李紅

【摘 要】 目的：腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。骶管滴注療法是其治療方法中一種重要的方法，治療過程中加強(qiáng)和重視護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，控制病情發(fā)展，減輕痛苦，提高治療效果。方法：對(duì)53例住院患者治療過程中通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)做療效比較。結(jié)果：27例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后治療效果高于未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的另外26例患者。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的確存在可觀的價(jià)值，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；骶管滴注；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

骶管滴注療法是用注射器刺入骶裂孔，將藥物滴入硬膜外腔的方法。其主要作用是利用液體容積在硬膜外腔形成的壓力，對(duì)粘連的神經(jīng)根引起液體剝離的作用，所以也稱“液體刀療法”，通過大劑量液體的沖擊減除神經(jīng)根受壓，也稱為“骶管沖擊療法”[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 全組病例均為2012-2013年收治的住院病人共計(jì)53例，其中男性22例，女性31例，年齡在31-65歲之間，平均年齡48歲。

1.2 一般方法 骶管滴注療法、中藥熱敷、針灸、磁熱療法、中頻脈沖治療，液體脫水治療[2]。

1.3 骶管滴注過程中護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 進(jìn)行健康教育 因就診者多為疼痛已數(shù)日者，且對(duì)該疾病治療缺乏了解，對(duì)骶療穿刺恐懼緊張，故首先給予心理安慰和精神支持，做好解釋工作[3]，告知患者骶管滴注是一種液體滴注療法，用注射器刺入骶裂孔，將藥物滴入硬膜外腔的方法。介紹骶管滴注病情恢復(fù)的患者與其交流，消除緊張情緒，骶管滴注前一日進(jìn)行沐浴，更換病衣。

1.3.2 骶管滴注操作前半小時(shí)治療室紫外線消毒，患者取屈膝側(cè)臥位，背向操作醫(yī)生，充分暴露骶尾部。

1.3.3 治療過程中責(zé)任護(hù)士全程陪伴，確保滴注速度，給藥的速度要快，30min左右要完成。這樣才能達(dá)到液體剝離的效果。

1.3.4 密切觀察患者生命體征變化 骶療時(shí)備好搶救藥品及搶救用物，觀察患者生命體征變化，尤其需注意血壓，若血壓140/90mmHg時(shí)需謹(jǐn)慎治療，減慢滴注速度。若滴注中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、頭皮發(fā)麻、舌麻等癥狀，應(yīng)減慢滴速或停止滴注。如出現(xiàn)血壓降低或過敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵取｜c(diǎn)滴不暢時(shí)，可能是因壓力過小或針尖滑出骶管腔所致，此時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師增加壓力或重新穿刺進(jìn)針。如是因針尖碰著骶管腔壁引起，則只要改變針尖位置即可。需要注意的是：糖尿病、嚴(yán)重高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)、活動(dòng)性潰瘍等患者禁用激素。

1.3.5 滴注完畢拔針后壓迫10分鐘，再用無菌小紗布覆蓋針眼，用創(chuàng)可貼固定。骶療后囑患者仰臥位休息30分鐘，2小時(shí)后自由體位，保持針眼處干燥3天，禁沐浴以防感染。并觀察患者精神情況、生命體征、傷口敷料有無滲血、雙下肢有無麻木、運(yùn)動(dòng)感覺障礙等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象做出相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取我科收治的53例腰椎間盤突出癥患者，在骶管滴注治療過程中未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)者26例，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)者27例，兩組患者治療結(jié)果分析見附表。

3 討論

腰椎間盤突出癥是我們現(xiàn)代生活中很常見的一種疾病，臨床觀察發(fā)現(xiàn)女性多于男性，以35-45歲居多，其突出椎體以腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者多，保守治療方法有骶管滴注療法、中藥熱敷、針灸、磁熱療法、中頻脈沖治療，液體脫水治療。

骶管治療過程中護(hù)理干預(yù)是相當(dāng)重要的，滴注前做好健康教育，治療過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)一直陪伴在患者身邊，協(xié)助患者取屈膝側(cè)臥位，觀察滴注速度，一般控制在每分鐘80-100滴，因?yàn)榈巫⑺俣瓤焓棺倒軆?nèi)水腫組織在短時(shí)間內(nèi)受到液體壓力的影響而回納達(dá)到治療目的。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，若生命體征有變化及時(shí)處理，減慢滴注速度或停止滴注，必要時(shí)就地?fù)尵?，滴注完?天禁止淋浴等，保持針眼干燥，避免感染。我們應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)和探索護(hù)理干預(yù)的方法，掌握其重要性，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿衛(wèi)國(guó).大劑量液體骶管內(nèi)滴注療法治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，1994，4（1）：26.

[2] 李代香.保守療法治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（10）：1168-1169.

[3] 王思茹.中藥熏蒸聯(lián)合電腦三維牽引治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4）：610-611.