邢妙莉 湯真 詹洋洋

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。高血壓的危害性與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓患病率上升的主要原因。高血壓防治應(yīng)與控制高血壓的危險因素包括改變不良生活方式相結(jié)合。對高血壓病人實施家庭干預(yù)，是一種良好的健康教育方式，也是預(yù)防和控制高血壓的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年對我科住院的30位高血壓患者進(jìn)行了住院及出院健康指導(dǎo)，其中男20例，女10例，年齡最大的85歲，最小的23歲。

1.2 方法 住院后積極了解發(fā)病過程，找出可能引起的發(fā)病因素：高血壓病的發(fā)生與不健康的生活方式，如吸煙、大量飲酒，高鹽、高脂及低鉀飲食，肥胖，缺乏運動等密切相關(guān)。除根據(jù)各種致病因素進(jìn)行對癥治療外，再針對病情進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及健康教育，著重給予出院后的家庭干預(yù)指導(dǎo)。

2 治療與護(hù)理

2.1 認(rèn)識干預(yù) 患者入院后，耐心向患者講解高血壓病的基本知識，對老年患者，反復(fù)提醒服藥時間、劑量、方法，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者服藥，確保用藥安全、有效。調(diào)動患者的積極性，使其樂意接受治療和護(hù)理干預(yù)。加強高血壓病人對疾病危害性的認(rèn)識，提高自控能力，指導(dǎo)高血壓患者自測血壓，糾正高血壓患者對高血壓病的認(rèn)知誤區(qū)；定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 運動干預(yù) 對患者講解適量運動對高血壓的好處，根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者選擇運動種類、強度、頻率。最好是每天步行3km，時問在30min以上，每周5次以上，或選擇慢跑、打太極拳、練氣功等有氧運動，運動強度維持在本人可以承受的中等強度以下，運動時勿過量或太強太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量；注意周圍環(huán)境氣候，夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。進(jìn)行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。生病或不舒服時應(yīng)停止運動；饑餓時或飯后一小時不宜做運動；運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟；運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。

2.3 飲食干預(yù) 控制能量的攝入，限制脂肪及膽固醇的攝入，適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜，如高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g，這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。多吃新鮮蔬菜、水果，每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。戒煙限酒，每天飲酒精量以不超過25g為宜。

2.4 心理干預(yù) 高血壓病是身心疾病，緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

2.5 生活起居干預(yù) 保證患者有充足的睡眠時間，使身體得到充分休息，可降低血壓。早晨醒來，不要急于起床，先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)?shù)膹埩?，以免在起床時因體位變化而引起頭暈。保持大便通暢，高血壓病人在排便時若用力過大，可誘發(fā)腦出血。因此，有便秘習(xí)慣的病人，要多吃蔬菜、水果和纖維素多的食物，也可適當(dāng)用些緩瀉藥，以緩解排便困難。每周最少洗澡一次，但要注意安全。在大浴池中，要防止跌倒。洗澡時間不可過長，洗澡水不可過熱。高血壓病人無論是上班、下班，還是外出，都應(yīng)避免擠公共汽車，最好步行或騎自行車。情緒緊張、心理壓力大，都會使血壓升高。中午進(jìn)餐后，要稍微活動一下，然后小睡一會兒（半小時-1小時）。沒有條件睡覺時，也可坐在沙發(fā)上閉目養(yǎng)神或靜坐片刻，這樣有利于降壓。

2.6 來自家庭的支持 患者患病后更渴望得到來自外界的尊重和幫助，更希望周圍的親友、同事和醫(yī)護(hù)人員能尊重自己。來自家庭的支持不僅影響患者對治療措施的順應(yīng)性，還影響其治愈疾病的信心。因此，出院后家屬應(yīng)給予他們心理上的慰藉和生活上的幫助。對于那些負(fù)性情緒較多者，需要引起大家的重視，做好心理指導(dǎo)工作，告知患者高血壓是完全可以治療性疾病，家人應(yīng)多關(guān)心、溫暖，防止意外發(fā)生。

3 結(jié)果

30位高血壓患者出院后，其中有25人嚴(yán)格按照出院指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理，血壓均控制在120-140/70-90mmHg之間；另有3人因未控制飲食、戒煙酒血壓控制不理想而住院治療；另有2人因家庭經(jīng)濟原因，未進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測血壓及服用藥物，最終無法進(jìn)行隨訪。

4 討論

高血壓需要終生服藥控制血壓，并且改變不良生活方式，樹立堅強的意志和信念外，還與家人和朋友的支持和幫助密不可分。 對高血壓病人實施家庭干預(yù)，是預(yù)防和控制高血壓的重要手段，值得大力推廣。