徐 超，龐 曉

高血壓是腦卒中和其他心血管事件最常見的可調(diào)控危險因素[1-2]，目前普遍認為基礎(chǔ)血壓水平是導(dǎo)致血管性疾病的重要因素[3-4]，在高血壓的診斷和治療中這一觀念已根深蒂固，并成為所有指南的基礎(chǔ)。在腦卒中方面，認為其主要與平均動脈壓，尤其是收縮壓的高水平有關(guān)[2]，但是有不少新近的研究表明，腦卒中的發(fā)生與血壓變異性也有關(guān)。目前有關(guān)原發(fā)性高血壓病患者血壓變異性對腦梗死影響的研究相對較少，本研究通過24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)探討原發(fā)性高血壓病患者平均血壓和血壓變異性與腦梗死的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)入選2011年1月—2012年7月在新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的189例原發(fā)性高血壓病患者，年齡30～85歲。所有患者經(jīng)詢問病史及相關(guān)檢查，為新入院的初治或既往有高血壓并且2周內(nèi)未服用降壓藥物者。所有患者行顱腦CT或MRI檢查，根據(jù)有無腦梗死分為原發(fā)性高血壓病無腦梗死者65例(A組)、原發(fā)性高血壓病合并無癥狀腦梗死者67例(B組)和原發(fā)性高血壓病合并有癥狀腦梗死者57例(C組)。

1.2方法記錄3組患者的一般資料及實驗室檢查結(jié)果，包括年齡，性別，病程，體質(zhì)指數(shù)(BMI)，血糖，血脂，載脂蛋白(Apo)A、B。采用24 hABPM，所有患者于早10：00在左上臂佩帶時間設(shè)定統(tǒng)一的全自動無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，符合美國醫(yī)療儀器發(fā)展協(xié)會標準。日間10：00～22：00，監(jiān)測1次/30 min；夜間22：00～次日10：00，監(jiān)測1次/30 min，同時囑患者記錄監(jiān)測日志。計算機自動分析有效記錄>80%的患者的數(shù)據(jù)，包括24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)及血壓變異性。

1.3診斷標準符合《中國高血壓防治指南》(2010修訂版)的高血壓診斷標準：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，排除繼發(fā)性高血壓病，嚴重肝、腎功能不全，慢性心力衰竭及內(nèi)分泌疾病者。以ABPM得到的24 hSBP和24 hDBP、dSBP和dDBP、nSBP和nDBP的標準差作為血壓變異的指標。腦梗死診斷標準符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的標準。采用酶鏈免疫吸附法測定血脂。

2　結(jié)果

2.1一般資料及實驗室檢查結(jié)果B、C兩組患者年齡均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而B、C兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其余指標3組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1　3組患者一般資料比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，ApoA=載脂蛋白A，ApoB=載脂蛋白B；與A組比較，*P<0.05；△為χ2值

2.2平均血壓比較B、C兩組患者的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而B、C兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3血壓變異性比較B、C兩組患者的24 h平均收縮壓變異性(24 hSBPV)、日間平均收縮壓變異性(dSBPV)均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而B、C兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其余指標3組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表2　3組患者平均血壓的比較

注：24 hSBP=24 h平均收縮壓，24 hDBP=24 h平均舒張壓，dSBP=日間平均收縮壓，dDBP=日間平均舒張壓，nSBP=夜間平均收縮壓，nDBP=夜間平均舒張壓；與A組比較，*P<0.05

表3　3組患者血壓變異性的比較

注：24 hSBPV =24 h平均收縮壓變異性，24 hDBPV=24 h平均舒張壓變異性，dSBPV=日間平均收縮壓變異性，dDBPV=日間平均舒張壓變異性，nSBPV=夜間平均收縮壓變異性，nDBPV=夜間平均舒張壓變異性；與A組比較，*P<0.05

3　討論

血壓水平與靶器官的損害密切相關(guān)，特別是SBP升高更易導(dǎo)致靶器官損害。然而，牛津大學(xué)一個研究小組在《柳葉刀》雜志上發(fā)表的文章指出：即使日常血壓正常，偶爾的血壓升高也可能是導(dǎo)致腦卒中的一個危險因素，這個結(jié)論就是血壓變異性的問題，提示血壓變異性可以導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及腎臟等靶器官的損害。

既往國內(nèi)外研究已證實：年齡和血壓水平是腦梗死明確的危險因素，而血壓變異性對腦梗死影響的研究相對較少，研究的結(jié)果也不盡一致。本研究結(jié)果顯示：凡是原發(fā)性高血壓病合并腦梗死的患者，無論有無腦梗死癥狀，其年齡均高于無腦梗死的患者?？赡艿臋C制是，隨著年齡的增加，動脈壁的硬化程度加重，順應(yīng)性也降低，血壓以SBP增高為主，每個心動周期血壓波動性明顯增大[5]，易導(dǎo)致腦梗死。本研究中，B、C兩組的24 hSBP和24 hDBP、dSBP和dDBP、nSBP和nDBP均高于A組，說明血壓平均值對高血壓并發(fā)癥的發(fā)生有重要的影響，血壓水平越高，腦梗死的發(fā)生率也越高。近年來，許多研究表明：血壓變異性是腦卒中的強預(yù)測因子，同時英國的短暫性腦缺血發(fā)作研究(UK-TIA)也顯示：對于既往有腦卒中病史或顱腦CT報告有腦梗死的患者來說，SBP變異性越大，腦卒中風(fēng)險越高[6]。亦有研究顯示：相對于血壓平均值，血壓變異性具有更強的腦卒中風(fēng)險預(yù)測價值[7]，血壓變異性增大會增加缺血性腦卒中風(fēng)險。本研究結(jié)果也顯示：B、C兩組的24 hSBPV、dSBPV高于A組，表明血壓變異性尤其是SBP變異性的升高對腦梗死的發(fā)生有一定的預(yù)測作用。

綜上所述，年齡較大的原發(fā)性高血壓病患者平均血壓和24 hSBPV、dSBPV的變化與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系，臨床在治療原發(fā)性高血壓病的同時應(yīng)注意監(jiān)測患者血壓變異性，積極改善患者預(yù)后。本研究樣本例數(shù)較少，希望今后能開展大樣本研究，為臨床治療和預(yù)防高血壓并發(fā)癥提供指導(dǎo)。

1Warlow C，Sudlow C，Dennis M，et al.Stoke[J].Lancet，2003，362(9391)：1211-1224.

2Lawes CM，Vander Hoorn S，Rodgers A，et al.Global burden of blood-pressure-related disease，2001[J].Lancet，2008，371(9623)：1513-1518.

3Lewington S，Clarke R，Qizilbash N，et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality：a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J].Lancet，2002，360(9349)：1903-1913.

4秦培強，賈邢倩，王鳳秀.哈薩克族原發(fā)性高血壓病患者動態(tài)血壓變化的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3)：453.

5陳敏生，劉世民，羅健東.心血管病學(xué)前沿[M].廣州：廣東科技出版社，2009：32-83.

6Rothwell PM.Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke[J].Cerebrovasc Dis，2005，19(2)：51.

7Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et al.Prognostic significance of visit-to-visit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375(9718)：895-905.