陳 越

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們所承受的壓力越來越大，加上城市人口老齡化和疾病譜的改變，各種心理疾病層出不窮。據(jù)調(diào)查，中國13億人口中有心理問題的人達1 600多萬，中國有1.9億人需要心理咨詢。同時，隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以及各級政府越來越重視群眾的心理健康問題，心理咨詢業(yè)已進入起步階段。許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心先后開設(shè)了心理咨詢門診，為居民提供了廣泛的心理健康服務。上海市閘北區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心從2012年4月起開設(shè)心理咨詢服務，至今有完整咨詢資料的咨客有98例。現(xiàn)就其資料進行綜合分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月—2013年4月芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心心理咨詢門診有完整咨詢資料的98例咨客的資料，其中男48例，女50例；年齡11～91歲，平均54.25歲。

1.2 研究方法 心理咨詢門診接診的醫(yī)師為持有全科中級證書及國家二級心理咨詢師證書雙證的醫(yī)師，對咨客采用“一對一”的面談方式，采集病史和相關(guān)的背景資料，并進行抑郁、焦慮量表自評及艾森克個性問卷測定，每次咨詢時間40～60 min，采用中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)(CCMD-3)對咨客的疾病進行診斷。將有完整咨詢資料的98例咨客按不同年齡段、性別、疾病構(gòu)成、一般心理問題咨詢的內(nèi)容、神經(jīng)癥病種、伴隨慢性病的種類進行分類統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用Fisher精確概率法分析男女咨客在不同年齡段的分布。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 咨客的年齡構(gòu)成以及不同年齡段的性別差異 對全部年齡段咨客的數(shù)據(jù)進行錄入、核對和審查后采用了Fisher精確概率法，在全部年齡段的咨客中，男女咨客在不同年齡段的分布間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 咨客的疾病構(gòu)成 在98例咨客中，一般心理問題37例，占37.76%；神經(jīng)癥26例，占26.53%；與慢性病相關(guān)的心理問題有15例，占15.31%；應激相關(guān)障礙7例,占7.14%；情感障礙6例，占6.12%；兒童行為情緒障礙有5例，占5.10%;精神分裂癥及其他精神病性障礙最少，僅有2例，占2.04%。

2.2.1 一般心理問題咨詢的內(nèi)容 一般心理問題咨客中，與婚姻情感問題相關(guān)的心理問題10例(27.03%)，與人際關(guān)系問題相關(guān)的心理問題9例(24.32%)，與適應不良相關(guān)的心理問題8例(21.62%)，與學習方面相關(guān)的心理問題6例(16.22%),與工作方面相關(guān)的問題3例(8.11%)，其他方面1人(2.70%)。

2.2.2 神經(jīng)癥病種分布 神經(jīng)癥病種分為焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、軀體形式障礙及神經(jīng)衰弱，神經(jīng)癥咨客中神經(jīng)衰弱的咨客9例(34.62%)最多，其次是焦慮癥8例(30.77%)，強迫癥4例(15.38%),軀體形式障礙3例(11.54%),恐怖癥2例(7.69%)最少。

2.2.3 伴隨慢性病的種類 伴有慢性病的咨客中，部分咨客可同時伴有2種或2種以上的慢性病。慢性病中以心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見。心血管系統(tǒng)疾病13例(86.67%),消化系統(tǒng)疾病7例(46.67%),內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例(53.33%),神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例(3.33%)，其他系統(tǒng)疾病3例(20.00%)。

2.3 咨客的戶籍 在98例咨客中，上海市戶籍72例，占咨詢?nèi)藬?shù)的73.47%；非上海戶籍26例，占26.53%。

3 討論

本社區(qū)衛(wèi)生服務中心心理咨詢咨客以中年人居多，咨詢的問題以一般心理問題為主，咨詢與慢性病相關(guān)的心理問題的比例較高，心理問題的涉及面較廣泛。

3.1 咨客的年齡情況以及性別差異 本研究顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務中心心理咨詢咨客以中年人居多，來訪者中不同年齡段男女人數(shù)基本一致。

3.2 咨客的疾病情況

3.2.1 在98例咨客中，主要以一般心理問題為主，其次是神經(jīng)癥，這有別于黃嘯等[1]的報道。這說明了隨著心理咨詢科普宣傳的深入，社區(qū)居民的心理健康意識日益提高。精神分裂癥及其他精神病性障礙2例，這類咨客已在?？漆t(yī)院明確診斷，得到了藥物控制，社區(qū)心理咨詢師則在其疾病康復期給予生活和工作各方面的指導，幫助其回歸社會。

3.2.2 一般心理問題主要集中于婚姻情感問題、人際關(guān)系問題及適應不良三方面。與婚姻情感問題相關(guān)的心理問題主要為中年人的婚姻情感問題，已婚者被夫妻間情感問題所困擾，比如夫妻間的猜疑和不信任，兩人的思想差距等；離婚或喪偶者主要為生活壓抑、情緒低落等心理問題；再婚者存在彼此適應差的問題，包括對新伴侶的適應及對其子女的適應。與人際關(guān)系問題相關(guān)的心理問題主要為家庭成員之間的矛盾，家庭成員之間常因生活習慣及價值觀念不同而產(chǎn)生矛盾，家庭經(jīng)濟困難更使此類矛盾激化。適應不良相關(guān)的心理問題主要為下崗或離退休后生活模式的改變引起了心理上的適應不良。對于一般心理問題這類咨客，社區(qū)心理咨詢師在咨詢過程中需要關(guān)注咨客本人及其家庭成員，尋找心理問題的成因及解決問題的切入點，采用不同的咨詢方法幫助他們擺脫心理困擾。在建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，心理咨詢效果才可能顯現(xiàn)[2]。

3.2.3 在神經(jīng)癥方面，神經(jīng)衰弱的咨客最多，其次是焦慮癥。由于現(xiàn)代社會競爭加劇導致生活、工作、經(jīng)濟、交友等多方面的壓力，神經(jīng)衰弱、焦慮癥等神經(jīng)癥的患病率增加，針對這一情況，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以開設(shè)心理咨詢門診給予他們免費心理咨詢，并配合針灸、理療等必要的治療。

3.2.4 與慢性病相關(guān)的心理問題，在社區(qū)咨客中以中老年人居多。這類咨客因為長期患有各種疾病或新近發(fā)現(xiàn)患有某些疾病，對自身健康非常關(guān)注，如身體稍有不適，便會產(chǎn)生緊張、焦慮。社區(qū)心理咨詢師要多與之溝通，耐心解答問題，并給予心理支持，鼓勵其以樂觀態(tài)度面對自己的疾病與健康，及時制定有效的干預措施。

3.3 咨客的戶籍 本研究表明，在98例咨客中，非上海戶籍26例，占26.53%，低于新近統(tǒng)計的960萬非上海市戶籍常住人口占2 380萬上海常住總?cè)丝诘谋壤?約40.34%)，這意味著非上海市戶籍常住人口的心理健康自我關(guān)愛意識尚需加強。

本研究樣本盡管不多，但已經(jīng)能夠進行初步的統(tǒng)計分析并說明問題。社區(qū)衛(wèi)生服務中心心理咨詢門診的咨客具有“三多”的特點：中年人多、一般心理問題咨詢多、咨詢與慢性病相關(guān)的心理問題較多，這些和心理咨詢門診開設(shè)在就醫(yī)相對便捷且咨詢免費的社區(qū)衛(wèi)生服務中心有關(guān)。社區(qū)居民的部分心理問題可通過自我疏導以及與家人或朋友交流后得到排解，但有些心理問題仍需要通過心理咨詢師的幫助以尋找正確解決問題的方法。因此在社區(qū)開設(shè)心理咨詢門診是非常必要的，理應得到社會的廣泛重視[3-4]。社區(qū)心理咨詢師在充實自身專業(yè)理論知識的同時更應不斷總結(jié)本社區(qū)的案例來提高心理咨詢和心理治療的專業(yè)技術(shù)，只有這樣才能更好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心心理咨詢工作，提高咨詢服務的質(zhì)量。本研究的結(jié)果為了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心心理咨詢門診的開展情況提供了依據(jù)。

表1 咨客在不同年齡段的分布〔n(%)〕

1 黃嘯，季建林.綜合醫(yī)院醫(yī)學心理咨詢門診1 879例分析[J].上海精神醫(yī)學，2005，17(4)：213-215.

2 趙靜，劉新穎，王麗.社區(qū)心理護理工作模式的建立與運行[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(9)：3061.

3 陳學詩.中國心理衛(wèi)生工作展望[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(5)：851-852.

4 張寧，李箕君，袁勇貴.對心理咨詢及咨詢師的期望與要求研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15(4)：250-252.