李曉宏

現(xiàn)行精神病收治制度存在缺陷

近年來(lái)，各地“被精神病”事例屢見(jiàn)報(bào)端，主角多是上訪者，甚至精神病學(xué)專家也不例外，可謂亂象叢生。

專家認(rèn)為，社會(huì)上所謂的“被精神病”包括兩種：一種是正常人被誤診為精神病；另一種則是有些患者的確是精神病，但不應(yīng)被強(qiáng)制進(jìn)入精神病院治療。其背后或有某種政治壓力的影子，或有家屬干涉患者自由的文化傳統(tǒng)，但根源在于不合理的精神病收治制度。

為減少“被精神病”亂象，今年5月1日起正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》明確了非自愿醫(yī)療的概念、標(biāo)準(zhǔn)和程序等，以此解決兩個(gè)問(wèn)題：第一，當(dāng)事人是否有精神??；第二，當(dāng)事人的精神病是否嚴(yán)重到必須強(qiáng)制住院。

適用對(duì)象是嚴(yán)重精神障礙者

“以往精神病院的強(qiáng)制收治沒(méi)有門檻，輕微精神病人都可以被收治?！甭蓭燑S雪濤介紹，即將實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，非自愿住院治療的前提是就診者患有嚴(yán)重精神障礙。

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任馬弘介紹，精神衛(wèi)生法所稱的“嚴(yán)重精神障礙”，包括精神分裂癥、妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。d癇性精神病、分裂情感性障礙、雙向情感障礙、精神發(fā)育遲滯等6種精神障礙。

我國(guó)1億多精神障礙者中，約1600萬(wàn)人患有嚴(yán)重精神障礙。為有效防止“被精神病”，《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，確診一個(gè)住院病人需經(jīng)過(guò)兩道程序：門診醫(yī)生確診；住院前再由經(jīng)治醫(yī)生復(fù)診。門診醫(yī)生確診的步驟主要為詢問(wèn)陪同人員患者的相關(guān)情況，在陪同人員離場(chǎng)后，單獨(dú)與病患進(jìn)行溝通。如果發(fā)生門診醫(yī)生誤將健康者診斷為嚴(yán)重精神障礙患者的情況，還有復(fù)診環(huán)節(jié)把關(guān)，承擔(dān)責(zé)任的應(yīng)該是最終給出確診結(jié)論的經(jīng)治醫(yī)生。

應(yīng)采取“無(wú)害則無(wú)非自愿”標(biāo)準(zhǔn)

精神衛(wèi)生法頒布前，患者一旦被診斷為精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙，如果不愿在門診治療或在門診治療存在風(fēng)險(xiǎn)，且有足夠經(jīng)濟(jì)來(lái)源，此時(shí)一般不需要征求患者同意，只需家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，即可強(qiáng)制患者入封閉式精神病院。住院期間，醫(yī)生同樣不需要征求患者同意，就可以強(qiáng)制患者服用精神類藥物。

“醫(yī)院采取國(guó)內(nèi)通行的這種習(xí)慣做法，已經(jīng)不符合精神衛(wèi)生法的規(guī)定?！?黃雪濤說(shuō)，“對(duì)于危險(xiǎn)指向自身的嚴(yán)重精神障礙者，決定其非自愿住院治療的主體是監(jiān)護(hù)人?！?黃雪濤解釋，危害他人的嚴(yán)重精神障礙者的非自愿住院治療決定權(quán)，法律上交給醫(yī)院。監(jiān)護(hù)人處于法律要求的“應(yīng)當(dāng)同意”的地位；公安機(jī)關(guān)則處于“協(xié)助”醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人實(shí)施非自愿住院治療，以及“協(xié)助”追回擅自脫離醫(yī)院的患者的地位；單位、居委會(huì)和村委會(huì)處于可以在特殊情況下代替監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)的地位。

（摘自《人民日?qǐng)?bào)》）