黎蘅

肺癌患者5年生存率之所以不高，首先是早期發(fā)現(xiàn)的肺癌病例不多，臨床上60%的肺癌都是中晚期肺癌，部分患者在確診的時(shí)候，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，給后續(xù)治療增加了很大的困難。其次是以前肺癌的診斷比較“粗放”，一般來(lái)說(shuō)就分成小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，按照這樣的診斷模式，往往是一套治療方案用在數(shù)十甚至數(shù)百個(gè)患者身上。第三是早期的肺癌切除手術(shù)基本上都是大手術(shù)，需要開(kāi)胸，患者創(chuàng)傷很大。

近年來(lái)，肺癌的治療效果有了比較明顯的提升，最大的改變就是對(duì)診斷的認(rèn)識(shí)。以前診斷肺癌，拍個(gè)CT或者PETCT就下結(jié)論，但現(xiàn)在任何沒(méi)有細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)證據(jù)的診斷，都不能作為肺癌最后的診斷。通俗地說(shuō)，就是醫(yī)生必須從患者身上取到一塊“肉”（標(biāo)本），對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)，甚至基因方面的檢測(cè)，從而確定這個(gè)肺癌屬于哪一期、什么類型，并以此為依據(jù)，為患者制訂治療方案。

一開(kāi)始給患者做CT，看看肺部到底有沒(méi)有陰影、陰影有多大，這些都沒(méi)錯(cuò)，但這絕不是肺癌的最后診斷。肺癌診斷要搞清楚三個(gè)問(wèn)題：第一，是不是癌，這要通過(guò)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)的檢驗(yàn)；第二，是什么類型的癌，現(xiàn)在對(duì)肺癌的分型已不再止于小細(xì)胞癌還是非小細(xì)胞癌，在非小細(xì)胞癌里，還要分成腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌，對(duì)于不同組織學(xué)類型的癌，有不同的后續(xù)治療方案；第三，腫瘤有沒(méi)有擴(kuò)散，這有可能需要通過(guò)MR、增強(qiáng)肺部CT、腹部CT、PETCT等影像學(xué)手段來(lái)發(fā)現(xiàn)。

（摘自《廣州日?qǐng)?bào)》）