姜玉雯,陳小靜,趙 曄,胡 燕,高艷虹

惡性腫瘤在近數(shù)十年中發(fā)病率和病死率不斷上升,成為新世紀人類第一殺手,為家庭和社會造成極大的疾病負擔。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計2000年惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率較前10年上升了22%,其中2/3的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家,到2030年死亡人數(shù)將達1 200萬人[1]。同時我國的腫瘤發(fā)病率也在直線上升,從20世紀70年代到20世紀90年代上升了29.42%。因此探討惡性腫瘤的發(fā)病規(guī)律,掌握其與各種危險因素之間的關(guān)系,預(yù)測其將來的發(fā)展趨勢，對腫瘤的防治有重要意義。本研究擬通過對上海市楊浦區(qū)四平、延吉、控江、長白、定海5個社區(qū)2002—2011年腫瘤新發(fā)病例數(shù)據(jù)的分析,了解上海市楊浦區(qū)腫瘤發(fā)病的基本流行特征,為有針對性開展社區(qū)腫瘤的防治工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惡性腫瘤發(fā)病資料來源于上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心惡性腫瘤報告系統(tǒng),對2002—2011年10年內(nèi)四平、延吉、控江、長白、定海5個社區(qū)共16 836例惡性腫瘤新發(fā)病例進行統(tǒng)計分析。人口資料來自上海市2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)報告。

1.2 方法 在上海腫瘤登記中心數(shù)據(jù)庫提取2002—2011年楊浦區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù),建立惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫。惡性腫瘤病例報告卡采用《國際疾病分類——腫瘤學(xué)專輯》(ICD-10)[2]進行編碼與診斷分類。根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》并參照國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會推薦的腫瘤登記方法和要求整理和分析發(fā)病數(shù)據(jù),分性別和年齡計算年度惡性腫瘤發(fā)病率。統(tǒng)計指標包括發(fā)病例數(shù)、粗發(fā)病率、標化發(fā)病率(根據(jù)上海市2010年第6次全國人口普查資料采用直接法計算)、構(gòu)成比。每一病例報告由社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)師逐例訪視復(fù)核。為保證腫瘤報告質(zhì)量,區(qū)疾病預(yù)防控制中心每月對腫瘤報告數(shù)據(jù)進行邏輯校對和重復(fù)剔除,每年開展1次漏報調(diào)查和腫瘤數(shù)據(jù)核對工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Excel 2007分別計算發(fā)病例數(shù)、粗發(fā)病率、標化發(fā)病率、構(gòu)成比。采用SPSS 13.0對10年間腫瘤標化發(fā)病率趨勢進行趨勢χ2檢驗；每年男女發(fā)病率的比較采用Pearson χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

表1 2002—2011年楊浦區(qū)5個社區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病情況

圖1 2002—2011年楊浦區(qū)5個社區(qū)腫瘤標化發(fā)病率

Figure1 Standardized cancer incidence in five communities of Yangpu district from 2002 to 2011

表2 2002—2011年楊浦區(qū)5個社區(qū)惡性腫瘤發(fā)病的性別分布

圖2 2002—2011年楊浦區(qū)5個社區(qū)男性和女性惡性腫瘤標化發(fā)病率

Figure2 Standardized cancer incidence of men and women in five communities of Yangpu district from 2002 to 2011

2.3 惡性腫瘤發(fā)病的年齡分布 以5歲為1個年齡組,80歲以上的劃為1個年齡組,將所有惡性腫瘤患者按照年齡段進行劃分,共劃分17個年齡組,對各年齡組的發(fā)病人數(shù)分別進行統(tǒng)計。0～24歲人群(除了10～14歲)男性與女性惡性腫瘤發(fā)病率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；25～49歲各年齡段男性惡性腫瘤的發(fā)病率均低于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而到了50～59歲,男性與女性惡性腫瘤發(fā)病率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；60歲之后,各年齡段男性惡性腫瘤發(fā)病率則高于女性,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

表3 2002—2011年楊浦區(qū)5個社區(qū)惡性腫瘤發(fā)病的年齡分布

2.4 不同性別的患者腫瘤順位情況 2002—2011年楊浦區(qū)5個社區(qū)16 836例惡性腫瘤患者中,男性惡性腫瘤發(fā)病率居前10位的依次是肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、食管癌、白血病和腎癌,占男性全部惡性腫瘤發(fā)病的77.4%(6 987/9 027)；女性惡性腫瘤發(fā)病率居前10位的依次是乳腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、胃癌、肝癌、白血病、胰腺癌、甲狀腺癌、卵巢癌、子宮體癌,占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的70.5%(5 506/7 809),見表4。

3 討論

當今社會,惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升,給社會帶來了巨大的疾病負擔,腫瘤患者及其家庭乃至社區(qū)需要全面的醫(yī)學(xué)照顧。本研究涵蓋的四平、延吉、控江、長白、定海5個社區(qū)常住人口數(shù)約占上海楊浦區(qū)人口數(shù)的一半,其發(fā)病趨勢對我們了解全區(qū)惡性腫瘤流行病學(xué)特征具有重要的參考價值,有助于全科醫(yī)師在社區(qū)更好地開展腫瘤的一、二級預(yù)防和康復(fù)工作。

本研究結(jié)果與楊浦區(qū)20世紀80～90年代惡性腫瘤粗發(fā)病率和標化發(fā)病率[3]相仿,楊浦區(qū)2002—2011年10年間惡性腫瘤的總體發(fā)病率無顯著上升或下降趨勢,且男性、女性惡性腫瘤發(fā)病率均無上升或下降趨勢,基本與上海市惡性腫瘤發(fā)病趨勢保持一致。但是,由于城市人口數(shù)的上升和人口的老齡化,不難推測,惡性腫瘤發(fā)病的絕對數(shù)在上升,因此社區(qū)腫瘤防治任務(wù)還非常繁重,不容忽視。從2002—2011年10年間楊浦區(qū)惡性腫瘤發(fā)病的人群性別分布上看,除2006年、2011年外,其他各年男性惡性腫瘤發(fā)病率均高于女性,與我國總體分布相一致。我國惡性腫瘤總體發(fā)病率男性高于女性,2000年男性惡性腫瘤發(fā)病率為209.2/10萬,女性為133.6/10萬,2005年男性惡性腫瘤發(fā)病率為210.8/10萬,女性為140.6/10萬[4]。性別差異的主要原因是生活方式、職業(yè)差異不同導(dǎo)致的暴露致病因素機會大小不同。例如男性吸煙者較女性人數(shù)多,故男性肺癌發(fā)病率較女性高。

表4 男性和女性發(fā)病率居前10位的惡性腫瘤順位

癌癥是一類與衰老有關(guān)的疾病,其發(fā)病率隨年齡增加而升高。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)高年齡段人群發(fā)病絕對數(shù)上升較快,發(fā)病率位居前列,表明老齡人口是各種惡性腫瘤的高發(fā)人群。這與楊浦區(qū)是上海市主要工業(yè)老城區(qū),常住人口相對穩(wěn)定,人口老齡化加劇,過去工業(yè)污染較重,腫瘤危險因素暴露較多有關(guān)。研究結(jié)果顯示,25歲之前(除了10～14歲)男性與女性惡性腫瘤發(fā)病率間無差異；25～49歲男性惡性腫瘤發(fā)病率均低于女性,而進入老齡階段(60歲之后),男性惡性腫瘤發(fā)病率快速上升并顯著高于女性。在16 836例新發(fā)惡性腫瘤患者中,80歲以上者發(fā)病率最高,達4 195.4/10萬；其次是75～79歲,發(fā)病率為3 423.8/10萬；排在第3位的是70～74歲,發(fā)病率為2 069.3/10萬；10～14歲發(fā)病率最低,為3.4/10萬?？梢?老年人群是惡性腫瘤的高危人群。

從腫癌種類分析來看,2002—2011年楊浦區(qū)腫瘤發(fā)病與1973—1999年上海市腫瘤發(fā)病[5]相比趨勢保持一致,上升明顯的是男性結(jié)腸癌、前列腺癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤；女性乳腺癌、結(jié)腸癌和甲狀腺癌發(fā)病率亦上升迅速。其中結(jié)腸癌在男性發(fā)病由原先的第4位上升到第3位,女性結(jié)腸癌則由原先的第4位上升至第2位,年平均發(fā)病率分別為24.1/10萬和23.0/10萬,高于1992—2001年楊浦區(qū)平均發(fā)病率[6],提示近10年結(jié)腸癌發(fā)病率在社區(qū)有上升趨勢。結(jié)腸癌是少數(shù)可以早期預(yù)防和診斷的腫瘤之一,能有效地檢出腺瘤等癌前疾病并在腫瘤形成之前摘除[7]。因此,對結(jié)腸癌發(fā)病的危險因素(飲食模式、生活習(xí)慣、家族史、腸息肉史等)進行分層,對高危人群進行健康宣教和早期生活方式干預(yù),在社區(qū)開展簡便易行的腸道腫瘤篩查方法(大便隱血試驗、血清腫瘤標志物、電子結(jié)腸鏡)能有效提高結(jié)腸癌診斷率,節(jié)約醫(yī)療資源。

肺癌發(fā)病率自20世紀90年代以來始終位于男性腫瘤發(fā)病率的第1位,這可能與男性的不良生活習(xí)慣要多于女性有關(guān),例如吸煙等[4]。本研究結(jié)果顯示,60歲以上各年齡段男性的惡性腫瘤發(fā)病率顯著高于女性；其中,男性肺癌的年平均發(fā)病率為41.9/10萬,占男性全部腫瘤發(fā)病的20.9%,提示男性是將來社區(qū)腫瘤預(yù)防干預(yù)工作的重點高危人群。

乳腺癌是近年來威脅女性生命健康的主要腫瘤之一,其發(fā)病率逐年上升。上海市區(qū)乳腺癌發(fā)病率已達52.98/10萬人,比20世紀70年代初19.8/10萬人上升了180.9%,并開始躍居女性腫瘤發(fā)病第1位[8]。2000年以后,上海市女性乳腺癌標化發(fā)病率保持在(35.0～41.0)/10萬,呈穩(wěn)步增長趨勢。本調(diào)查顯示,楊浦區(qū)社區(qū)乳腺癌發(fā)病率低于上海市發(fā)病水平,可能與調(diào)查人群樣本量較小有關(guān),但乳腺癌發(fā)病率仍居女性腫瘤發(fā)病第1位。在社區(qū)對患有乳腺癌家族史的高危人群進行生活方式干預(yù),普及正確的乳腺自我檢查方法,掌握乳腺癌篩查的基本方法,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,對乳腺癌的防治具有重要意義。

總之,通過了解社區(qū)腫瘤疾病譜的變化,建立對腫瘤危險因素的評估,關(guān)注高危人群并對其進行個體化指導(dǎo),提供準確、有針對性的健康管理計劃,將可疑者及早導(dǎo)入專科治療,不僅能更好地幫助全科醫(yī)師當好社區(qū)“健康守門人”,更對充分有效地利用社會醫(yī)療資源、減輕社會及患者家庭的疾病負擔有著重大而深遠的意義。

1 WHO.Cancer[EB/OL].[2010-05-10].http：//www.who.int/Cancer/erdindex.html.

2 World Health Organization.Manual of the international statistical classification of diseases,injuries and causes of death,Vol-1[M].Geneva：WHO,2010.

3 王琳.上海市楊浦區(qū)1983—2001年常見惡性腫瘤發(fā)病趨勢[J].中國腫瘤,2004,13(11)：694-695.

4 Yang L,Parkin DM,Ferlay J,et al.Estimates of cancer incidence in China for 2000 and projections for 2005[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005,14(1)：243-250.

5 張薇,項永兵,劉振偉,等.1973-1999年上海市區(qū)老年人惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(9)：701-704.

6 張立.楊浦區(qū)常住人口惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的研究分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制雜志,2003,2(1)：41-44.

7 李德錄,吳春曉,鄭瑩,等.上海市2003～2007年大腸癌發(fā)病率和死亡率分析[J].中國腫瘤,2011,20(6)：52-54.

8 鄭瑩,李德祿,向泳梅,等.上海市區(qū)乳腺癌流行現(xiàn)狀及趨勢分析[J].外科理論與實踐,2001,6(4)：219-220.