率居前3位的是：高血壓(41.3%)、糖尿病(18.7%)和骨關(guān)節(jié)病(12.7%)，詳見表1。

表1 875名社區(qū)居民的患病情況(%)

2.2 居民對健康管理及服務(wù)項目認知狀況 875名社區(qū)居民中，676人(77.2%)認為健康是“身體沒病，心理健康，能適應(yīng)社會”，192人(22.0%)認為健康是“沒病就行”，另有7人(0.8%)對健康有其他理解。

對健康管理的認知情況：97人(11.1%)認為自己比較了解，372人(42.5%)表示知道一些，193人(22.1%)只聞其名、不知其意，213人(24.3%)則完全不知。

對于自身的健康認知情況：626人(71.5%)認為自己基本健康，123人(14.1%)認為自己是不太健康的人，98人(11.2%)認為自己很健康，僅28人(3.2%)認為自己很不健康。

對于健康管理服務(wù)項目的認知情況詳見表2。

表2 875名社區(qū)居民對健康管理服務(wù)項目的認知情況〔n(%)〕

Table2 Knowledge about health management services in 875 community residents

項目名稱認為“是”認為“否”健康體檢667(76.2)208(23.8)疾病早期篩選與預(yù)防457(52.2)418(47.8)就醫(yī)綠色通道401(45.8)474(54.2)專家健康咨詢375(42.9)500(57.1)健康檔案368(42.0)507(58.0)健康知識宣傳教育283(32.3)592(67.7)生活方式干預(yù)277(31.6)598(68.4)健康保險230(26.3)645(73.7)健康風(fēng)險評估225(25.7)650(74.3)疾病管理188(21.5)687(78.5)

2.3 健康管理服務(wù)需求 875名社區(qū)居民中，492人(56.2%)認為自己非常需要健康管理服務(wù)，316人(36.1%)認為無所謂，另有67人(7.7%)認為自己根本不需要健康管理服務(wù)。對需要健康管理服務(wù)的居民做進一步調(diào)查，結(jié)果表明，健康體檢是居民需求度最高的項目(見表3)。

表3 875名社區(qū)居民對健康管理項目的需求狀況〔n(%)〕

Table3 Requirements of health management services in 875 community residents

健康管理服務(wù)項目非常需要無所謂不需要健康體檢555(63.4)263(30.1) 57(6.5) 健康指導(dǎo)與咨詢536(61.2)250(28.6) 89(10.2) 健康狀況評估536(61.2)223(25.5)116(13.3)健康計劃491(56.1)259(29.6)125(14.3)健康檔案482(55.1)304(34.7) 89(10.2)

3 討論

3.1 公眾對健康管理認知度不高 本次調(diào)查中，僅11.1%的居民認為自己比較了解健康管理，42.5%的居民表示知道一些。因此，新聞媒體及衛(wèi)生部門應(yīng)加強宣傳，普及健康管理知識，幫助居民樹立“健康可以管理”的理念，鼓勵居民主動進行自我健康管理，通過多渠道促進居民健康，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵他們積極參與社會活動，增強自我保健意識。

3.2 居民需求度較高 本調(diào)查顯示，關(guān)于健康管理服務(wù)項目的認知和需求情況，健康體檢是普及率最高同時也是大眾接受程度最好的健康管理服務(wù)項目，推測將來很有可能把各方面健康管理服務(wù)資源整合，將現(xiàn)在的體檢中心發(fā)展成為健康管理中心，提供完整的健康管理服務(wù)[4]。

3.3 支付機制不健全 健康管理是一項需要長期投資才能見效的工作，但是先付費防病的觀念尚未被廣大群眾普遍接受[5]。本調(diào)查中對于健康體檢服務(wù)的需求程度達到63.4%,建議先在健康險投保者、高收入職業(yè)人群、法定性體檢人群(各類從業(yè)人員、職業(yè)接觸者、慢性病調(diào)查者等)3類高端客戶群中重點推行，讓這3類人群先健康起來，從而產(chǎn)生健康示范效應(yīng)[6]，使公眾真正體會到“先付費防病”的健康管理優(yōu)勢，以便在低收入階層中進行逐步推廣。有研究表明，健康管理的需求度受付費水平的影響[7]，建議衛(wèi)生部門根據(jù)居民的經(jīng)濟水平和需求水平設(shè)置合理的價格[8]，同時引導(dǎo)健康管理公司、健康體檢機構(gòu)、保險公司、消費者等相關(guān)方對其進行投資[9]，促進社區(qū)健康管理事業(yè)的發(fā)展，提高社區(qū)健康管理服務(wù)利用度和滿意度。

4 結(jié)論

一方面，健康管理總體認知率并不高。但健康管理服務(wù)的潛在需求已經(jīng)實際存在。另一方面，現(xiàn)階段社區(qū)健康管理工作仍然存在很多問題，政府應(yīng)該及早完善相關(guān)法律法規(guī)，加大相關(guān)機構(gòu)準入、監(jiān)管、審查力度,合理分配人員、資金，促使健康管理在中國走上正規(guī)化發(fā)展道路。

1 陳君石，黃建始.健康管理師培訓(xùn)教材[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：400.

2 張英姬,陳蝦.全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中的“健康管理”及“健康代理人”理念[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):1752.

3 曹海濤，潘毅慧，劉登.上海市閘北區(qū)社區(qū)綜合健康管理模式研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7):2195.

4 張斕，黃建始，王煜，等.中國健康管理相關(guān)機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(4):210-215.

5 姚業(yè)祥.齊齊哈爾市社區(qū)老年人健康管理需求及現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(19)：26-27.

6 鄭慶梅.試論健康管理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(8)：1504-1505.

7 施雨，王紅漫.北京市社區(qū)居民健康管理服務(wù)認知及需求狀況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(7)：1222-1224,1232.

8 吳艷,黃奕祥.我國健康管理服務(wù)的需求現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿,2009,4(9):124-125.

9 楊迎春,巢健茜,王小雨,等.健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(22):4401-4403.