趙英　熊偉　李鳳華　龍理良　奉水東

傳統(tǒng)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)無益于學(xué)生流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查和處理突發(fā)事件能力的培養(yǎng)，由學(xué)生獨(dú)立選題、獨(dú)立設(shè)計(jì)并實(shí)施的設(shè)計(jì)性流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)能解決這個(gè)問題，以高校社區(qū)作為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場則能充分保證設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施。

高校社區(qū)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，它在疾病預(yù)防、控制和促進(jìn)健康方面有十分重要作用。從某種意義上說，流行病學(xué)是一門方法學(xué)，利用流行病學(xué)的基本原理和方法可以解決疾病預(yù)防控制工作中的很多重要問題，因此培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要目的。

2003年傳染性非典型肺炎的發(fā)生，把流行病學(xué)推上了前所未有的地位。流行病學(xué)在非典防治工作中發(fā)揮了重要的作用，但同時(shí)也暴露出我國疾病控制工作存在的問題，如專業(yè)人員數(shù)量不足，整體素質(zhì)不高等，尤其是現(xiàn)場調(diào)查研究和應(yīng)急反應(yīng)能力不強(qiáng)等。說明傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)已不能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的需要，必須對流行病學(xué)的教學(xué)進(jìn)行改革，尤其是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革。

一、傳統(tǒng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的弊端

傳統(tǒng)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要以課堂討論為主，有統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)課教材，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對教材上的經(jīng)典案例進(jìn)行分析和討論，并回答教材上所提出的問題。如疾病頻率測量資料分析實(shí)驗(yàn)課，要求學(xué)生根據(jù)教材上所給出的案例計(jì)算出發(fā)病率、死亡率、罹患率等并進(jìn)行簡單的比較分析；病例對照研究資料分析則根據(jù)給出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，判定暴露因素和疾病之間是否存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系以及是何種關(guān)系等。該方法對鞏固理論課教學(xué)內(nèi)容，掌握流行病學(xué)的基本理論有較好的作用，但對于培養(yǎng)學(xué)生設(shè)計(jì)調(diào)查方案、收集資料、發(fā)現(xiàn)并控制偏倚以及處理現(xiàn)場調(diào)查中突發(fā)問題的能力幫助甚小，更達(dá)不到啟發(fā)思維、發(fā)揮其創(chuàng)造力的目的。

二、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的必要性

鑒于傳統(tǒng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，國內(nèi)許多高校都積極的進(jìn)行教學(xué)改革的研究，如項(xiàng)目綜合教學(xué)法、PBL教學(xué)模式、案例教學(xué)法和開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等。其中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法仍然是一種以課堂討論為主的教學(xué)方式，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)的思維方式起到了很好的作用，但是由于這兩種教學(xué)方式仍然缺乏學(xué)生實(shí)際的動手實(shí)踐，對于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查以及應(yīng)對現(xiàn)場調(diào)查各種問題的能力并無幫助。項(xiàng)目綜合教學(xué)法是老師和學(xué)生形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同完成一個(gè)項(xiàng)目。項(xiàng)目綜合教學(xué)法如果在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中合理運(yùn)用，能較好地提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，但是這種學(xué)生和老師團(tuán)隊(duì)合作的方法在實(shí)施的過程中很容易變成老師為主導(dǎo)，學(xué)生被動參與，而失去或減弱應(yīng)有的作用。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是一種主動探究性的學(xué)習(xí)活動。和項(xiàng)目綜合教學(xué)法不同，它是以學(xué)生為主體，由學(xué)生對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法進(jìn)行自主設(shè)計(jì)與實(shí)施。全過程要求學(xué)生獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虺浞职l(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，最重要的是通過對自己的選題進(jìn)行實(shí)施，能鍛煉學(xué)生的調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查等能力。而“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度”“扎實(shí)的理論基礎(chǔ)”“現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)和應(yīng)用能力”是疾病控制中心職工最看重的應(yīng)該具備的素質(zhì)。因此在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分發(fā)揮設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的作用很有必要。

三、高校社區(qū)作為流行病學(xué)現(xiàn)場的可行性

在流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和其他學(xué)科不同的是首先要有合適的現(xiàn)場和調(diào)查人群。流行病學(xué)現(xiàn)場依據(jù)研究目的不同有不同的選擇，可以選擇普通社區(qū)，也可以選擇醫(yī)院、工廠和學(xué)校等。但用于教學(xué)的現(xiàn)場不僅要滿足調(diào)查研究本身的要求，還要求便于實(shí)施，更重要的是能夠絕對保證學(xué)生實(shí)驗(yàn)課期間的安全。安全問題也是許多學(xué)校不愿意變課堂討論的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式為現(xiàn)場調(diào)查的重要原因之一。

高校作為學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)生活的地方，是學(xué)生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課的調(diào)查現(xiàn)場能保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)安全有序的進(jìn)行。高校社區(qū)里學(xué)生和教師都是有組織的團(tuán)體，活動范圍相對比較集中，通過宣傳發(fā)動，調(diào)查的應(yīng)答率相對較高，便于設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施。高校學(xué)生和教師分別有不同的健康問題，而這些問題貼近學(xué)生自身情況，往往是學(xué)生所感興趣的，能基本滿足選題的需要。因此，高校社區(qū)是比較理想的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)場。

四、以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的選題

以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可以選擇現(xiàn)況調(diào)查、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究甚至也可以進(jìn)行病例對照研究的嘗試。其中現(xiàn)況調(diào)查和流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究比較容易實(shí)施。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的選題除了考慮學(xué)生自己的興趣之外，還要考慮可行性，必須符合高校社區(qū)人群的特征?？梢赃x擇網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙及控?zé)熤R、心理衛(wèi)生狀況、近視情況、營養(yǎng)知識和營養(yǎng)狀況、艾滋病等疾病防治知識以及乙肝患病率等對大學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，如以教師為調(diào)查對象，還可以進(jìn)行慢性病發(fā)病和患病率研究。如選擇進(jìn)行流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，一般建議選擇健康教育近期效果的評價(jià)。還可以選擇高校教師人群進(jìn)行慢性病的病例對照研究。

五、流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施

為了保證設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行，在安排教學(xué)進(jìn)度的時(shí)候?qū)?shí)驗(yàn)課安排在全部理論課結(jié)束之后進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)課有一定的學(xué)時(shí)數(shù)，但實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、實(shí)施等不受課時(shí)安排限制，由學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況自行安排完成。課堂教學(xué)主要完成分組、選題、開題和結(jié)果報(bào)告等步驟。具體實(shí)施過程如下：

1.實(shí)驗(yàn)分組

首先由教師在課堂上集中講授科研的基本步驟、文獻(xiàn)檢索方法以及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的基本要求，然后學(xué)生根據(jù)自己的意愿和興趣自愿組合，5～6人一組，指導(dǎo)教師可在不同組之間進(jìn)行人員的微調(diào)，使每組都有1～2位能力較強(qiáng)的學(xué)生，保證整個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施。每2組配備一名指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)整個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)過程的指導(dǎo)。

2.選題及設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案

由實(shí)驗(yàn)小組根據(jù)興趣自行選擇一個(gè)研究內(nèi)容，也可以由教師先提出幾個(gè)研究方向，再由學(xué)生挑選。要求學(xué)生按所選題目自行查閱文獻(xiàn)并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，包括研究目的、所采用的研究方法、樣本量和研究對象的選擇、調(diào)查表的設(shè)計(jì)、可能需要的實(shí)驗(yàn)器材、調(diào)查方法的選擇和質(zhì)量控制、可行性分析及存在的難點(diǎn)等內(nèi)容。要求選題不要太大，能夠在1個(gè)月之內(nèi)完成，盡可能不使用二手資料。

3.開題報(bào)告

實(shí)驗(yàn)在實(shí)施前需進(jìn)行開題報(bào)告。開題報(bào)告要求全班同學(xué)和全部指導(dǎo)教師參加，根據(jù)實(shí)際選題情況邀請實(shí)驗(yàn)室老師參加。每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組由1名學(xué)生報(bào)告，全部成員答辯。老師和同學(xué)向該組的成員提問、討論，最后根據(jù)開題結(jié)果進(jìn)行研究方案的修改。

4.課題實(shí)施

學(xué)生根據(jù)自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案，獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生需要獨(dú)立解決在課題實(shí)施過程中遇到的問題，教師只對實(shí)施過程中的技術(shù)性問題進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)施過程中要求學(xué)生填寫實(shí)驗(yàn)記錄。

5.資料分析與總結(jié)

資料收集結(jié)束，實(shí)驗(yàn)小組共同討論資料分析方法，并進(jìn)入學(xué)校信息處理室進(jìn)行資料分析，然后在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下形成調(diào)查報(bào)告并在全班報(bào)告。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)和應(yīng)用能力，以高校社區(qū)為現(xiàn)場，又能保障學(xué)生的安全和實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施，以高校社區(qū)為現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，將是流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一個(gè)方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]王聲湧.常備不懈，磨礪以須，預(yù)防和控制傳染病[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（4）：221-222.

[2]王聲湧.流行病學(xué)教學(xué)與高素質(zhì)的疾病控制人才培養(yǎng).疾病控制雜志，2004，8（4）：289-290.

[3]郭小娟，余清，鐘崇洲等.項(xiàng)目綜合教學(xué)法在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（1）：70-72.

[4]蘇虹，方雪暉，陳娟等.PBL教學(xué)模式在《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用.疾病控制雜志，2007，11（2）：238-240.

[5]馬莉，高曉虹，張翠莉等.實(shí)例教學(xué)法在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（1）.

[6]朱紅，謝娟，朱新民等.流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展及效果評價(jià).中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，（8）：29-30.

[7]陳軍華，吳群紅，郝艷華等.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查能力及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生管理，2006，22（3）：184-187.

基金項(xiàng)目：南華大學(xué)教改重點(diǎn)課題08GJZ05和培育課題2009PP001。