仇夏 莊敏 李丹

【關鍵詞】 健康教育；肝硬化；上消化道出血

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 B

食管胃底靜脈曲張破裂出血是導致肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，患者多突然發(fā)生嘔血和（或）便血，常因大量出血引起出血性休克[1]，危急生命。經(jīng)過積極搶救雖可幸免于難，但是反復出血會給患者及家屬增加痛苦和經(jīng)濟負擔，由于上消化道出血與日常生活密切相關，很多出血是患者吃出來或累出來的，因此，對肝硬化并發(fā)上消化出血的患者進行健康教育，加強患者預見性意識，采取預見性護理措施，可以減少出血機會，降低死亡率。

1 臨床資料

我院于2013年1月-2013年6月共收治肝硬化合并上消化道出血病人140例，男120例，女20例，年齡為33歲-79歲。其中治愈136例，死亡4例。

2 方法

2.1 健康教育的形式

2.1.1 口頭交流 口頭講解是最基本也是最主要的教育方法。護理人員在工作中隨時與患者面對面交談，主動向患者宣傳肝硬化并發(fā)上消化道出血的知識，針對性講解患者提出的問題。剛入院或病情較重的患者都處于焦慮、緊張的狀態(tài)，我們可以通過日常護理活動，隨時向病人及家屬解釋一些必要的健康知識，如給患者鋪床、喂飯時，結合病情，患者和家屬迫切需要料及的問題進行教育，在搶救大出血時對患者出現(xiàn)的恐懼進行教育，做到忙而不亂，讓患者安心的接受治療?？陬^交流教育內(nèi)容是點滴的，不系統(tǒng)的，但能對病人心理需要作出應答，是病人得到心理支持，促進護患關系，提高護理質(zhì)量。

2.1.2 健康教育處方 把肝硬化上消化道出血做成小冊子發(fā)給患者，讓他們在病情穩(wěn)定時自己學習。這種教育方法適用于有一定閱讀能力的患者，通過學習，患者能很快了解上消化道出血的保健知識，知識越多，獲得的支持途徑也越多。

2.1.3 提問回答 重視健康教育信息溝通的雙向性，一方面鼓勵患者提出問題有責任護士解答，另一方面，選擇已講解過的內(nèi)容進行提問或相互討論，從而加深對宣教內(nèi)容的認識及理解，促使溝通有效性。

2.2 教育內(nèi)容

2.2.1 飲食指導 飲食指導非常重要，大出血期間必須禁飲食，同時給予靜脈營養(yǎng)，讓患者了解禁飲食的重要性、禁飲食的時間、禁飲食期間口唇干燥的處理方法[2]。出血停止后，最初進食溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡至軟食。告知患者飲食要少食多餐，細嚼慢咽，這樣不但可以減輕胃的負擔，還可以稀釋胃液，起到中和胃酸的作用。避免堅硬粗糙食物，終生軟食，避免過熱過冷過酸刺激性及粗纖維食物，刺激胃酸分泌的食物，列出食物的名稱，病說明原因，交代給患者和家屬，已取得患者和家屬的信任，是患者自覺接受飲食指導。對于飲食不注意的患者，采取多種形式反復指導，病舉出臨床因飲食不當而出血的實例，引起患者的重視，使其從中吸取教訓。

2.2.2 活動指導 活動應根據(jù)肝功能及體力耐受情況進行調(diào)整，以不疲勞、不加重癥狀為度，避免過度勞累及突然用力的動作。肝功能穩(wěn)定期可適當鍛煉身體，不可劇烈運動，如跑跳等動作，病情較重的患者則以臥床休息為主。寒冷季節(jié)告知患者注意保暖，，以免因外周血管收縮，導致深層血流增加，門靜脈壓力增高，使發(fā)生出血的幾率增加，避免感冒，防止呼吸道感染引起咳嗽，使腹壓增加而導致出血。

2.2.3 便秘的指導 便秘患者長時間下蹲，用力憋氣排便，可使腹壓驟增導致出血。指導患者多食水果蔬菜，養(yǎng)成定時排便的習慣，晨起飲水，口服蜂蜜，經(jīng)常順時針按摩下腹部，有助于預防便秘，必要時在醫(yī)生指導下口服乳果糖。肝硬化便秘患者入廁時應有人陪護，以免發(fā)生出血暈倒未及時發(fā)現(xiàn)。

2.2.4 心理指導 大出血期間積極搶救，忙而不亂，消除患者緊張、恐懼心理。出血停止后經(jīng)常和患者聊天，了解他們的心理需求，耐心解釋疾病與情緒有關，保持情緒穩(wěn)定。鼓勵患者培養(yǎng)一些休閑式愛好，如養(yǎng)花、看書、聽音樂等。告知患者肝病雖然不能治愈，但是注意飲食和活動，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量的。教會患者及家屬觀察嘔血便血的量，教會患者及家屬能觀察再出血的癥狀和體征，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、惡心等情況時要及時就醫(yī)。

2.2.5 藥物指導 遵醫(yī)囑用藥，避免服用損傷胃粘膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林、激素等，必要時將片劑研碎口服。

2.2.6 定期檢查指導 肝硬化患者定期做胃鏡檢查，可早期發(fā)現(xiàn)有無潰瘍及胃粘膜病變，也可以明確有無靜脈曲張及曲張的程度，對上消化道出血的可能性作出評估，早期進行治療，以減少出血的發(fā)生。

3 結論

高質(zhì)量的健康教育具有提高患者依從性、減輕患者心理負擔，增強治療效果的作用。作為護士，必須有極強的責任心，明確健康教育的重要性，針對患者不同文化水平、社會背景制定健康教育[3]。結合自己的實際情況，總結出特色健康教育，與患者及家屬及時溝通，強化健康教育和心理護理，把健康教育貫穿于治療護理全過程，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.10：372-375.

[2] 張艷平.肝硬化合并上消化道出血的健康教育[J].中國實用醫(yī)藥 2010，05（35）： 227-228.

[3] 李春梅.肝硬化上消化道出血健康教育[J].全科護理，2010，8（12）：3377-3378.