李婧　張文杰

【摘要】 目的 探討重癥肺心病合并心律失常的患者的治療方法及臨床療效。方法 選取我院92例重癥肺心病合并心律失常的患者的臨床救治資料為臨床探討依據(jù)，對(duì)92例患者采用穩(wěn)心顆粒與卡托普利聯(lián)合治療的方法，總結(jié)患者的臨床療效。結(jié)果 92例患者在用藥后的顯效率為63.04%，有效率為34.78%，無(wú)效率為2.17%，僅有2人用藥后癥狀無(wú)明顯改善，其余患者伴隨著原發(fā)性疾病的好轉(zhuǎn)，心率失常均得到糾正。本組92例患者有2例發(fā)生首劑低血壓，3例發(fā)生腸胃不適，咳嗽2例，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒與卡托普利聯(lián)合用藥治療重癥肺心病合并心律失常的不良反應(yīng)率低，具有明顯的臨床療效，具備一定的臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺心病；心律失常；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.083 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2939-01

重癥肺心病是一種內(nèi)科急癥，而心律失常是重癥肺心病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其多發(fā)于重癥肺心病的急性發(fā)作期，若不及時(shí)予以對(duì)癥治療，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺心病死亡的發(fā)生，本文結(jié)合我院以穩(wěn)心顆粒、卡托普利聯(lián)合治療重癥肺心病合并心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇自2009年至2012年于我院住院治療的92例肺心病合并心律失常患者完整資料為臨床探究依據(jù)，患者均符合國(guó)家呼吸病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男患者62例，女患者30例，年齡42-78歲，按病癥類型分為：肺結(jié)核34例，慢性支氣管炎合并肺氣腫者32例，冠心病患者26例，患者均伴有心肺功能不全及肺內(nèi)感染，按心律失常發(fā)生類型不同分為：房性早搏16例，室上性心動(dòng)過(guò)速者14例，左束支傳導(dǎo)阻滯者11例，右束支傳導(dǎo)阻滯者8例，心房撲動(dòng)3例，紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速者12例，室性期前收縮13例，室性早搏者15例。

1.2 方法 患者入院后均接受抗炎、平喘、吸氧等一系列常規(guī)治療，檢查患者的肝腎功能及電解質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，所有患者口服穩(wěn)心顆粒，每次一包，每日三次，以水沖服；口服卡托普利片，每日三次，每次12.5mg，5日后改為25mg/次，每日三次。此后劑量按照患者的病情進(jìn)行調(diào)整，4周為一療程。用藥后檢測(cè)患者的肝腎功能并與用藥前進(jìn)行對(duì)比，對(duì)情況嚴(yán)重的患者實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率變化情況，另外，還需監(jiān)測(cè)脈搏、體溫、血壓、呼吸、SpO2，每日測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)，并注意用藥后患者的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥前后癥狀無(wú)任何改變或者有所加重則視為無(wú)效；臨床癥狀有所改善視為有效；臨床癥狀消失或者得到明顯改善則視為顯效；心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心電圖顯示心率失常改善<50%則視為無(wú)效；50%<心律失常改善情況<90%則視為有效；心律失常消失或者改善情況>90%則視為顯效。

2 結(jié) 果

2.1 92例患者用藥后的臨床效果分析 92例患者在用藥后58例癥狀有明顯改善顯效率為63.04%，32例治愈有效率為34.78%，90例患者伴隨著原發(fā)性疾病的好轉(zhuǎn)，心率失常均得到糾正總有效率為97.82%。僅有2人用藥后癥狀無(wú)明顯改善無(wú)效率為2.17%。

由此可見(jiàn)，穩(wěn)心顆粒、卡托普利聯(lián)合治療重癥肺心病合并心律失常具有良好的臨床效應(yīng)。

2.2 分析患者用藥后的不良反應(yīng) 穩(wěn)心顆粒與卡托普利聯(lián)合用藥后的不良反應(yīng)主要有胃腸道不適，竇性過(guò)緩，肝腎功能損害、咳嗽、房室阻滯、首劑低血壓等，本組92例患者有2例發(fā)生首劑低血壓，3例發(fā)生腸胃不適，咳嗽2例，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，由此證明，穩(wěn)心顆粒與卡托普利聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率低。

3 討 論

心律失常是肺心病的常見(jiàn)并發(fā)癥，肺心病因缺氧、機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、心肌缺血會(huì)加大心律失常的發(fā)生率，尤其是肺心病的急性發(fā)作期更易發(fā)生。本組患者所采用的穩(wěn)心顆粒是為治療心律失常的中藥制劑，主要由甘松、黨參、三七、黨參、黃精組成，該藥劑主要是健脾益肺、活血化瘀為治療機(jī)制，臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明穩(wěn)心顆粒特別是對(duì)由于缺氧及二氧化碳潴留引起的交感神經(jīng)（腎上腺素）興奮導(dǎo)致兒茶酚胺增多引起的心律失常有一定的抑制作用[2]?？ㄍ衅绽麨锳CEI抑制劑，主要作用于RAA系統(tǒng)，能改善充血性心力衰竭患者的心功能，可防止房顫因子的擴(kuò)展，減少腎上腺系統(tǒng)素的活性，增加腎血流量且不伴反射性心率加快。

綜上所述，重癥肺心病合并心律失常的患者多有心功能不全及低氧血，治療時(shí)可根據(jù)患者肺心病的特點(diǎn)及心律失常種類挑選合適的藥物，我院以穩(wěn)心顆粒與卡托普利聯(lián)合用藥治療重癥肺心病合并心律失常的不良反應(yīng)率低，具有明顯的臨床療效，具備一定的臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李土龍.老年人慢性肺心病并發(fā)心律失常的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（09）.

[2] 張愛(ài)玲，徐華敏，王華萍.慢性肺心病急性發(fā)作期心律失常心電圖分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（27）.