夏宏濤

【摘要】目的觀(guān)察淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用豬尾探針聯(lián)合硅膠管置入的治療效果。方法對(duì)32例淚小管斷裂患者應(yīng)用豬尾探針尋找淚小管斷端，吻合留置硅膠管3個(gè)月。結(jié)果拔管后隨訪(fǎng)2個(gè)月，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)100%。結(jié)論應(yīng)用豬尾探針尋找淚小管斷端，方法簡(jiǎn)便有效，聯(lián)合硅膠管置入，吻合成功率高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】淚小管斷裂；吻合術(shù)；豬尾探針；硅膠管

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.077文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3578-01

在臨床中，由于車(chē)禍、外傷病例的增加，眼瞼撕裂伴淚小管斷裂的發(fā)生率很高，我院眼科在2009年1月——2012年4月應(yīng)用豬尾探針在顯微鏡下尋找淚小管鼻側(cè)斷端，并留置硅膠管吻合淚小管，均獲成功，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院眼科在2009年1月——2012年4月收治淚小管斷裂患者共計(jì)32例32眼，其中男性28例28眼，女性4例4眼，年齡從17歲到65歲。右眼24只，左眼8只，均為下臉?biāo)毫寻橄聹I小管斷裂。致傷原因：車(chē)禍撞傷或摔傷26例，拳擊傷6例，受傷后至手術(shù)時(shí)間為3-28小時(shí)。

1.2手術(shù)器械蘇州六六T8手術(shù)顯微鏡，顯微手術(shù)器械，0.8mm直徑硅膠管，豬尾探針，7-0顯微縫線(xiàn)，6-0無(wú)損傷縫線(xiàn)。

1.3手術(shù)方法術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，均采用局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)：2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合，行篩前及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。于傷口兩側(cè)作牽拉縫線(xiàn)以充分暴露傷口，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，視患者淚小點(diǎn)及瞼裂大小選用不同型號(hào)豬尾探針，自上淚小點(diǎn)插入，沿淚小管走向，旋轉(zhuǎn)前進(jìn)至下淚小管，在顯微鏡下觀(guān)察探針頭部由下淚小管鼻側(cè)斷端穿出。注意前進(jìn)過(guò)程中應(yīng)緩慢，如遇阻力應(yīng)稍后退再前行，以免造成假道。將硅膠管一端斜向剪開(kāi)，形成角形尖端，插入探針頭部小孔，反折約2cm，不需縫合。原路緩慢撤出豬尾探針，此時(shí)硅膠較管自上淚小點(diǎn)引出。同法擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，豬尾探針逆時(shí)針?lè)较虿迦胂聹I小點(diǎn)，將硅膠管另一端自下淚小點(diǎn)引出。有齒鑷夾持兩斷端組織，使兩斷端組織原位對(duì)合，顯微鏡下以7-0顯微縫線(xiàn)縫合淚小管兩斷端組織3針，6-0無(wú)損傷縫線(xiàn)分層對(duì)位縫合眼瞼皮膚傷口，硅膠管兩端打結(jié)縫合固定于額部或下臉及膚面。

1.4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，術(shù)眼加壓包扎24-48小時(shí)后暴露，術(shù)后6-7天拆除傷口縫線(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月拔管，拔管后隔1-2日沖洗淚道一次，一共2-3周。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：拔管后淚道沖洗通暢，淚小點(diǎn)復(fù)位良好，無(wú)溢淚。好轉(zhuǎn)：淚道沖洗通而不暢，輕度溢淚。未愈：淚道沖洗不通。

2.2效果32例淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用豬尾探針聯(lián)合硅膠管置入，拔管后隨訪(fǎng)2個(gè)月，治愈27例，好轉(zhuǎn)5例，均獲成功。

3討論

眼瞼內(nèi)側(cè)尤其是近內(nèi)眥部的挫傷或撕裂傷常導(dǎo)致下淚小管斷裂，淚小管斷裂影響淚液排出，引起溢淚，因此要盡可能行一期吻合以恢復(fù)淚道功能[1]。能否準(zhǔn)確尋找淚小管鼻側(cè)斷端，并選擇適宜的淚小管支撐物是淚小管吻合成功的關(guān)鍵。從解剖來(lái)看，下淚小點(diǎn)距內(nèi)眥6-6.5mm，淚小管垂直部1-2mm，然后轉(zhuǎn)為水平位，朝上向后走行，進(jìn)入內(nèi)眥韌帶下方，與上淚小管匯合為淚總管[2]。對(duì)于無(wú)明顯組織腫脹的新鮮傷口，且斷端距淚小點(diǎn)位置較近時(shí)，因淚小管沿水平方向走于距瞼緣2mm的輪匝肌內(nèi)[3]，組織解剖結(jié)構(gòu)清晰，顯微鏡下較易發(fā)現(xiàn)典型的“嗽叭口”樣淚小管斷端。而對(duì)于距離淚小點(diǎn)位置較遠(yuǎn)的深部淚小管斷裂，由于斷端常退縮至肌肉內(nèi)，往往尋找較困難，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。我們對(duì)于收治的淚小管斷裂患者，均采用豬尾探針尋找淚小管鼻側(cè)斷端，方便引導(dǎo)硅膠管置入，方法簡(jiǎn)便有效。

豬尾探針呈螺旋形，頭部有小孔，其形態(tài)符合淚小管的解剖生理走向。淚小點(diǎn)直徑為0.2-0.3mm，淚小管直徑可擴(kuò)張3倍。術(shù)中應(yīng)用探針自上淚小點(diǎn)進(jìn)入，沿淚小管走向旋轉(zhuǎn)前行，從淚小管鼻側(cè)斷端引出，利用其頭部小孔，插入修剪后的硅膠管，當(dāng)探針回撤時(shí)，同時(shí)將硅膠管帶入淚小管內(nèi)。此前臨床上常用硬膜外麻醉導(dǎo)管作為支撐物插入淚道并引入鼻腔，因其質(zhì)地較硬，對(duì)淚小點(diǎn)切割力大，術(shù)后常造成淚點(diǎn)裂開(kāi)和眼瞼外翻，并需進(jìn)入鼻腔，增加了患者痛苦。我們采用的硅膠管直徑為0.8mm，與硬膜外麻醉導(dǎo)管相比，其質(zhì)地柔軟有彈性，物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，粘膜刺激性小，作為淚小管內(nèi)支撐物可較長(zhǎng)時(shí)間保留，不易造成淚點(diǎn)撕裂。硅膠管頭部修剪后反折，不需縫合，避免了線(xiàn)結(jié)對(duì)淚小管管壁的損傷，并無(wú)滑脫現(xiàn)象發(fā)生。而且硅膠管不進(jìn)入鼻腔，減少了因鼻腔逆行感染的可能[4]。為提高吻合成功率，吻合淚小管兩斷端時(shí)應(yīng)復(fù)原周?chē)M織，無(wú)張力吻合，并注意勿直接縫合管壁，以免損傷淚小管內(nèi)壁粘膜，導(dǎo)致淚小管狹窄及閉鎖。其次，縫合眼瞼傷口時(shí)，還應(yīng)注意眼輪匝肌撕裂的對(duì)位縫合，避免下瞼外翻畸形。拔管時(shí)間不宜過(guò)早，一般留置3個(gè)月。

在淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用豬尾探針尋找鼻側(cè)斷端，方法簡(jiǎn)便有效，應(yīng)用硅膠管作為支撐物，減少了手術(shù)刺激，降低了手術(shù)難度，減輕了患者痛苦，吻合成功率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]潘曉晶，祝海，趙桂秋，等.淚小管斷裂吻合術(shù)后三種硅膠管留置方式的比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（12）：1302-1303.