齊麗　曲藝　李丹　臧爽　孫建文

[摘 要]公共衛(wèi)生安全是醫(yī)學領域涉及人群最廣、影響最大的學科，是國家安全、城市安全的重要組成部分。加強公共衛(wèi)生安全監(jiān)管可以有效預防和控制公共衛(wèi)生安全事件，避免或減少危害發(fā)生，確保一方經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。在經濟全球化的今天，公共衛(wèi)生安全全球化的時代已經到來，應進一步強化政府在公共衛(wèi)生安全方面的領導職能。公共衛(wèi)生安全問題關系到每一位公民的健康和安全，當突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時，作為受害或可能受害的公民不能袖手旁觀，應參與到其中。

[關鍵詞]公共衛(wèi)生；安全；監(jiān)管；全民參與

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）07 — 0034 — 02

公共衛(wèi)生安全是醫(yī)學領域涉及人群最廣、影響最大的學科，它包括食品安全，職業(yè)病防治，傳染病防治，流行病，藥品安全，自然災害、事故災難和突發(fā)性社會事件等多個方面，是國家安全、城市安全的重要組成部分。隨著社會經濟水平和人們生活水平的不斷提高，公共衛(wèi)生安全問題越來越為人們所關注。公共衛(wèi)生安全問題一旦發(fā)生，將會直接或間接地影響國家或地方的經濟、社會和政府的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，如何提高公共衛(wèi)生安全監(jiān)管，有效預防和控制公共衛(wèi)生安全事件，避免或減少危害，確保人們安全便成為當今社會重要課題之一。

一、公共衛(wèi)生安全內涵簡述

公共衛(wèi)生是醫(yī)學領域中最為復雜的學科，從衣、食、住、用、行等多個角度影響每一位公民的日常生活，是研究如何維護全體居民身心健康、生命安全的學科〔1〕，包括傳染病防制、地方病防制、職業(yè)病防制、食品藥品安全、災難事故、突發(fā)性事件等一切影響公共健康事件的預防和控制。

（一）傳染病防制

傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。病原體可為病毒、細菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等，其中，由原蟲和蠕蟲感染是寄生蟲病〔2〕。重大傳染病是指某種傳染病在短時間內發(fā)生、波及范圍廣泛，出現大量的患者或死亡病例，它的發(fā)生率遠遠超過常年的發(fā)病率水平〔3〕。如2013年SARS，2009年“甲流”等等。

（二）地方病防制

地方病，又稱地方性疾病，是指某些特定地區(qū)相對穩(wěn)定并經常發(fā)生的疾病。如，克山病、地方性甲狀腺腫、地氟病等等〔3〕。

（三）職業(yè)病防制和食品藥品安全

職業(yè)病是因從事職業(yè)的因素而引起的身心方面的疾病〔4〕。如矽肺是石棉工人、煤礦工人易得的職業(yè)病。近年，食品藥品安全事件頻繁報道，如2013年維C銀翹片中含有西藥禁用成分，2013年禽流感導致活禽食品安全問題，等等。

（四）災難事故、突發(fā)性事件

災難事故是指自然災害和人為事故，如火災、地震、海嘯、重大交通事故等等。突發(fā)事件有廣義和狹義之分，廣義的突發(fā)事件指所有突然發(fā)生的事件，狹義的突發(fā)事件是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件〔3〕。

二、公共衛(wèi)生安全全球化

隨著經濟全球化的深入發(fā)展，公共衛(wèi)生安全全球化的時代已經到來，經濟全球化的好處我們已經感受，缺點也得到了證實。公共衛(wèi)生安全同信息安全一樣，是國家安全的重要組成部分。在國家與國家、地區(qū)與地區(qū)間深度聯系的基礎之上，全球化增大了各國社會經濟發(fā)展的機會和風險，以往大家印象中只有在第三世界發(fā)生的傳染病已經不再有國界之分，如，2003年的SARS爆發(fā)，2009年的“甲流”，2013年的禽流感等等，使我們深刻意識到，全球化時代的疾病如很多事物一樣，突破國界。

全球化時代對于公共衛(wèi)生安全的負面影響表現如下〔5-6〕：1.傳染病跨國界傳播的可能性加大。從1983年美國首例艾滋病報導到2002年，全球死于艾滋病的患者已達300萬人之多。而且新發(fā)傳染病已有30余種。這些極大地威脅著群眾的健康。2.隨著進口貿易不斷擴大，境外污染食品和與健康相關產品的流入也不斷增多。如瘋牛病事件，二噁英事件等等。3.部分國家產業(yè)結構調整，促使一些污染密集的產業(yè)流向發(fā)展中國家。據統(tǒng)計，我國大部分大中城市和工業(yè)化的農村處于不同程度的污染狀態(tài)，極大地影響者當地居民的生產生活。此時的職業(yè)危害與保護便成為重要的研究課題。4.生物恐怖事件危險加大?！?.11”事件后，美國炭疽病的出現，使人們再次認識到生物恐怖事件的危害。尤其是近年來生物技術的飛速發(fā)展，使得制造殺傷性生物武器成為可能。這些生物戰(zhàn)劑具有傳播快，傳播性強、易蔓延和流行的特點，危險極大。

三、公共衛(wèi)生安全與政府職責

公共衛(wèi)生安全不僅關系到每一位公民的日常生活，群體的健康和生活，還關系到經濟的發(fā)展、社會的穩(wěn)定和政治的安全。所以，公共衛(wèi)生全球化的同時，加強公共衛(wèi)生安全監(jiān)管與防控也顯得尤為重要。從管理的角度上看，只要涉及到公共衛(wèi)生安全的行政部門就有其行政職責，如衛(wèi)生部門、食品安全部門、疾病控制部門、工商部門等等。2003年SARS流行暴露了我國政府在危機管理上存在的問題，其中之一是我國政府長期把注意力放在經濟發(fā)展上，忽視了公共衛(wèi)生安全方面的職能，政府危機防范意識不強。對于公共衛(wèi)生安全領域往往采用傳統(tǒng)強制模式進行管理和事后補救，在公共衛(wèi)生安全領域財政投入嚴重匱乏。面對公共衛(wèi)生安全領域嚴峻局面，單靠公民的自我救濟力量明顯不足，由于公共衛(wèi)生安全涉及每一位公民的自身權益，這一特殊性使得私人利益與公共利益之間的沖突弱化，一致性提高，此時政府應以恰當的行為方式進行幫助、引導和管理〔7-8〕。在公共衛(wèi)生安全領域與政府職能方面暫時還沒有相關的法律法規(guī)約束，相關部門在行使其職能時多靠道德和覺悟，而這無法保障國家權利主體和人民對其行政機構和公共部門進行有效的監(jiān)督，使得重大疫情來臨時，政府能發(fā)揮多大作用無法評價。所以，應加強政府職能部門與公共衛(wèi)生安全的行政責任。

行政責任是指行政法律規(guī)范所規(guī)定的一種法律責任，包括法律義務和法律責任兩個部分，分為法定責任和道義責任〔9〕。公共衛(wèi)生安全是整個社會衛(wèi)生狀況能否正常有序運行的衛(wèi)生指標，2003年的SARS、2009年的“甲流”和2013年的禽流感破壞了我國的公共衛(wèi)生安全，從全局角度看對我國影響不大，但是帶給人民的經濟影響和心理恐慌卻是不可忽視。從2003年至2013年的十年間，我國政府不斷努力，多方面采取措施，強化公共衛(wèi)生安全工作。一是先后出臺了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《中華人民共和國食品安全法》、《消毒管理辦法》等等法制法規(guī)，加強行政立法、法規(guī)支持和指導政府行為規(guī)范化建設。二是行政信息公開制度建設，滿足公民知悉權，公民可以在任何時間從政府網站上，或從電視電臺新聞中了解到我國或其他國家公共衛(wèi)生安全現狀。三是嚴格執(zhí)法，完善并處罰了失職和違法行為，如在《中華人民共和國傳染病防治法》中提及從事傳染病的醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、監(jiān)督管理人員和政府有關部門玩忽職守而造成傳染病傳播和流行的，給予行政處分，情節(jié)嚴重的追究刑事責任。

四、公共衛(wèi)生安全問題的預防

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、群體性、復雜性、廣泛性、難控制性、危害嚴重等特點，處理時比較困難，主要以預防和控制為主，所以應根據國情建立不同的危機管理模式。首先，增強危機防范意識和憂患意識，養(yǎng)成居安思危的習慣。建立適應不同類型的公共衛(wèi)生安全事件的應急體制，以政府主管部門為中心，相關政府職能部門開展具體工作，明確各級政府部門責任和義務，完善溝通體制，快速有效追究失職瀆職。第二，建立各場所公共衛(wèi)生安全應急體制。如學習、生產、生活、工作等場所的公共衛(wèi)生安全應急體制的建立。第三，加大政府在公共衛(wèi)生安全方面的經濟投入。定期為公民進行公共衛(wèi)生安全方面的教育和培訓，加強公民在應對公共衛(wèi)生安全問題的應急能力和自救互救能力，讓每一位居民在應對危機時，反應及時、措施果斷、應對有效、依靠科學、團隊協作。增加公共衛(wèi)生安全應對時的物資儲備制度。加大公共衛(wèi)生安全方面的科研、教育、宣傳、培訓制度和預演制度。第四，進一步加強公共衛(wèi)生安全方面法律法規(guī)建設，進一步明確各級政府和相關部門的職責。

五、公共衛(wèi)生安全監(jiān)管的全面參與性

公共衛(wèi)生安全問題關系到每一位公民的健康和安全，當突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時，作為受害或可能受害的公民不能袖手旁觀，應參與到其中。公民可以通過公共衛(wèi)生信息和疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)，或電話告知所發(fā)現情況和問題，之后再由相關部門進行核實。普及健康教育，當遇到重大突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件需要群防群控時，動員社會人員廣泛參與，快速反應，但這種動員應由政府相關部門統(tǒng)一協調和調動，不可妄自行動。這種動員應依據科學提出，通過政府指令，報紙、廣播、電視、網絡等媒體多種方式進行發(fā)動，并有專業(yè)的指導后才可采取措施〔10〕。平時根據本地區(qū)情況，建立義工性質的人才庫，當突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件來臨時，分級響應，先調動有知識基礎的中青年力量，再調動無知識基礎、但有相關經驗的中青年力量，最后再調動其他人員。

2008年“5.12”汶川地震和2013年雅安地震后，國家先后多次發(fā)送物資到災區(qū)分給災民，但還是不能災后即刻滿足災民的需求。如若公民養(yǎng)成居安思危的生活習慣，平時就儲備“應急包”，在應急包內存放滿足生活所需的應急物資，這不但可減輕國家在災后救援的壓力，而且還可讓災民順利度過災后救援物資到達所需時間。

總之，公共衛(wèi)生安全問題是全社會共同關注的問題，也需要全社會的共同參與。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕王曉紅.提升北京公共衛(wèi)生安全應急能力的思考〔C〕//城市安全：首都國際化進程研究報告，2010：97-104.

〔2〕尤黎明，吳瑛.內科護理學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：653-653.

〔3〕李立明.流行病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

〔4〕孫貴范.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

〔5〕李建明.全球化與國家公共衛(wèi)生安全〔J〕.湖北社會科學，2004，（03）：3-5.

〔6〕劉秀梅，侯蓉蓉.試述公共衛(wèi)生安全的全球性〔J〕.預防醫(yī)學論壇，2006，（02）：244-245.

〔7〕張成福.從公共衛(wèi)生安全到全面危機管理〔J〕.領導決策信息，2003，（20）：15.

〔8〕王景斌，方芳.行政指導與公共衛(wèi)生安全〔J〕.當代法學，2005，（06）：114-119.

〔9〕劉暢，單永新.公共衛(wèi)生與政府的行政責任〔J〕.吉林師范大學學報，2004，（01）：118-120.

〔10〕章繩正，祁國華，王輝，蔡同強.衛(wèi)生行政部門在維護公共衛(wèi)生安全中的核心作用探討〔J〕.上海預防醫(yī)學雜志，2003，（09）：422-423.

〔責任編輯：張 港〕