譚建華等

【摘 要】總結(jié)128例小切口微創(chuàng)祛腋臭患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括術(shù)前做好心理護(hù)理和宣教，術(shù)中配合醫(yī)師并做好病情觀察，術(shù)后做好傷口換藥護(hù)理。認(rèn)為高質(zhì)量的護(hù)理配合能提高手術(shù)效率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的心理障礙，是手術(shù)成功的重要保證之一。

【關(guān)鍵詞】腋臭；小切口；圍手術(shù)期護(hù)理

腋臭癥是多汗癥和臭汗癥的統(tǒng)稱，主要表現(xiàn)為腋部異味，為整形外科的常見病。一般認(rèn)為約80%的病人有家族遺傳傾向，常見于青壯年，男女比例相當(dāng)，癥狀輕重不一，常影響患者日常生活和工作，對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)。目前臨床上治療腋臭癥的方法很多，手術(shù)方法祛除部分腋部皮膚組織仍是公認(rèn)的根治腋臭癥的最佳方法[1]。傳統(tǒng)皮膚梭形手術(shù)造成切口較大，容易導(dǎo)致上肢活動(dòng)障礙[2]。我科自2009年1月至2011年5月對(duì)128例腋臭患者實(shí)施改良小切口微創(chuàng)手術(shù)，通過合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者中女性75例，男性53例，年齡16～42歲，平均26.8±3.8歲。排除精神病、月經(jīng)期等手術(shù)禁忌，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查，符合手術(shù)指征。術(shù)后隨訪6～18 個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，雙上肢抱頭外展。常規(guī)備皮，消毒鋪巾。使用0.9%生理鹽水180ml、2%利多卡因20ml及腎上腺素0.5mg，配成0.2%濃度的局部麻醉液，行局部腫脹浸潤麻醉。在腋窩皺襞處作1～1.5cm切口，12.5cm鈍頭組織剪分離皮膚和皮下組織，盲視下緊貼真皮剪除皮下組織、毛囊和大汗腺腺體，將皮瓣修剪成全厚皮，再以刮匙掻刮皮下數(shù)次，將皮下少量殘留腺體刮出，縫合切口后，皮瓣中央以刀尖打2～3個(gè)小孔以利于滲出液引流，以凡士林紗布卷做成皮釘，將真皮瓣與皮下組織固定，術(shù)區(qū)外用彈力自粘繃帶加壓包扎。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：大多數(shù)患者認(rèn)為身體異味影響社會(huì)交往，往往感覺自卑、害羞。且對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼和緊張心理，擔(dān)心手術(shù)結(jié)局和麻醉意外。護(hù)理人員要耐心親切地與患者進(jìn)行交流，保護(hù)患者隱私，用柔和的話語、真誠的態(tài)度取得病人的信任，鼓勵(lì)患者表達(dá)其顧慮和擔(dān)心，向患者介紹此手術(shù)是一種安全、疼痛小、基本不留疤痕、術(shù)后效果較好的手術(shù)方式，增強(qiáng)患者的信心，促進(jìn)患者的配合，使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)治療，以期達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查，有任何異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告訴患者停用阿司匹林等影響凝血功能及血管舒縮功能的藥物。將患者雙腋下毛發(fā)剃刮干凈，評(píng)估患者腋下皮膚是否擦傷、破潰、感染或有疤痕等，根據(jù)具體情況針對(duì)性地制定個(gè)性化護(hù)理，避免增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。

1.3.2術(shù)中護(hù)理

（1）心理護(hù)理：認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒。在注射麻藥時(shí)，患者常因疼痛出現(xiàn)緊張不安、顫抖、出汗等反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)握住患者的手，與其聊天，分散其注意力，用身體語言給予安慰、鼓勵(lì)，并告知患者麻藥會(huì)很快起效，消除因恐懼、疼痛而產(chǎn)生的思想負(fù)擔(dān)。若有不適及時(shí)處理，同時(shí)安慰患者，給予心理支持。

（2）配合手術(shù)護(hù)理：協(xié)助患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，雙上肢上舉外展，暴露手術(shù)區(qū)域（腋窩），打開器械包，認(rèn)真做好三查七對(duì)，配制麻醉藥，協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾，及時(shí)提供所需的器械、藥品。手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征變化及神態(tài)、面色、 表情，術(shù)畢擦凈血跡、消毒液，傷口縫線處覆蓋紗布棉墊，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，防止出血。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

（1）電話指導(dǎo)：門診手術(shù)術(shù)后護(hù)理需由患者及家屬自行完成，術(shù)后宣教十分重要。術(shù)后 8 小時(shí)第一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：了解受術(shù)者自覺癥狀，鼓勵(lì)訴說，進(jìn)行解釋，并指導(dǎo)用藥與飲食。囑患者家中仰臥位休息，穿著寬松衣服，禁止雙上肢及局部受壓。術(shù)后24小時(shí)因麻醉藥失效可導(dǎo)致傷口疼痛，加之傷口加壓包扎、體位固定等使患者產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等心理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其放松，并告知患者手術(shù)的效果是確切的，囑患者兩側(cè)上肢制動(dòng)以避免傷口出血及感染，增強(qiáng)信心配合護(hù)理。

（2）傷口換藥：外科傷口愈合對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要，合理地進(jìn)行傷口處理并且進(jìn)行有效地護(hù)理能夠加速傷口的愈合，避免外科傷口的感染[3]。術(shù)后第3天第一次換藥，主要觀察術(shù)區(qū)血供情況，有無皮下積血積液，有異常可協(xié)助醫(yī)生切開血腫，排出積血、積液，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后第5天停止加壓，常規(guī)換藥，7～9天拆線，10天后逐步增加肩部活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月可正常活動(dòng)。

（3）飲食指導(dǎo)：囑患者不要吃辛辣、刺激食物，多吃易消化的食物。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2 結(jié)果

128例患者256側(cè)腋臭手術(shù)順利，其中251側(cè)腋臭（98%）治愈，5側(cè)（2%）顯效，無效為0。術(shù)后因上肢活動(dòng)、肩部未按醫(yī)囑制動(dòng)，1例患者術(shù)后3天換藥時(shí)單側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)局部血腫，給予及時(shí)清除血腫，再次加壓包扎，7 天后完全愈合；1例患者術(shù)后3天換藥時(shí)單側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)皮膚部分折疊，予外力展平皮膚后再次加壓包扎，7天后傷口愈合平整；2例患者術(shù)后5天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)腋窩中央部表皮磨損，經(jīng)換藥延期愈合。隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，所有病例腋窩部皮膚均有不同程度攣縮，一般在3～6個(gè)月后恢復(fù)正常，未見明顯瘢痕增生和上肢活動(dòng)受限，外觀理想，所有患者術(shù)后腋毛及出汗均明顯減少。

3 討論

腋臭其特殊異味是由腋區(qū)大汗腺（頂泌汗腺）分泌物所含的有機(jī)物被表皮細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽合脂肪酸所致。頂泌汗腺的分泌腺體位于皮下毛囊附近，導(dǎo)管幾乎與毛根平行排列，開口于毛囊皮脂腺入口的上方，而藥物和表淺的治療很難達(dá)到根治的效果，只有徹底破壞或清除大汗腺組織才能取得良好效果[4]。腋臭的治療方法眾多，包括注射療法，物理療法及多種手術(shù)治療方法，以手術(shù)療法治愈率高，療效確切。傳統(tǒng)的手術(shù)方法如腋窩梭形、S形或Z形皮膚切除法，方法簡單，療效確切，但術(shù)后恢復(fù)慢，瘢痕明顯，影響美觀甚至影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用。小切口治療腋臭是在腋窩下按皮紋方向切1～2 個(gè)切口，然后用剪刀剪除毛囊、汗腺和部分脂肪組織，從而達(dá)到根治腋臭的一種手術(shù)方法。該手術(shù)具有下列優(yōu)點(diǎn)：由于不切除皮膚，僅在皮下切除毛囊和汗腺，對(duì)機(jī)體損傷小，有利于身體的快速恢復(fù)，創(chuàng)傷小且恢復(fù)時(shí)間短；手術(shù)切口位于腋下，順著皮紋方向，術(shù)后瘢痕不明顯，不會(huì)因瘢痕而影響患者的上肢運(yùn)動(dòng)；由于將毛囊和汗腺完全切除，所以手術(shù)效果明顯且無復(fù)發(fā)。

做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)尤為重要。本組128例患者均有不同程度的腋臭，嚴(yán)重影響了患者求學(xué)、參軍、就業(yè)和交際，患者迫切要求改善病情，但又擔(dān)心手術(shù)的安全性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)情況。因此護(hù)理的重點(diǎn)是加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，解決其心理顧慮，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，樹立自信并積極配合各項(xiàng)操作。此外術(shù)后護(hù)士還要給予定期換藥，以保持傷口的干燥、清潔，限制患者肢過度運(yùn)動(dòng)，作好飲食指導(dǎo)，以保證患者盡早康復(fù)。經(jīng)過精心護(hù)理及健康指導(dǎo)，128例患者中251側(cè)腋臭（98%）治愈，5側(cè)（2%）顯效，取得了較好的療效。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于提高微創(chuàng)祛腋臭手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)有著非常重要的意義[5]。

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