馬 征，龐久玲，劉 丹，劉愛東，李 冰，高小英，劉 悅

燒傷后患者常遺留不同程度的瘢痕，并可以產(chǎn)生不同程度的負性情緒，尤其是老年患者常伴有機體的退行性改變，更易產(chǎn)生以抑郁為主的負性情緒[1]。近年來的相關研究表明，抑郁在其發(fā)生、發(fā)展過程中常表現(xiàn)出機體內(nèi)環(huán)境中細胞因子的變化，并對負性情緒有明顯的促進作用[2]。P物質(zhì)(substance P，SP)和神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y，NPY)是與機體負性情緒相關的遞質(zhì)，其異常表達時，可以引起相關的神經(jīng)疾病和癥狀[3]。本研究通過觀察102例燒傷后康復期老年患者的抑郁情緒，關注抑郁評分與血清中SP和NPY的關系，以期為臨床工作提供理論支持。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2008—2011年在唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科住院治療的老年患者102例作為觀察組，其中男68例，女34例；年齡60～78歲，中位年齡68歲，平均(69.8±4.4)歲；小面積燒傷32例，中等面積燒傷40例，大面積燒傷30例。排除標準：(1)有精神疾病史的患者；(2)有嚴重內(nèi)臟器官疾病的患者；(3)近6個月家庭中有重大變故的患者；(4)初中以下文化程度或不能正確理解量表中內(nèi)容的患者。選擇同期體檢健康的老年人70例作為對照組，其中男40例，女30例；年齡60～71歲，中位年齡66歲，平均(64.6±4.7)歲。兩組受試者在性別、年齡方面具有均衡性。

1.2抑郁程度和燒傷面積的評定選用抑郁自評量表(SDS)對所有受試者進行評定：無或輕度抑郁<40分、中度抑郁為40～50分、重度抑郁>50分。燒傷面積的評定標準[4]：大面積燒傷為成人>25%體表面積的Ⅱ度燒傷，>10%體表面積的Ⅲ度燒傷；中等面積燒傷為成人15%～25%體表面積的Ⅱ度燒傷，<10%體表面積的Ⅲ度燒傷；小面積燒傷為成人<15%體表面積的Ⅱ度燒傷，<2%體表面積的Ⅲ度燒傷。由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員進行調(diào)查，時間為25～30 min。

1.3SP和NPY的檢測方法SP和NPY的檢測試劑盒均購自武漢博士德生物技術有限公司，抽取所有受試者的空腹靜脈血，應用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進行檢測，嚴格按實驗步驟操作，并均由同一技師完成，以減少誤差。

2　結果

2.1兩組受試者血清SP和NPY表達的比較觀察組血清SP表達和抑郁評分均高于對照組，而血清NPY表達低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2觀察組血清SP和NPY表達比較觀察組不同抑郁評分患者血清SP和NPY表達比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)；不同燒傷面積患者的抑郁評分、血清SP和NPY表達比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3抑郁評分與血清SP、NPY表達和燒傷面積與抑郁評分、血清SP、NPY表達的相關性分析經(jīng)線性相關性分析顯示，抑郁評分與血清SP表達呈正相關(r=0.46，P=0.0158)，與血清NPY表達呈負相關(r=-0.48，P=0.0210)。燒傷面積與抑郁評分和血清SP表達呈正相關(r=0.45，P=0.0293；r=0.49，P=0.0394)，與血清NPY表達呈負相關(r=-0.43，P=0.0432)。

Table1Comparison of SP，NPY expressions and depression scores between the two groups

組別例數(shù)SP(pg/ml)NPY(pg/ml)抑郁評分(分)對照組　70　38 4±9 9165 7±38 435 4±2 3觀察組10269 5±15 6113 7±20 646 5±5 4t值12 2118 696 53P值0 0002<0 00010 0294

注：SP=P物質(zhì)，NPY=神經(jīng)肽Y

Table2Comparison of SP and NPY expressions in different depression scores of observation group

抑郁評分例數(shù)SPNPY<403659 7±8 7103 7±34 440～504168 7±6 5112 4±41 0>502579 6±11 3121 0±31 6F值10 258 96P值0 00950 0152

Table3Comparison of depression scores，SP and NPY expressions in different burn area of observation group

燒傷面積例數(shù)抑郁評分(分)SP(pg/ml)NPY(pg/ml)小3238 8±3 860 4±7 6101 3±27 6中4046 0±4 667 7±8 7112 0±34 2大3050 6±5 583 2±9 5125 5±31 2F值11 7513 2510 24P值0 0064<0 00010 0085

3　討論

燒傷后患者常表現(xiàn)出多種心理問題[5]，在康復期最常出現(xiàn)的是焦慮和抑郁，抑郁尤其多見于老年人，主要與其生活節(jié)奏變慢和機體的退行性改變有關[6-7]。抑郁發(fā)生時，常伴有血清和內(nèi)環(huán)境中相關細胞因子的改變。SP是一種腦腸肽類的激素樣物，也是最早發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽類物質(zhì)，SP不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，還參與機體多種免疫和內(nèi)分泌的反應[8]。NPY被認為是一種和人體情緒、情感有關的神經(jīng)肽，其異常表達可能是抑郁發(fā)作的重要機制[9]。有觀點認為在突觸前神經(jīng)末梢，NPY與腎上腺素遞質(zhì)有共存現(xiàn)象，并發(fā)現(xiàn)NPY與腎上腺素和5-羥色胺(5-HT)有相互作用[10]。SP和NPY主要分布在與情感調(diào)節(jié)相關的部位，如下丘腦、杏仁核、海馬、藍斑、伏核等處，也有觀點認為SP和NPY分布在與情感行為及應激調(diào)節(jié)相關的交感神經(jīng)末梢[11-12]。NPY高表達具有內(nèi)源性抗焦慮和抑郁的作用，而SP為興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)，可促進焦慮和抑郁，因此SP和NPY表達失調(diào)或失衡是抑郁等情感異常表現(xiàn)的病理機制之一。

本研究結果顯示，觀察組患者抑郁評分明顯高于對照組，提示老年燒傷患者康復期存在不同程度的抑郁情緒。且抑郁評分與血清SP表達呈正相關，與血清NPY表達呈負相關；燒傷面積與抑郁評分和血清SP呈正相關，與血清NPY表達呈負相關，即隨著血清SP表達的升高、燒傷面積的增加和血清NPY表達的降低，抑郁程度增加。機制可能與血清SP和NPY異常表達時可通過對下丘腦或杏仁核的刺激使下丘腦-垂體-腎上腺素垂體(HPA)軸活性增強，促進抑郁的進展有關。SP和NPY異常表達均是引起情感相關細胞因子級聯(lián)反應的始動因子。有觀點認為，血清SP是與疼痛相關的物質(zhì)，因此燒傷后瘢痕攣縮引起的患者疼痛可能與其也有一定的關系[13]。傷害性感受性信號傳遞、痛覺形成時通過對血清SP活化而發(fā)揮作用。血漿中SP和NPY的改變可以促進抑郁的發(fā)展，因此有效地應用藥物或相關干預手段使血清中SP和NPY進行良性調(diào)節(jié)，對治療或改善燒傷后抑郁可以起到至關重要的作用[14]。

綜上所述，燒傷后康復期老年患者存在不同程度的抑郁情緒，血清中SP和NPY的異常表達可能促進患者抑郁的進展，臨床中可以針對血清SP和NPY的表達及抑郁的特點進行相關護理和干預，以取得更好的臨床效果。

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5周春華.燒傷患者情緒變化的心理護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(8)：1185.

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7龐久玲，劉愛東.老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領悟社會支持的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2010，19(11)：1716-1717.

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