楊軍雄，張建平，于建春，韓景獻(xiàn)

面肌痙攣是以一側(cè)的面神經(jīng)所支配的肌群不自主的、陣發(fā)性的、無痛性抽搐為特征的慢性疾病，多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴(kuò)大至面部表情肌及口輪匝肌，精神緊張、情緒波動、過度疲勞及講話等原因容易誘發(fā)，也可以是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時性或永久性后遺癥，在中、老年人中是一種很常見的疾病，易反復(fù)。課題組采用三焦針法結(jié)合藥物罐治療面肌痙攣40例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年9月—2012年7月納入銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科50例患者和天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名老中醫(yī)門診30例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為綜合組(三焦針法結(jié)合藥物罐療法)和對照組(常規(guī)針刺療法)，每組各40例患者。綜合組男15例，女25例；年齡20～61歲，平均年齡為(40±7)歲；病程28 d～10年，平均(2.8±1.8)年；均為單側(cè)發(fā)病；病變部位左側(cè)23例，右側(cè)17例；繼發(fā)于面癱者6例。對照組男14例，女26例；年齡21～60歲，平均(39±6)歲；病程20 d～9年，平均(2.5±1.2)年；均為單側(cè)發(fā)??；病變部位左側(cè)24例，右側(cè)16例；繼發(fā)于面癱者7例。兩組一般資料具有均衡性。

所有患者均符合納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《臨床神經(jīng)外科學(xué)》[1]、《實用神經(jīng)病學(xué)》[2]綜合擬定：(1)多在中年發(fā)病，女性多見，早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，漸至同側(cè)其他面?。?2)抽搐程度不等，可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇，入睡則抽搐停止；(3)肌電圖顯示患側(cè)纖維震顫波及肌束震顫波，痙攣時間超過2周以上；(4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，必要時行CT檢查；(5)偶因睡眠不足、情緒波動、精神刺激偶然發(fā)生的眼瞼部位及面肌抽動者不在此范圍。中醫(yī)證候參照《針灸治療學(xué)》[3]中的虛風(fēng)內(nèi)動型：面肌麻木弛緩，微微抽動，時發(fā)時止，可伴面色無華，頭暈頭痛，耳鳴目暗，腰膝酸軟，肢體麻木，爪甲不榮等。舌質(zhì)淡，少苔或中裂，脈細(xì)。

1.2治療方法

1.2.1綜合組取穴：三焦針法主穴(膻中、中脘、氣海和雙側(cè)血海、足三里、外關(guān))配合雙側(cè)風(fēng)池。操作：取患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取0.25×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，醫(yī)者兩手常規(guī)消毒，拇食指持針，快速針刺入穴，針刺由上到下進(jìn)行。其中膻中針尖向上斜刺0.5寸，行小幅度(90°)、高頻率(120 次/min)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；中脘和氣海均直刺1～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；血海直刺0.8～1寸，行大幅度(180°)、低頻率(60 次/min)的捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；外關(guān)直刺0.8～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法1 min；足三里直刺0.8～1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；風(fēng)池斜刺0.8～1寸行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針30 min。留針期間行藥物罐療法，拔罐術(shù)：以氣街理論為指導(dǎo)，取頭氣街面部患側(cè)腧穴為主，選口徑大小相應(yīng)的玻璃罐2～4個，在玻璃罐內(nèi)注入5～10 ml加熱到40 ℃左右的自制舒筋活血液(歸尾50 g，當(dāng)歸40 g，桂枝、三七、郁金各30 g，伸筋草、川草烏、香附、陳皮、木瓜、乳香、沒藥各20 g，川芎25 g，紅花15 g，加40%白酒適量，浸泡15 d后備用)，采用閃罐法，留罐10 min，每3 min搖罐1次，每天1次，治療10次為1個療程，療程間休息3 d，繼續(xù)下個療程?；颊咭⒁饩植考娠L(fēng)寒。

1.2.2對照組取穴：患側(cè)陽白、絲竹空、四白、顴髎、頰車、迎香、大迎、地倉、水溝、合谷等；操作：選用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針，作常規(guī)針刺治療，留針30 min，每10 min行針1次，針后行常規(guī)拔罐術(shù)(以面部腧穴為主，選相應(yīng)口直徑大小的火罐，用閃火法將火罐吸拔于所選穴位上，搖之以確認(rèn)罐吸穩(wěn)，吸附力以患者能忍受為宜)，每次2～4穴，每天1次，治療10次為1個療程，休息3 d行下個療程，注意事項同綜合組。

2組治療3個療程后進(jìn)行療效評價。

1.3療效評估方法

1.3.1臨床療效評估面肌痙攣按Cohen和Albert標(biāo)準(zhǔn)[4-5]分級：0級：無痙攣；1級：外部刺激引起輕度痙攣；2級：輕度痙攣，可見面部肌肉顫動，無功能障礙；3級：中度痙攣，面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級：重度痙攣，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。證候程度分型及評分：分為輕、中、重型3型。輕型：面肌痙攣強(qiáng)度分級為1級者記分1分。中型：面肌痙攣強(qiáng)度分級為2級及3級者記分2～3分。重型：面肌痙攣強(qiáng)度分級為4級者記分4分。證候積分減少計算公式(尼莫地平法)為：〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：患側(cè)面部無牽拉、抽動之象，沉緊感消失，痙攣分級為0級，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效：面部牽拉、抽動、麻木及沉緊感基本消失，僅在情緒激動或疲勞時有輕微抽動，痙攣分級下降1級以上，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>60%且<95%；好轉(zhuǎn)：面部牽拉、抽動明顯減弱，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時間延長，痙攣分級下降1級以上，中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%，且<60%；無效：癥狀無改善，痙攣分級沒有下降，或反而上升，中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%。

2　結(jié)果

(1)兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.45，P<0.01，見表1)。(2)兩組患者治療前癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個療程后兩組癥狀評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，見表2)。

表1　兩組患者療效比較

表2　兩組患者治療前后癥狀積分比較分)

3　討論

面肌痙攣，屬臨床常見病、難治病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療無特效，長期的臨床實踐與大量的文獻(xiàn)報道一致認(rèn)為針灸為主的非藥物療法對本病的治療有顯著優(yōu)勢[6-7]。本病屬中醫(yī)學(xué)睥輪振跳、筋惕肉、瘛疭等范疇?！稄埵厢t(yī)通·瘛疭》有“瘛者，筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽”?！端貑枴わL(fēng)論》有“風(fēng)者百病之長也”，外界風(fēng)邪侵襲面部，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不利，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故致面肌拘急弛縱?！秾徱暚幒ゎ⑤喺裉吩唬骸按税Y……人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順，非純風(fēng)也”。勞倦、久病等導(dǎo)致人體正氣不足，陰血虧虛，血虛生風(fēng)，阻滯于面部經(jīng)絡(luò)，也能引起本病，即病因為外感風(fēng)寒，中于經(jīng)絡(luò)，壅滯不通；或面癱日久不愈，風(fēng)寒入里，化熱傷陰，肝風(fēng)內(nèi)動；甚或久病遷延，或體質(zhì)素虛，氣血兩虧發(fā)為本病。本研究納入對象為虛風(fēng)內(nèi)動型，因勞倦、久病等致陰血虧虛，血虛生風(fēng)而致病，多見于疾病中后期，以虛證為主，治在養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)。

針刺有調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)、改善皮膚生理功能等作用[8]。三焦針法即“益氣調(diào)血，扶本培元”針法，是基于韓景獻(xiàn)教授“三焦氣化失常導(dǎo)致癡呆”的創(chuàng)新病機(jī)理論創(chuàng)立。其針法重在疏調(diào)三焦之氣，疏通三焦通道，組方以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦，配以外關(guān)通調(diào)三焦，佐以足三里補(bǔ)益后天，血海調(diào)理氣血，全方共奏益氣調(diào)血、補(bǔ)益肝腎，從而提升患者自身整體機(jī)能[9]，以治其本；重用三胃穴、三氣穴，抓住中焦氣血化生和三焦氣機(jī)升降之要，臨床用于諸多氣血不足之證皆取良效[10-11]，輔以風(fēng)池旨在祛風(fēng)通絡(luò)，以治其標(biāo)。該針法從整體觀的角度出發(fā)，標(biāo)本兼顧，切中病機(jī)，標(biāo)本同治，既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治，又辨證與辨病相結(jié)合。本課題組以活血養(yǎng)血，通絡(luò)熄風(fēng)止痙為方，藥、罐同施，通過頭氣街的矢向通路使其藥效直達(dá)病所，使經(jīng)脈得養(yǎng)，肌筋功能得以恢復(fù)正常。在針刺治療面肌痙攣時，本課題組主張應(yīng)避開病變部位針刺；在操作上，重在針、罐、藥同施，調(diào)和全身氣血，疏通局部經(jīng)絡(luò)，以達(dá)標(biāo)本同治的目的。

三焦針法作為一種有效改善癡呆癥狀的干預(yù)方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[12]，本研究僅對有限的樣本和證型進(jìn)行了觀察研究，已初步證實了該針刺法能有效提高面肌痙攣患者的生活質(zhì)量，今后還有待進(jìn)一步的大樣本研究。

1吳承遠(yuǎn)，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：713-718.

2史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].2 版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：196.

3石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：313-316.

4Cohen DA，Savino PJ，Stern MB，et al.Botulinum injection therapy for blepharospasm：A review and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmacol，1986，9(5)：415-429.

5Albert W，Kim BS.Therapy of botulinum toxin[M].New York：Marcel Dekker，1994:353-359.

6梅國勝，黃選瑋.針刺治療面肌痙攣176例臨床觀察[J].中國針灸，2000，20(11)：659.

7程遠(yuǎn)釗，王文彪，郭學(xué)軍.火針治療面肌痙攣36例[J].中醫(yī)外治雜志，2006，15(3)：53.

8Karen J，Sherman，Daniel C，et al.Randomized trial of therapeutic massage for chronic neck pain[J].Clin J Pain，2009，25(3)：233-238.

9韓景獻(xiàn).“三焦氣化失常-衰老”相關(guān)論[J].中醫(yī)雜志，2008，49(3)：200-202.

10于建春，韓鸚贏，成海燕，等.“益氣調(diào)血，扶本培元”針法腧穴配伍思想探微[J].中國針灸,2011，31(9)：814-816.

11楊宏波，張雪竹，于建春，等.脾胃在“三焦氣化失司所致癡呆”中的作用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1)：60-61.

12陳艷霞，戴東，于濤，等.“益氣調(diào)血，扶本培元”針刺法對血管性癡呆患者腦葡萄糖代謝的影響[J].中醫(yī)雜志，2011，52(13)：1124-1127.