吳紅霞　牟清華

【摘 要】為了提高顱腦外科護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險防范意識，從病人的護(hù)理操作、急救藥品，設(shè)備管理、護(hù)理文書書寫、病區(qū)環(huán)境、健康教育和醫(yī)療費用等方面提出了顱腦外科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險問題，并從加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險教育、?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控、規(guī)范護(hù)理文書書寫、護(hù)患溝通、急救藥品、藥品管理、病房管理、規(guī)范收費等方面提出防范措施，以降低護(hù)理糾紛，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】顱腦外科；護(hù)理風(fēng)險；防范措施

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，法制建設(shè)的逐步完善，人們就醫(yī)的維權(quán)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全意識越來越高，護(hù)患糾紛逐年上升。作為顱腦外科的護(hù)士，如何防范護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險，保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，成為不容忽視的問題。

1顱腦外科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險

1.1病人合法權(quán)益中潛在的風(fēng)險問題

顱腦外科病人相當(dāng)一部分不能自理、病情危重、各種治療護(hù)理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法權(quán)益。①對識不清的病人沒有對其家屬耐心解釋，不征得同意進(jìn)行各項護(hù)理操作、侵犯了病人的知情權(quán)②為病人導(dǎo)尿、如不注意遮掩侵犯隱私權(quán)。③顱腦外科病人住院時間長，需做靜脈留置針，應(yīng)告知病人或家屬留置的作用，取得病人的同意，否則就侵犯了讓病人的自主權(quán)。

1.2護(hù)理文書中潛在的風(fēng)險問題

1.2.1對部分重癥病人的處理及時，觀察病情后記錄不及時，已作出的對癥處理未有詳細(xì)及時記錄，常常是臨下班時回顧性的將各時間段的病情及護(hù)理措施進(jìn)行記錄，無法反映出疾病的演變過程。

1.2.2醫(yī)護(hù)記錄不一致。①醫(yī)護(hù)之間的溝通不到位，醫(yī)生回顧性的書寫病歷，而護(hù)士記錄十病人當(dāng)時的情況，就造成醫(yī)護(hù)記錄不一致。②醫(yī)生開出的臨時醫(yī)囑，值班護(hù)士可能忙于其他的治療護(hù)理無法在立即執(zhí)行。

1.2.3濫用口頭醫(yī)囑。按規(guī)定口頭醫(yī)囑只限于搶救和手術(shù)臺上，使用時護(hù)士要重復(fù)一遍，醫(yī)生核對后方可執(zhí)行，執(zhí)行后醫(yī)生一定要及時補(bǔ)記?，F(xiàn)在臨床工作中，有的醫(yī)生作緊急情況下開口頭醫(yī)囑，過后不及時補(bǔ)記。一旦出現(xiàn)糾紛，病歷被封存，無法提供證據(jù)。

1.3護(hù)理操作中潛在的風(fēng)險問題

①顱內(nèi)高壓病人在使用甘露醇時不慎露出血管，引起局部組織腫脹、甚至壞死。②昏迷病人應(yīng)用熱水袋時，不交代注意事項而造成燙傷。③吸痰病人，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則和操作規(guī)程，吸痰不徹底引起肺部感染

1.4急救藥品、設(shè)備中潛在的風(fēng)險問題

重型腦損傷病人病情危急，如果醫(yī)療儀器、設(shè)備陳舊或維護(hù)不當(dāng)，特別是一些不長用的搶救儀器，在搶救病人時現(xiàn)故障，延誤搶救，以及護(hù)士對儀器操作不熟練，易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.5病區(qū)環(huán)境中潛在的風(fēng)險問題

病區(qū)基本設(shè)施及布局不合理，地面太滑、沒有提醒標(biāo)志，導(dǎo)致病人滑倒摔傷；意識障礙、煩躁病人未安置床欄導(dǎo)致墜床。

1.6健康教育中潛在的風(fēng)險問題

由于臨床護(hù)理工作繁忙，缺乏對病人健康教育的主動性、及時性。對留置多種管道病人（如管套管、胃管等），沒有告知其重要性，由于各種原因造成管道脫落；對腦脊液耳漏病人沒有告知患側(cè)臥位重要性，造成病人腦脊液漏久治不愈。

1.7醫(yī)療費用中潛在的風(fēng)險問題

由于顱腦外科病人大多病情危重，護(hù)理治療費用高，如口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理、吸痰護(hù)理等，應(yīng)給病人家屬做好解釋工作。否則會引起病人家屬對治療護(hù)理費用不滿而造成糾紛。

2防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險教育，提高護(hù)士的風(fēng)險防范意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》等相關(guān)知識，使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，認(rèn)識到雖然護(hù)理風(fēng)險不能完全避免，但通過采取有效的防范措施可以化解，減少護(hù)理糾紛和差錯事故的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險防范能力。在注重基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能培訓(xùn)的同時，針對專科業(yè)務(wù)知識、急救技能的訓(xùn)練，如各種管道的置入技巧、護(hù)理、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考試，做到人人過關(guān)，在提高其業(yè)務(wù)水平同時也提高了風(fēng)險防范能力。

2.3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控，有效化解護(hù)理風(fēng)險。建立住院病人

風(fēng)險評估制度，對高風(fēng)險患者采取針對性的防范措施【1】。成立以護(hù)士長為組長、主管護(hù)師和高年資護(hù)師為成員的質(zhì)量監(jiān)控和風(fēng)險監(jiān)控小組。重點加強(qiáng)對操作流程的監(jiān)控。針對檢查中存在的風(fēng)險及時提出改進(jìn)措施，使一些差錯、事故在萌芽狀態(tài)時得以消除，有效化解護(hù)理風(fēng)險。

2.4加強(qiáng)護(hù)理書寫質(zhì)量檢查，規(guī)范護(hù)理記錄。按書寫要求記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范。護(hù)理記錄不只是護(hù)理工作的需要，在醫(yī)療事故糾紛中起到舉足輕重的作用【2】。是在搶救患者時，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并注明后搶救時間及補(bǔ)記時間，保持醫(yī)護(hù)記錄內(nèi)容與時間的一致性。護(hù)士長要認(rèn)真檢查各項護(hù)理文書記錄情況，對存在的問題及時反饋，指導(dǎo)正確書寫，嚴(yán)格把關(guān)。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，保護(hù)病人的合法權(quán)益。在進(jìn)行治療護(hù)理操作時，要認(rèn)真履行告知義務(wù)，讓病人享有知情同意權(quán)。一些侵入性的操作，取得病人和家屬理解和認(rèn)同。在日常的護(hù)理工作中耐心解答患者的疑問，建立融洽、信任的護(hù)患關(guān)系。

2.6加強(qiáng)急救藥品、設(shè)備的管理，保證急救藥品的完好率。

搶救病人時確保急救藥品、設(shè)備完好，搶救工作順利進(jìn)行

2.7加強(qiáng)病房管理，提供舒適的住院環(huán)境。應(yīng)沒防滑標(biāo)準(zhǔn)。

確保病房的各種設(shè)施、電源完好，病人提供一個安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。

3小結(jié)

護(hù)理行為貫穿患者住院治療的全過程，護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)均可有涉及各種潛在風(fēng)險問題。作為顱腦外科的護(hù)士，除了加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)外，還要加強(qiáng)?？浦R和相關(guān)法律知識和邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險意識，提高風(fēng)險防范能力。

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