林福森

【摘要】 目的 分析圍手術麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的原因和防治方法。方法 對我院在2011年5月至2012年6月發(fā)生圍手術麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的17例患者，進行回顧性分析，討論其發(fā)生原因及防治方法。結果 發(fā)生支氣管痙攣的患者其中3例因麻藥及麻醉方法不當，6例因淺麻醉情況下操作，4例因誤吸，4例因氣管導管位置不當，所有患者經過0.25-0.5g氨茶堿治療，癥狀均緩解。結論 做好充分的術前準備，需對患者進行麻醉風險評估，正確合理地實施麻醉和用藥，降低圍手術麻醉期支氣管痙攣的發(fā)生率。

【關鍵詞】 支氣管痙攣；麻醉期；圍手術期；原因分析；防治

支氣管痙攣是圍手術麻醉期常見的并發(fā)癥之一[1]，臨床表現為支氣管平滑肌收縮，氣道變窄，通氣阻力增加，呼吸困難，引起二氧化碳蓄積和低氧血癥，死亡率較高。在圍手術麻醉期，多種因素可能導致支氣管收縮、痙攣，包括哮喘等氣道阻塞性疾病易發(fā)因素、藥物誘導、機體組胺釋放等，對患者生命造成極大威脅。本文對我院17例圍手術麻醉期并發(fā)支氣管痙攣患者作回顧性分析，分析其引發(fā)原因和防治方法，現匯報如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 我院在2011年5月至2012年6月圍手術麻醉期共發(fā)生17例支氣管痙攣，其中男9例，女8例，平均年齡為（48.2±4.7）歲，慢性支氣管炎7例，哮喘4例，大于30年吸煙史5例。

1.2 麻醉方法 術前30min，肌注0.01mg/kg阿托品，2mg/kg苯巴比妥鈉。氣管插管全麻術6例，靜脈麻醉術11例。

2 發(fā)生支氣管痙攣的原因分析

17例患者中有慢性支氣管炎7例（41.1%），哮喘4例（23.5%），說明上呼吸道疾病可能是引起支氣管痙攣的一大原因，其生理機制可能是炎癥或刺激物引起迷走神經興奮[2]，使氣道平滑肌處于敏感狀態(tài)，刺激過后，平滑肌張力改變，引起反射性支氣管收縮。吸煙者5例（29.4%），提示常年的吸煙史可能導致肺功能異常，咳嗽、痰液等引起氣道敏感，反應增高，吸煙者出現支氣管痙攣的相對危險度是不吸煙人群的5.6倍[3]。最新研究表明，麻醉中麻醉用藥及麻醉操作不當，在淺麻醉狀態(tài)下插管拔管，刺激氣管黏膜[2]，也可誘發(fā)支氣管痙攣，且死亡率較高。氣道反射抑制也是引發(fā)支氣管痙攣的生理機制之一，我院有2例患者由于手術操作不當，刺激肺旁感受器，引起平滑肌痙攣。另外琥珀酸膽堿能促使組胺釋放，而硫噴妥鈉有強烈抑制交感神經和興奮迷走神經作用[4]，也易引起支氣管痙攣。我院有3例患者因誤吸發(fā)生痙攣，胃刺激性內容物誤吸，刺激支氣管，誘發(fā)痙攣。所有患者經過0.25-0.5g氨茶堿治療，癥狀均緩解。

3 防治方法

3.1 做好充分的術前準備 術前兩周叮囑患者禁煙，飽食者抽空胃液。選擇合理的麻醉藥和麻醉方法。

3.2 去除病因 ①消除刺激：立即停用刺激性藥物或切斷刺激源。②淺麻醉患者加深麻醉：如全麻期間發(fā)生支氣管痙攣，則考慮加大患者吸入麻醉藥吸入濃度，深度吸入麻醉可有效緩解支氣管痙攣狀態(tài)。③給予肌松藥：應給予患者肌松藥改善因呼吸用力過度而引起加重氣道阻塞。

3.3 糾正缺氧和二氧化碳蓄積 通氣灌注失調，因此患者可能會發(fā)生低氧血癥，二氧化碳氣腹也是引起支氣管痙攣的一個原因，患者應加大FiO2，加壓給氧，選擇合適的通氣模式，緩解患者缺氧癥狀。

3.4 擴張氣道平滑肌 首選β-選擇性擬腎上腺素藥物[4]，擴張支氣管。雖然氨茶堿是治療支氣管痙攣的標準方法，但是引起可能引起心律失常，在圍手術期不提倡使用。

3.5 維持電解質平衡 防止患者出汗、脫水發(fā)生電解質紊亂和酸堿不平衡，引起呼吸性酸中毒。

4 討 論

麻醉手術中多種因素均可誘發(fā)支氣管痙攣，嚴重危害患者生命安全甚至導致死亡，且近年來，術中支氣管痙攣的發(fā)生率呈上升趨勢。因此分析圍術期支氣管痙攣的發(fā)生原因和探討如何避免術中支氣管痙攣情況的發(fā)生，意義重大。

引起術中患者支氣管痙攣的原因包括，慢性肺阻塞性疾病，上呼吸道感染，氣管插管不當、麻醉深度不夠、藥物因素和分泌物對刺激氣道，誘發(fā)支氣管痙攣。因此，做好患者的術前準備，合理選用麻醉方式，正確選擇麻醉藥物，盡量選用不釋放組胺的肌松藥，插管前注射利多卡因，插管及拔管時保持一定麻醉深度，盡量減少對支氣管的刺激，均可避免支氣管痙攣。

綜上所述，做好充分的術前準備，需對患者進行麻醉風險評估，正確合理地實施麻醉和用藥，降低圍手術麻醉期支氣管痙攣的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 周欽海，錢燕寧，傅誠章，等.圍麻醉期哮喘、支氣管痙攣[J].醫(yī)學綜述，2003，9（4）：218-220.

[2] 李成田，賈文平.氯胺酮治療麻醉誘發(fā)嚴重支氣管痙攣1例[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2006，14（18）：2458.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1018-1019.

[4] 梁建文，郝志華.圍手術麻醉期支氣管痙攣的預防[J].首都醫(yī)藥，2012，6（1）：32.