汪 潮，陳 翔

家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務的主要服務內容之一，由于其投資少、醫(yī)療成本低和醫(yī)療費用低，能大大方便患者及其家屬，一直深受居民的歡迎[1]。從上世紀80年代以來，上海市虹口區(qū)各家基層醫(yī)療機構就開展家庭病床服務，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷深入目前已具備一定的規(guī)模效應。本研究對區(qū)域內家庭病床服務進行了調研與分析，以便進一步提高家庭病床的可及性。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2009年1月1日—2012年12月31日收集上海市虹口區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭病床服務數(shù)據(jù)。

1.2 調查方法 采用回顧性調查方法，對新建床位數(shù)、撤床數(shù)、疾病構成、診療人次數(shù)、患者住床總床日數(shù)等數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

2.1 服務數(shù)量 2012年較2009年期內撤床數(shù)增加1 540張，漲幅為35.34%(見表1)。

2.2 疾病構成 根據(jù)2009—2012年度統(tǒng)計，家庭病床的主要需求來自患有心血管、卒中等疾病的社區(qū)老年人，分別占總數(shù)的46.92%和37.09%(見表2)。

2.3 診療情況 2009—2012年度，家庭病床服務平均查床頻率〔期內家庭病床患者住床總床日數(shù)(d)/中西醫(yī)師赴家庭病床診療總人次數(shù)(次)〕分別為7.10 d/次、7.07 d/次、7.35 d/次和7.74 d/次，家庭病床診療情況見表3。

3 討論

3.1 服務背景

3.1.1 人口老齡化 據(jù)虹口區(qū)統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2010—2011年虹口區(qū)65歲以上老年人口分別占17.28%(13.68萬/79.17萬)和17.77%(14.05萬/79.05萬)，虹口區(qū)人口老齡化程度十分明顯，并呈上升趨勢，日益增長的服務需求量與不斷提升的服務要求，將使家庭病床服務面臨更多、更大的挑戰(zhàn)。

表1 2009—2012年度家庭病床撤床數(shù)情況〔張(%)〕

Table1 The number of discharged from home bed in 2009—2012

年撤床總數(shù)較上年增加數(shù)較2009年撤床增加數(shù)2009年4358--2010年4984626(14 36) 626(14 36)2011年5286302(6 06) 928(21 29)2012年5898612(11 58)1540(35 34)

注：-為無

表2 2009—2012年度新建家庭病床主要病種情況〔張(%)〕

表3 2009—2012年度家庭病床工作匯總

3.1.2 政府支持 虹口區(qū)委區(qū)政府一直關注人口老齡化和保障老年人身心健康，并將每年新建5 000張家庭病床列入2011和2012年度的政府實施項目，旨在為社區(qū)老年人提供安全、規(guī)范、連續(xù)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務[2]。

3.2 工作成效

3.2.1 素質提升 家庭病床服務包含檢查類、治療類、服務類及中醫(yī)類等幾十項內容，對醫(yī)務人員有很高的要求，通過家庭病床服務，社區(qū)醫(yī)務人員包括診療能力在內的綜合業(yè)務素質得到明顯提升。同時，家庭病床服務實踐對社區(qū)醫(yī)務人員學習和掌握家庭醫(yī)生制基本醫(yī)療服務技能十分有益。

3.2.2 符合社區(qū)居民對基本醫(yī)療需求 據(jù)上海市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)，2011年循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤、呼吸系統(tǒng)為疾病死亡原因及構成的前三位，而虹口家庭病床服務數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結果顯示心血管、卒中、慢支為家庭病床建床原因及構成的前3位，說明虹口區(qū)家庭病床的建立與本市疾病死亡原因構成相符，符合實際醫(yī)療需求。

3.2.3 居民滿意 在服務對象逐年增加的情況下，家庭病床的服務質量能夠保持穩(wěn)定，是二、三級醫(yī)院醫(yī)療服務的有力補充。同時，家庭病床服務作為患者院外治療的延伸，不但能鞏固以往治療效果，還對改善疾病的狀況和功能恢復起到重要作用，是門診、病房和其他醫(yī)療形式無法替代的[3]。

3.2.4 良好的社會效益 目前，本區(qū)每年家庭病床新建率已超過戶籍人口數(shù)的6‰，更多的社區(qū)居民特別是老年人從中獲益。社區(qū)全科醫(yī)師通過家庭病床服務形式與居民建立了良好的醫(yī)患關系，使社區(qū)衛(wèi)生服務深入人心，營造出和諧的社區(qū)氛圍，為開展家庭醫(yī)生制等改革試點工作創(chuàng)造了有利條件。

3.3 發(fā)展建議 隨著我國城市人口老齡化和疾病譜的轉變，社會對家庭病床的醫(yī)療服務需求越來越大，有更多患者需要得到醫(yī)療、預防、保健、康復和健康教育等衛(wèi)生服務。家庭病床這種具有方便、有效、可及性的方式，為患者提供基本醫(yī)療，通過良好的職業(yè)道德感動家庭成員和患者，提高服務質量擴大服務內涵，建立合理的服務價格提高患者的滿意度，從而打造社區(qū)家庭病床的服務品牌[4]。

3.3.1 加強自身建設 為滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要不斷提高醫(yī)務人員業(yè)務水平，充實家庭病床服務隊伍，加強高素質人才的梯度培養(yǎng)。進一步完善家庭病床服務流程，提高工作效率，以適應社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展趨勢。

3.3.2 服務創(chuàng)新 結合家庭醫(yī)生制服務試點，運用信息化手段，配合慢病管理、居家養(yǎng)老和舒緩療護等社區(qū)衛(wèi)生服務項目，推動家庭病床服務的發(fā)展。暢通與二、三級醫(yī)院的雙向轉診渠道[5]，探索引入綜合性醫(yī)院專家查房[6]等服務內容。

3.3.3 加強外部體系的支持和支撐 建議增加家庭病床護理費等醫(yī)保支付項目，提高醫(yī)保支付比例，適當放寬部分家庭病床醫(yī)保考核指標，減輕醫(yī)務人員的考核壓力。提高家庭病床服務的收費標準，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。

3.3.4 增加服務受益面 目前，家庭病床的服務對象主要是參加《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險》的社區(qū)居民；部分需要家庭病床服務的老年患者，由于參加的是《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險》和《上海市小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險》等其他類型的醫(yī)療保險，自負比例較高，還沒有納入家庭病床服務醫(yī)保支付范圍。建議政府研究制定相關政策，解決這部分人群對家庭病床服務的需求，進一步體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和公益性。

3.3.5 提高服務人員待遇 家庭病床醫(yī)護人員從事的工作較為繁重[7]，但待遇不高，不同社區(qū)衛(wèi)生服務中心的待遇也存在差異。建議在相關調研的基礎上，統(tǒng)一家庭病床服務績效考核標準，并給予一定程度的政策傾斜，吸引優(yōu)秀人才投身社區(qū)衛(wèi)生服務，穩(wěn)定區(qū)域內家庭病床服務隊伍。

1 凡蕓，樂霞，彭幼清，等.家庭病床患者一般健康狀況調查分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(7)：2311.

2 王存亮，梁萬年，王亞東，等.社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立家庭病床的定性調查研究[J].中國全科醫(yī)學，2005，8(9)：767.

3 卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(7)：2192.

4 曾金生，梁浩材.社區(qū)家庭病床[M].北京：科學出版社，2006：35.

5 杜學禮，鮑勇.新醫(yī)改形勢下社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略(一)[J].中華全科醫(yī)學，2010，8(10)：1207，1280.

6 廖偉華，鄭國俊，張金成.綜合醫(yī)院專家駐站查床對社區(qū)家庭病床管理效果的評價[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(5)：1406-1408.

7 金其林，王穎麗.上海市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源配置研究[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2008，7(4)：240-242.