魯勇

【摘 要】目的：總結(jié)分析創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在開放性骨折創(chuàng)口感染中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2010年6月～2012年11月期間我院收治的52例開放性骨折創(chuàng)口感染患者為研究對(duì)象，給予VSD技術(shù)治療，觀察臨床治療效果，比較治療前后患者生存質(zhì)量的變化。結(jié)果：52例患者經(jīng)VSD治療后均可見創(chuàng)面長出的新鮮肉芽組織和豐富毛細(xì)血管，表面潔凈且有生成新皮膚組織?；颊咂骄≡海?2.6±1.5）天。治療后生存質(zhì)量評(píng)分明顯提高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：VSD技術(shù)在開放性骨折創(chuàng)口感染中應(yīng)用效果較好，能顯著改善患者生存質(zhì)量，縮短愈合時(shí)間，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；開放性骨折創(chuàng)口感染；臨床應(yīng)用效果；生存質(zhì)量

骨折時(shí)合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折[1]。開放性骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病、多發(fā)病，隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代化高速工具的使用，所造成的開放性骨折日趨嚴(yán)重，病情越發(fā)復(fù)雜、治療更加困難，而其中最常見的問題就是創(chuàng)面感染[2]，開放性骨折患者骨外露或缺損，創(chuàng)面愈合難度大，極易發(fā)生感染而延長病程。近些年興起的VSD（封閉負(fù)壓引流）技術(shù)利用生物透性膜將創(chuàng)面封閉隔離，能有效防止常規(guī)換藥與引流等操作導(dǎo)致的感染，同時(shí)持續(xù)性負(fù)壓還能清除引流區(qū)的壞死組織和滲出物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，該技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于開放性骨折創(chuàng)面感染的治療中[3]?，F(xiàn)將我院應(yīng)用VSD治療開放性骨折創(chuàng)口感染的臨床效果詳細(xì)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年11月期間我院收治的52例開放性骨折創(chuàng)口感染患者為研究對(duì)象，其中男性28例，女性24例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲；脛骨骨折15例，橈骨骨折12例，脛腓骨骨折10例，肱骨骨折15例；創(chuàng)面皮膚缺損面積15cm2～28cm2。

1.2 治療方法 嚴(yán)格清洗創(chuàng)面并徹底止血，盡可能縮小皮膚和軟組織缺損范圍，骨外露類患者在外露皮質(zhì)表面鉆數(shù)個(gè)孔，要求鉆透雙側(cè)皮質(zhì)以供給血液營養(yǎng)，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長并覆蓋外露的肌腱和骨骼。之后在窗口表面覆蓋上VSD敷料，依照創(chuàng)區(qū)形狀修剪敷料至合理大小和形狀，利用半透性生物膜封閉傷口，注意敷料要超過創(chuàng)面邊緣并與周圍皮膚貼緊，形成密閉傷口。最后連接VSD敷料的硅膠管，通過三通管連接負(fù)壓引流設(shè)備，利用可控制的負(fù)壓持續(xù)性引流，7～10天后除去VSD敷料。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用SF-36量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、總體健康、社會(huì)功能、心理健康及情感職能等，總分0～100分，分值越高者生存質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 52例患者經(jīng)VSD治療后均可見創(chuàng)面長出的新鮮肉芽組織和豐富的毛細(xì)血管，表面潔凈且有生成新皮膚組織。其中5例骨缺損患者實(shí)施小皮瓣游離植皮和植骨治療后治愈。治療期間無感染病例發(fā)生，患者住院10～16天，平均（12.6±1.5）天。術(shù)后隨訪3個(gè)月，患者均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 治療前后生活質(zhì)量變化 52例患者VSD治療后生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、總體健康、社會(huì)功能、心理健康及情感職能等評(píng)分均明顯提高，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

開放性骨折患者肢體高能量受損、骨折粉碎或嚴(yán)重缺損、軟組織挫傷，導(dǎo)致骨不連、創(chuàng)面感染以及骨不愈等并發(fā)癥發(fā)生率極高，早期閉合及預(yù)防感染是提高預(yù)后的關(guān)鍵[5]。對(duì)于開放性骨折創(chuàng)面感染患者傳統(tǒng)治療方法是常規(guī)引流、勤換敷料或?qū)嵤┒伍]合創(chuàng)面治療，但該法具有創(chuàng)面愈合時(shí)間長、感染率高、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，從而大大降低了療效[6]。VSD技術(shù)的發(fā)展使其在開放性骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用，VSD指的是應(yīng)用內(nèi)含有引流管的醫(yī)用海綿敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[7]。其主要特點(diǎn)在于：① 可控制的負(fù)壓能促進(jìn)血流量增長和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合。同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供動(dòng)力；② 生物半透膜的封閉隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)；③ 全方位的引流能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲液引流出[8]。本組52例開放性骨折創(chuàng)口感染患者經(jīng)VSD治療后均順利長出新的肉芽組織，生成新皮膚，術(shù)后隨訪3個(gè)月均恢復(fù)良好，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，且生存質(zhì)量明顯高于治療前，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，VSD治療開放性骨折創(chuàng)口感染臨床效果顯著，能控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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