黃芬

【摘 要】分析了社區(qū)老年病房護理中易引起護理風(fēng)險的原因，并提出了防范措施。主要包括患者身份識別；預(yù)防壓瘡；預(yù)防跌倒、墜床；導(dǎo)管滑脫；風(fēng)險識別；人員配備；護理文件書寫；溝通及技巧等各種防范措施，認(rèn)為采取有效的防范措施可以減少護理風(fēng)險的危險值，提高護理質(zhì)量，確?；颊叩淖o理安全。

【關(guān)鍵詞】護理風(fēng)險管理；老年病房；防范對策

護理風(fēng)險管理是指對工作中現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險進行識別、分析、評估和處理，以減少護理事件的發(fā)生，從而避免對護患雙方的危害與損失【1】。社區(qū)護理由于人員、醫(yī)療設(shè)施配備等都與醫(yī)院存在一定的差距，比醫(yī)院護理更容易發(fā)生的醫(yī)療護理糾紛風(fēng)險【2】。同時，我國人口老齡化的迅速發(fā)展，由于老年病人生理病理的改變，引起機體功能障礙、思維紊亂、記憶力減退、行為遲緩，感覺遲鈍等，易發(fā)生跌倒、誤吸、墜床、燙傷，皮膚受損等意外【3】。加強對社區(qū)老年病房的風(fēng)險管理，避免和減少護理差錯事故及意外事件的發(fā)生已成為護理工作的重要環(huán)節(jié)。

1 社區(qū)老年病房護理風(fēng)險的相關(guān)因素

1.1 患者方面因素：

1.1.1 患者身份識別的風(fēng)險：由于老年患者往往記憶力減退，思維紊亂，對答不切題，如不按照護理規(guī)章制度給患者佩戴腕帶，容易發(fā)生張冠李戴的現(xiàn)象，尤其是在進行各項操作和治療中，其后果是不堪設(shè)想的。

1.1.2 壓瘡的風(fēng)險：由于老年患者機體功能障礙伴隨各種疾病纏身，大多都是長期臥床，機體抵抗力下降、感覺遲鈍、營養(yǎng)吸收障礙、低蛋白血癥等都是發(fā)生壓瘡的高危因素。

1.1.3 跌倒、墜床的風(fēng)險：由于老年人行動緩慢、步態(tài)不穩(wěn)以及為防止壓瘡使用的氣墊床，若疏于護理措施的落實則可發(fā)生跌倒、墜床意外。

1.1.4 導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險 在社區(qū)老年病房有許多老年人的營養(yǎng)來自鼻飼和靜脈的注入，尿液從導(dǎo)尿管排除，在病人煩躁或給患者翻身時，若未妥善固定導(dǎo)管，或銜接不緊密都易使導(dǎo)管滑脫。

1.2 護理工作中的因素

1.2.1 護士風(fēng)險識別能力低下，法律意識淡薄 社區(qū)老年病房的年輕護士居多，缺乏臨床護理工作的經(jīng)驗，對一些風(fēng)險不能及時識別。沒有認(rèn)識到自己應(yīng)該遵守的法律法規(guī)，在不輕易當(dāng)中侵犯了患者的權(quán)益。

1.2.2 護理操作不熟練 特別是年輕護士，對各種搶救過程、儀器使用等操作流程不熟練。在治療搶救中耽誤搶救的最佳時機，給患者及其家屬帶來巨大的危害，造成不可挽回的后果。

1.2.3 缺乏溝通及溝通技巧 老年病房大多都是患有老年疾病的患者，如耳背、反應(yīng)慢、行動不利索、理解遲鈍等。護士在工作中缺少解釋，往往導(dǎo)致病人的誤解而引起糾紛。

1.2.4 護士心身耗竭綜合征 護士心身耗竭綜合征（Bs）是一種因心理能量在長期奉獻(xiàn)給他人的過程中被索取過多，產(chǎn)生以極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征【4】。由于護理工作的繁忙，除本職工作外，還有參加體檢、義診、志愿者等等，長期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，身心疲憊，導(dǎo)致對本職工作的倦怠，易引起情緒低潮、注意力不集中、服務(wù)態(tài)度差，甚至發(fā)生醫(yī)療差錯，引起醫(yī)療糾紛。

1.2.5 護理文件書寫的不規(guī)范 護理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，具有法律證明效力。護士由于工作繁忙，記錄不全、涂改、漏記、忘記比比皆是，在處理醫(yī)療事故中處于被動狀態(tài)。

1.2.6 藥品管理的風(fēng)險 護士對藥品知識的掌握程度、責(zé)任心的強弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量[5]。對藥物的清點馬馬虎虎，導(dǎo)致藥品的數(shù)量、質(zhì)量、有效期排列混亂，導(dǎo)致用藥時少藥、過期等現(xiàn)象的發(fā)生，增加風(fēng)險因素危險值。

2 社區(qū)老年病房護理風(fēng)險管理防范對策

2.1 在執(zhí)行各項護理操作過程中，應(yīng)對患者身份仔細(xì)識別、確認(rèn)。應(yīng)準(zhǔn)確核對患者的床號、姓名、性別等基本情況。對昏迷、神志不清、無自主能力老年患者應(yīng)使用“腕帶”識別。為患者佩戴“腕帶”填寫內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無誤。佩戴部位皮膚完整、無擦傷、手部血運良好。填寫“腕帶”標(biāo)識內(nèi)容清晰、項目齊全。應(yīng)標(biāo)明患者的病區(qū)、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)系電話、過敏史。在執(zhí)行標(biāo)本采集、給藥、輸液等醫(yī)囑時，應(yīng)至少同時采用“反向詢問”、“床頭卡”、“腕帶”等2種身份識別方法準(zhǔn)確識別患者身份。

2.2 加強預(yù)防壓瘡的學(xué)習(xí) 提高護士對褥瘡主動預(yù)防意識。避免皮膚局部組織長期受壓，合理使用氣墊床、橡膠氣圈、或海綿圈。保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑，避免潮濕等不良刺激。對有褥瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身、按摩受壓處，皮膚情況班班交接。局部皮膚保持清潔、干燥，每日溫水擦洗1-2次；改善患者機體營養(yǎng)狀況，增進營養(yǎng)攝入，加強飲食護理。向患者及家屬做好宣教，取得配合。

2.3 制定跌倒、墜床的相關(guān)制度 培養(yǎng)護士對跌倒、墜床風(fēng)險的評估能力，對高危人群、環(huán)節(jié)加強管理，降低跌倒、墜床發(fā)生率。根據(jù)《跌倒、墜床危險評估表》對患者進行正確的危險分值評估。對高?；颊咝枳龊镁緲?biāo)識，床尾懸掛防跌倒警示牌。創(chuàng)造安全病室環(huán)境，降低跌倒墜床發(fā)生。地面干燥、防滑；走廊、浴室、廁所安裝扶手；拖地時設(shè)防滑警示牌；保持足夠的照明燈；選用合適高度的床和座椅，并保持良好功能。為跌倒危險患者設(shè)置護欄，加強陪護，必要時使用約束帶。對高?；颊呒訌娧惨?，注意觀察，做好交接。做好高?；颊呒凹覍傩?，共同采取預(yù)防措施，避免跌倒、墜床。

2.4 妥善固定導(dǎo)管 患者取合適的臥位，護士用正確方法妥善固定導(dǎo)管。保持導(dǎo)管通暢，為患者翻身、拍背、更換床單位時，放松固定導(dǎo)管，避免過度牽拉，防止導(dǎo)管脫出?；颊咄獬鰴z查及離床活動時，需將導(dǎo)管固定于病衣上，以防導(dǎo)管滑脫。防止導(dǎo)管扭曲、受壓，各接口斜街良好，如發(fā)現(xiàn)堵塞，立即查找原因處理。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。在操作中注意防止逆行感染，按時更換引流管或瓶。

2.5 加強法律知識的學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險預(yù)防的評估能力 強化法制觀念教育，規(guī)范護理行為，提高自我保護意識。護理部成立由骨干護士組成的護理風(fēng)險小組，對科內(nèi)各項護理制度執(zhí)行情況進行督查，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，及時采取干預(yù)措施【6】。讓每個護士時時刻刻警惕風(fēng)險發(fā)生，保證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

2.6 加強對專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和考核 我院護理部對新護士進行崗前培訓(xùn)。對全體護理人員每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理操作考核。不定期組織護理人員參加院外培訓(xùn)進修，做到不斷完善，不斷提高?？剖矣勺o士長組織每月一次的護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作考核、三基培訓(xùn)等，從不同方面提高業(yè)務(wù)水平和技能。

2.7 建立良好的護患關(guān)系 加強巡視，多與患者溝通。護士巡視會使患者感到醫(yī)護人員隨時都在關(guān)心著他們，使他們感到踏實，有安全感【7】。根據(jù)患者個人不同的心理，采取合適的溝通技巧，進行有效的信息溝通、情感溝通及意見溝通，建立良好的護患關(guān)系。

2.8 合理安排工作 實行彈性化排班，每天根據(jù)不同時間的工作量，動態(tài)合理安排人力資源，消除護士心身耗竭綜合癥。不同角度激發(fā)護士對工作的價值感，讓護士有和諧向上的心理環(huán)境，減輕心理及工作上的壓力，防止風(fēng)險的發(fā)生。

2.9 加強護理文件書寫制度的學(xué)習(xí) 每位護士要深刻認(rèn)識到護理文件書寫的意義。要求楣欄齊全，語言通順，字跡工整，卷面整潔，記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。各類護理文件須妥善保存，不得遺失，隨病史歸檔。

2.10 加強藥品管理 選派經(jīng)過培訓(xùn)、責(zé)任心強的高年資護士負(fù)責(zé)病區(qū)備用藥品管理，做到藥品分類存放、及時補充、每日檢查、有重點清點、每月配合質(zhì)量控制小組大檢查，主要核對藥品基數(shù)、效期、是否按規(guī)定存儲藥品等。統(tǒng)一張貼明顯的標(biāo)識，口服與注射藥用藍(lán)框白底標(biāo)簽、外用藥品用紅框白底標(biāo)簽。護士領(lǐng)回藥后需按藥品存儲要求規(guī)范保管。

3 小結(jié)

患者安全是一切醫(yī)療活動的基本目標(biāo)【8】。護理人員只有在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)【9】。護理風(fēng)險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，通過不斷對護理行為中現(xiàn)存和潛在風(fēng)險因素的分

析，充分認(rèn)識護理風(fēng)險的的嚴(yán)重危害性，強化提高風(fēng)險管理意識[10]，采取有效的防范措施可以減少護理風(fēng)險的危險值，減少各種不安全因素，從根本上提高護理質(zhì)量，確保患者的護理安全。

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