周昌龍

近年來，神經(jīng)外科學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域取得了飛速的進(jìn)展，但在現(xiàn)行高等學(xué)校教學(xué)工作中仍存在一些問題，如教學(xué)課時少，課程內(nèi)容單調(diào)，教學(xué)效果較差等問題亟待解決。就當(dāng)前神經(jīng)外科臨床教學(xué)中存在的問題做出分析和探討，旨在提出相關(guān)改善性對策，提高高校神經(jīng)外科教學(xué)質(zhì)量。

神經(jīng)外科高等學(xué)校臨床教學(xué)問題對策神經(jīng)外科學(xué)具有?？菩詮姡碚摮橄蟮茸陨硖攸c，一直是學(xué)生比較難以掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容。而影響神經(jīng)外科教學(xué)質(zhì)量的因素也是多方面的，首先，是神經(jīng)外科學(xué)的專業(yè)特點給學(xué)生帶來了畏難情緒；其次，是教學(xué)方法的簡單枯燥，也難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這些都是目前神經(jīng)外科教學(xué)中需要解決的問題。筆者在多年的臨床教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對神經(jīng)外科臨床教學(xué)中存在問題進(jìn)行了探析，并嘗試性提出了相關(guān)對策。

一、神經(jīng)外科學(xué)臨床技能專業(yè)性強，學(xué)生難以掌握

神經(jīng)外科不同于其它科目，很多學(xué)生反映神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查方法比較復(fù)雜，且不易掌握。誠然，神經(jīng)外科的診斷很大程度上要依賴神經(jīng)系統(tǒng)的專科檢查方法，針對這一現(xiàn)象，任教老師更加應(yīng)該把神經(jīng)外科?？茩z查方法作為教學(xué)的重點和難點來對待，加強對學(xué)生的技能訓(xùn)練，選取具有代表性的患者資料病例，對學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的示教，將具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征對學(xué)生進(jìn)行講解，并鼓勵學(xué)生親自檢查，掌握神經(jīng)外科體格檢查的正確手法，熟練探查神經(jīng)系統(tǒng)各類陽性體征，并深刻理會各項體征的意義，不斷提高自身的診療技能。

影像學(xué)資料同樣也是神經(jīng)外科診斷的重要條件，而神經(jīng)外科的學(xué)生不同于醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生，難以看懂X線、CT 、MRI片子，而閱讀這些影像學(xué)資料也是每個神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的職業(yè)技能，相當(dāng)一部分的神經(jīng)外科疾病都能在影像學(xué)資料上得出正確而快速的診斷。因此，在帶教神經(jīng)外科學(xué)生時，應(yīng)當(dāng)把各類神經(jīng)外科疾病的影像學(xué)表現(xiàn)作為重要內(nèi)容來講授，尤其是對顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水等疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)的講解。在講解的同時，可以從解剖知識和影像學(xué)知識融匯貫通，尤其是顱腦損傷，教會學(xué)生如何根據(jù)影像學(xué)資料，快速準(zhǔn)確判斷硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折、腦挫裂傷等典型病變，培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力。

二、學(xué)生對神經(jīng)外科存在畏難情緒，從而產(chǎn)生逃避思想

神經(jīng)外科作為一門特殊的臨床學(xué)科，與其它學(xué)科相比較：專科性較強、概念也較為抽象、涉及知識內(nèi)容也較多，且知識點散在，專業(yè)術(shù)語難以掌握，橫跨神經(jīng)解剖、生理學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科，臨床病例也表現(xiàn)多樣，而神經(jīng)外科的理論教學(xué)與實踐教學(xué)也容易發(fā)生脫節(jié)。這些特點就導(dǎo)致了學(xué)生對神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)少有熱情，認(rèn)為神經(jīng)外科學(xué)習(xí)壓力較大，從而產(chǎn)生畏難情緒和逃避心理。還有的學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)外科是小科室，考試所占比重也不大，因此對神經(jīng)外科也沒有重視起來。針對這些問題，任教老師應(yīng)當(dāng)首先激發(fā)起學(xué)生對神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)興趣，考慮到學(xué)科特點，采取理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的方式，借助各種標(biāo)本模型及多媒體教學(xué)工具，生動形象的將知識傳授給學(xué)生。神經(jīng)外科手術(shù)器械也是實踐操作的重中之重，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生參觀手術(shù)室，將各類手術(shù)器械的使用方法，注意事項，增強學(xué)生的動手實踐操作能力，也有助于幫助學(xué)生培養(yǎng)對神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)興趣。同時，在教學(xué)的過程中，教師應(yīng)當(dāng)向?qū)W生闡述醫(yī)學(xué)學(xué)科的統(tǒng)一性，以及現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)對全科醫(yī)生的更高要求，各個臨床學(xué)科相互交叉融合，更加需求一專多能的醫(yī)生，從而幫助學(xué)生端正對神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)態(tài)度，更好地學(xué)習(xí)各個學(xué)科，更好地肩負(fù)起醫(yī)生的光榮使命。

三、學(xué)生學(xué)習(xí)思維固化，缺乏正確的學(xué)習(xí)方法和創(chuàng)新精神

神經(jīng)外科?？菩暂^強，臨床診療思維也較為難以掌握，而學(xué)生由于缺乏臨床經(jīng)驗，在診療思維上也顯得有很大的不足。帶教老師應(yīng)當(dāng)采取靈活的教學(xué)方法，提高學(xué)生的臨床思維能力。在實習(xí)帶教中，組織學(xué)生進(jìn)行例行查房、病例討論，系統(tǒng)地講授各類神經(jīng)外科疾病的治療原則及轉(zhuǎn)歸，讓學(xué)生從疾病的診療過程中，培養(yǎng)出自身的臨床思維，提高學(xué)習(xí)效率和運用能力。

在臨床帶教的過程中，教室可以充分借助醫(yī)院現(xiàn)有條件恰當(dāng)引入病例，對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，對于查房對象，盡量選取意識清醒期患者，鼓勵學(xué)生對患者進(jìn)行問診，從而更好地掌握理論知識和實踐能力，也能夠提高學(xué)生的分析和解決臨床實際問題的能力。查房后，教師還應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進(jìn)行思維訓(xùn)練，運用聯(lián)系的觀點來分析疾病，嘗試讓學(xué)生解釋為什么患者會出現(xiàn)意識的中間清醒期，為什么會出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓的體征，從而再進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生回歸疾病的臨床發(fā)病機制，治療原則，啟發(fā)學(xué)生提出問題，繼而循序漸進(jìn)的分析問題，探討問題，解決問題，在無形之中幫助學(xué)生樹立臨床思維，通過這種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析解決問題的能力，并從中養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維，為以后從業(yè)打下良好基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，需要醫(yī)學(xué)生自身艱苦訓(xùn)練和不斷臨床實踐，才能使臨床技能能力得到提高。為此，我們根據(jù)實習(xí)大綱要求制訂實習(xí)期間必須掌握的臨床技能項目和基本了解的臨床技能項目，并制訂相應(yīng)的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。必須掌握的項目包括新人院病人的病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，病歷書寫，瞳孔、意識和生命體征的觀察，腰椎穿刺，頭部拆線和換藥。了解的臨床技能項目包括開顱術(shù)前準(zhǔn)備、頭皮清創(chuàng)縫合、留置導(dǎo)尿管、留置胃管、吸痰、頭部引流管的拔除、參與手術(shù)等。

在神經(jīng)外科的教學(xué)中，存在這相關(guān)的問題，直接影響了神經(jīng)外科的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生對知識的掌握。作為神經(jīng)外科教師，應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有的教學(xué)條件，改善神經(jīng)外科教學(xué)的直觀性，努力提高學(xué)生對神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的興趣，為神經(jīng)外科臨床教學(xué)注入更多的趣味性，將復(fù)雜難懂的知識點潛移默化的傳授給學(xué)生，將理論教學(xué)與實踐教學(xué)相融合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，同時，也要在教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維，全面提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。此外，神經(jīng)外科教學(xué)的課時設(shè)置、考試內(nèi)容及方式等方面也均亟待改善，以不斷提高神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。老師應(yīng)主動了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題，向?qū)W生介紹新知識，新技術(shù)，將學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生。

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