衛(wèi) 諾，陳偉紅，張曉娜，莫伊雯，雷慧萍，王 潔，曾佩燕

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)已成為一個(gè)全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。CKD具有患病率高、醫(yī)療費(fèi)用巨大、易合并心血管疾病以及病死率、致殘率高等特點(diǎn)?；颊叻幰缽男缘褪钱?dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重問(wèn)題[1]。國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道均指出，全面的健康教育和有效的信息支持可以提高患者依從性[2-3]。目前，短信信息支持被證明是促進(jìn)成年人支持行為的富有成效的溝通渠道[4]，但在腎臟病方面使用還較少。本研究探討醫(yī)院短信平臺(tái)教育方式對(duì)CKD患者院外服藥依從性的影響，旨在尋求一種簡(jiǎn)單有效的提高患者服藥依從性的方式?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年11月—2012年4月瑞金醫(yī)院腎臟內(nèi)科診斷為CKD(1～4期)且能獨(dú)立查看手機(jī)短信的患者108例，其中男54例(占50%)，女54例(占50%)；年齡18～65歲，平均(39±13)歲；病程3～11年，平均(6.5±2.3)年。按電腦隨機(jī)表隨機(jī)分為兩組：短信干預(yù)組54例(占50%)和對(duì)照組54例(占50%)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或>65歲者；(2)CKD 5期、多種并發(fā)癥、精神異常、嚴(yán)重腦血管病后遺癥等急危重患者；(3)不能獨(dú)立查看手機(jī)短信者；(4)不合作患者。

1.2研究方法兩組患者出院前均進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括藥物治療知識(shí)相關(guān)指導(dǎo)、個(gè)體化治療藥物(主要是免疫抑制劑、降壓藥)、遵醫(yī)服藥重要性等教育并完成基線評(píng)價(jià)。短信干預(yù)組在出院后，由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士通過(guò)醫(yī)院短信平臺(tái)向患者手機(jī)定期發(fā)送短信進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，干預(yù)內(nèi)容主要為服藥時(shí)間提醒、遵醫(yī)服藥重要性、用藥注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)觀察、節(jié)假日溫馨提示等，其中服藥時(shí)間提醒為1次/d，用藥指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容為3次/周。3個(gè)月后對(duì)兩組患者再次進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩次評(píng)價(jià)均采用改良Morisky依從性量表(modified morisky scale，MMS)[5]。每月護(hù)士對(duì)患者短信接受否及患者實(shí)施否進(jìn)行確認(rèn)(采用電話或飛信或面談等方法進(jìn)行)。

1.3評(píng)價(jià)方法采用MMS進(jìn)行研究評(píng)價(jià)。MMS共6個(gè)條目，內(nèi)容具體為：(1)你是否有過(guò)忘記服藥的經(jīng)歷；(2)你是否不在乎服藥的次數(shù)；(3)當(dāng)你感覺(jué)較好時(shí)，你是否曾停止服藥；(4)當(dāng)你服藥感覺(jué)更糟糕時(shí)，你是否曾擅自改變服藥方案；(5)你是否知道按照醫(yī)囑服藥的長(zhǎng)期好處；(6)你是否有時(shí)會(huì)忘記及時(shí)補(bǔ)充你的藥物。每個(gè)條目以0～3分進(jìn)行測(cè)量，其中(1)、(2)、(6)條目反映“動(dòng)機(jī)相關(guān)依從性(motivation)”，得分為0～1分表示“動(dòng)機(jī)低(low motivation)、依從性差”，得分為2～3分表示“動(dòng)機(jī)高(high motivation)、依從性好”；(3)、(4)、(5)條目反映“知識(shí)相關(guān)依從性(knowledge)”，得分為0～1分表示“知識(shí)掌握不好(low knowledge)、依從性差”，得分為2～3分表示“知識(shí)掌握好(high knowledge)、依從性好”。

2　結(jié)果

2.1動(dòng)機(jī)相關(guān)依從性比較兩組干預(yù)前動(dòng)機(jī)相關(guān)依從率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2知識(shí)相關(guān)依從性比較兩組干預(yù)前知識(shí)相關(guān)依從率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：*為t值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為χ2值；CKD=慢性腎臟病；FSGS=局灶性節(jié)段性腎小球硬化

表2兩組干預(yù)前后動(dòng)機(jī)相關(guān)依從率比較〔n(%)〕

Table2Comparison of the compliance rate of motivation before and after intervention between two groups

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后短信干預(yù)組5432(59)45(83)對(duì)照組5430(56)34(63)χ2值01515704P值06970017

表3兩組干預(yù)前后知識(shí)相關(guān)依從率比較〔n(%)〕

Table3Comparison of the compliance rate of knowledge before and after intervention between two groups

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后短信干預(yù)組5435(65)47(87)對(duì)照組5436(67)37(69)χ2值00415357P值08390020

3　討論

3.1提高服藥依從性對(duì)CKD患者的重要性隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人類(lèi)的疾病譜已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，CKD已成為威脅人類(lèi)健康的一大“沉默殺手”。流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)表明，在美國(guó)和北歐，CKD的患病率為6.5%～10.0%，而我國(guó)已經(jīng)達(dá)到9.3%[6]。腎臟病不僅發(fā)病率高且后果嚴(yán)重，腎臟病治療時(shí)所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也讓更多的患者承受不起。早期、系統(tǒng)治療是有效延緩腎衰竭進(jìn)展、保護(hù)腎臟功能的關(guān)鍵，但有相當(dāng)數(shù)量患者服藥依從性差是當(dāng)今存在的嚴(yán)重問(wèn)題。因此，尋找有效提高CKD患者服藥依從性的方法是腎病治療領(lǐng)域急需解決的問(wèn)題。

3.2短信平臺(tái)教育可有效提高CKD患者服藥的依從性健康教育普遍開(kāi)展使患者在住院期間均能得到良好的疾病知識(shí)宣教及用藥指導(dǎo)。但在出院后患者能否堅(jiān)持遵醫(yī)服藥是延緩CKD病情進(jìn)展的關(guān)鍵。行為心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，21 d以上的重復(fù)會(huì)形成習(xí)慣，90 d的重復(fù)會(huì)形成穩(wěn)定的習(xí)慣，即同一個(gè)動(dòng)作重復(fù)21 d就會(huì)變成習(xí)慣性動(dòng)作[7]。因此，本研究通過(guò)3個(gè)月的短信干預(yù)，使患者在循序漸進(jìn)的過(guò)程中逐步提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，短信平臺(tái)教育顯著提高了CKD患者的服藥依從性(主要是免疫抑制劑、降壓藥)。短信干預(yù)組在接受定期短信干預(yù)后，其動(dòng)機(jī)相關(guān)依從率和知識(shí)相關(guān)依從率均提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，較對(duì)照組有差異。通過(guò)短信干預(yù)，短信干預(yù)組不僅掌握了服藥相關(guān)知識(shí)，如藥物的作用、藥物的不良反應(yīng)、藥物服用的注意事項(xiàng)等，而且患者也自覺(jué)、自愿產(chǎn)生服藥的積極態(tài)度，從而將服藥這一行為形成了自身的習(xí)慣，規(guī)范了治療依從性。

3.3短信平臺(tái)教育是一種簡(jiǎn)單有效的提高患者服藥依從性方式進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，信息科技的迅猛發(fā)展，已滲透到各學(xué)科的各領(lǐng)域，它具有高效、準(zhǔn)確、迅速、易掌握、趣味性等特點(diǎn)，在遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面日益發(fā)展，已取得一定成效。另外，手機(jī)短信信息支持是一種簡(jiǎn)單有效的提高服藥依從性方式[8]。Smith等[9]報(bào)道，簡(jiǎn)單易行EMAIL信息支持可以提高某些患者的服藥依從性。Joo等[10]報(bào)道，每周1次的短信支持可能是控制和行為改變的有效方法。

總之，本研究通過(guò)使用本院創(chuàng)建的短信平臺(tái)，由護(hù)理人員定期向出院的CKD患者發(fā)送用藥指導(dǎo)、服藥提醒、健康教育等，使患者感受到腎臟科優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸服務(wù)，從而提高患者對(duì)規(guī)范性治療的依從性，建立健康的生活方式，有效控制CKD的發(fā)展，達(dá)到提高治療效果、減少住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。同時(shí)，短信教育這種特有的護(hù)理服務(wù)方式具有趣味性、知識(shí)性、直觀性、低成本性等特點(diǎn)，患者可隨時(shí)重復(fù)查看信息，達(dá)到事半功倍效果，開(kāi)展短信教育是適應(yīng)健康保健教育理念的新形式。

1李曉紅，彭小莉.社區(qū)高血壓患者自我效能與治療依從性的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(12)：2067.

2張玉英，馬杏云，侯改英.不同干預(yù)措施對(duì)提高手衛(wèi)生依從性的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6)：2002.

3Lauck S,Johnson JL,Ratner PA.Self-care behavior and factors associated with patient outcomes following same-day discharge percutaneous coronary intervention[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2009，8(3)：190-199.

4吳一帆，蘇鏡旭，傅立哲，等.慢性腎臟病患者飛信隨訪依從性的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4)：1198.

5Morisky DE,Ang A,Krousel Wood M,et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].J Clin Hypertens，2008，10(5)：348-354.

6唐雯，汪濤.建立三級(jí)醫(yī)院CKD的管理模式的意義[J].北京醫(yī)學(xué)，2010，32(7):492-493.

7劉迎澤.好習(xí)慣好成就[M].北京：地震出版社,2007.

8黃梅，王吉平，展玉梅，等.短信支持對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者服藥依從性的影響[J].上海護(hù)理，2011,11(4)：17-20.

9Smith DH,Kramer JM,Perrin N,et al.A randomized trial of direct-to-patient communication to enhance adherence to beta-blocker therapy following myocardial infarction[J].Arch Intern MED,2008,168(5)：477-483.

10Joo NS,Kim BT.Mobile phone short message service messaging for behaviour modification in a community-based weight control programme in Korea[J].J Telemed Telecare,2007,13(8)：416-420.