摘要：文章利用2010年第六次人口普查中的自評(píng)健康數(shù)據(jù)對(duì)中國老年人口健康狀況的年齡差異、性別差異、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異、婚姻狀況差異進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)：老年人口總體健康狀況較好，男性老年人健康狀況好于女性；隨著年齡的增大，老年人口健康狀況變差；城鎮(zhèn)老年人健康狀況好于農(nóng)村老年人，各省區(qū)老年人健康狀況差異很大，東部地區(qū)老年人健康狀況普遍較好，而中西部大多數(shù)地區(qū)健康老年人的比例相對(duì)較低；健康老年人大部分在經(jīng)濟(jì)上是獨(dú)立的，不健康的老年人大部分要依靠家庭成員供養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：自評(píng)健康；老年人口；健康狀況

中圖分類號(hào)：C9136文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2013）06-0003-07

一、研究背景

2010年第六次人口普查第一次直接以老年人自評(píng)健康狀況的方式對(duì)老年人進(jìn)行了調(diào)查，為我們?nèi)嬲J(rèn)識(shí)中國老年人的健康狀況、了解需要照料的老年人數(shù)量和比例提供了重要依據(jù)，因而在中國人口普查史上和老年人健康狀況研究上具有歷史性的意義。

從2000年中國人口進(jìn)入老年型之后，人口老齡化進(jìn)程的加快及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響引起了政府和社會(huì)的日益關(guān)注。伴隨著老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)和老年人口的高齡化，關(guān)注的焦點(diǎn)從以往人口壽命的長(zhǎng)度轉(zhuǎn)向老年階段的生命質(zhì)量，政府和社會(huì)也以促進(jìn)健康老齡化和積極老齡化作為長(zhǎng)期的應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略。因此，中國老年人口的健康狀況和照護(hù)需求已經(jīng)成為政府政策的關(guān)注點(diǎn)和政策制定的基礎(chǔ)。

老年人的健康狀況對(duì)于老年人有多方面的影響。首先它會(huì)影響老年人的養(yǎng)老方式， 沒有健康的身體，老年人就很難再參加生產(chǎn)勞動(dòng)以得到勞動(dòng)收入，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)上會(huì)嚴(yán)重依賴子女或親屬的供給；其次是在居住方式上，沒有生活自理能力的老年人需要長(zhǎng)期照護(hù)，他們往往需要與子女住在一起，由配偶或子女提供生活照料；最后是在醫(yī)療方面，身體不健康的老年人往往伴隨著各種疾病，因而不健康老年人的增多往往也伴隨著醫(yī)療費(fèi)用和家庭照護(hù)費(fèi)用支出的增大。中國面臨的各種老年人問題突出反映在這些生活不能自理的老年人身上和家庭中。

對(duì)2010年人口普查老年人口健康狀況的分析有三方面的意義。第一，全面地評(píng)價(jià)中國老年人的健康狀況。在談到老年人時(shí)，通常人們會(huì)認(rèn)為老年人是體弱多病的，很少老年人是健康的，因而會(huì)認(rèn)為人口老齡化必然會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用的開支和社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)，從而對(duì)老年人和人口老齡化有許多負(fù)面的看法。那么，老年人的健康狀況真是這么差嗎？第二，為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)提供基礎(chǔ)。了解老年人的健康狀況和生活自理能力是提供社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的前提。2011年國務(wù)院發(fā)布了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》來加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)已越來越成為各級(jí)政府關(guān)心、社會(huì)廣泛關(guān)注、群眾迫切期待解決的重大民生問題。加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是解決失能、半失能老年群體的養(yǎng)老問題以及促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的當(dāng)務(wù)之急。2010年人口普查關(guān)于老年人健康狀況的分析結(jié)果，特別是老年人生活自理能力的結(jié)果對(duì)于規(guī)劃發(fā)展各個(gè)地區(qū)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有著現(xiàn)實(shí)意義，也為正在積極探索中的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。第三，客觀反映中國健康老齡化戰(zhàn)略的實(shí)際效果。中國在進(jìn)入長(zhǎng)壽時(shí)代之后，我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)的人口預(yù)期壽命已經(jīng)接近80 歲，壽命延長(zhǎng)之后老年人的生活質(zhì)量是否也相應(yīng)得到了提高？延長(zhǎng)的壽命是在健康的狀態(tài)下度過的，還是喪失了生活自理能力在病床上度過的？隨著中國人口老齡化的迅速發(fā)展，在充分了解老年人健康狀況的基礎(chǔ)上，政府可以更加明確健康老齡化戰(zhàn)略的重點(diǎn)領(lǐng)域，采取社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、保健、社區(qū)服務(wù)等各項(xiàng)有效措施盡早干預(yù)，從而不斷提高老年人口的健康狀況和生命質(zhì)量。

2010年人口普查針對(duì)老年人口健康狀況的調(diào)查是在以往我國關(guān)于老年人生活自理能力調(diào)查基礎(chǔ)上的新發(fā)展。在此之前，國家統(tǒng)計(jì)局在1994年和2004 年的全國人口抽樣調(diào)查中專門針對(duì)老年人的生活自理能力進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查的問題是老年人生活能否自理， 如能否自己穿衣、洗澡、進(jìn)餐、入廁等， 實(shí)際上是在調(diào)查老年人的日常生活自理能力。上述數(shù)據(jù)對(duì)了解中國老年人的生活自理能力狀況提供了豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，但是這些調(diào)查關(guān)注的是生活自理能力，而不是健康狀況，因而并不能說清楚生活能夠自理的老年人是否健康，以及老年人是如何評(píng)價(jià)自己的健康狀況的。因此，2010年人口普查數(shù)據(jù)的寶貴之處是它能夠更加全面地反映老年人群體的健康狀況，而不僅僅是生活自理能力。

2010年第六次全國人口普查中，共有17658702名60歲及以上老年人對(duì)健康狀況進(jìn)行了自評(píng)，其中，男性8607680人，女性9051022人[1]。健康狀況分為四類：健康、基本健康、不健康但生活能自理、生活不能自理。本文將在分析2010年中國老年人口的健康狀況總體情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)老年人健康狀況的年齡差異、性別差異、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異、婚姻狀況差異開展研究。

二、中國老年人口的健康狀況

2010年人口普查結(jié)果表明，我國老年人口中有4382%自評(píng)身體健康，3933%的老年人自評(píng)基本健康，兩類合計(jì)占老年人總體的8315% （見表1）。這一結(jié)果說明老年并不等于不健康，我國絕大多數(shù)老年人在日常生活上都不需要依賴別人，年老并不一定意味著成為社會(huì)和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和照料負(fù)擔(dān)。

2.老年人生活自理能力狀況總體很好，生活不能自理老年人占3%

2010年，我國老年人中不健康者占1685%，其中不健康但生活能自理者占1390%，生活不能自理者占295%（見表1）。雖然我國不能自理的老年人比例很低， 但如果以此推算不能自理老年人的總量， 則需要長(zhǎng)期照料的老年人總數(shù)已經(jīng)超過524萬人。從不健康老年人占1685%來推算，全國共有3000萬老年人處于不健康狀態(tài)，政府和社會(huì)需要對(duì)老年健康和照料問題予以足夠重視。

3.男性老年人健康狀況好于女性，不健康老年人中女性老年人占57%

從表1中可以看出，男性老年人口中自評(píng)為健康的占4822%，女性中有3964%自評(píng)為健康。雖然回答基本健康的女性比例高于男性，但從總體上看，健康和基本健康的老年人占男性的8512%，女性比例則為8128%，男性健康狀況仍然好于女性。男性自評(píng)健康狀況好于女性可能是由于多方面的原因：第一個(gè)原因是女性壽命比男性長(zhǎng)，高齡人口多于男性；第二個(gè)原因可能是男性傾向于更樂觀地評(píng)價(jià)自己的健康狀況。但從表2看，在控制了年齡變量后，同一年齡組中男性自評(píng)為健康的比例在各個(gè)年齡組都高于女性，因此，更可能的原因應(yīng)當(dāng)是上述第二個(gè)因素。

在自評(píng)為基本健康的老年人中，部分年齡男性老年人自評(píng)好于女性，但多數(shù)情況下女性的比例都高于男性。在表2中，在80歲以前和100歲以上組，女性自評(píng)為基本健康的比例高于男性，但從80歲到100歲以前，男性自評(píng)為健康的比例則高于女性。此外，在不健康但生活能自理的老年人中，100歲及以上老年人比例男性高于女性，其他各個(gè)年齡組都是女性高于男性。在生活不能自理的老年人中，低年齡老年人男性與女性比例基本相同，70歲以后隨著年齡的增大女性比例越來越高于男性。

總體上看，在不健康的老年人中，女性占5694%。在生活不能自理的老年人中，女性占5836%，這一比例與2004年國家統(tǒng)計(jì)局人口變動(dòng)調(diào)查中不能自理老年人的性別構(gòu)成是完全相同的[2]。

4.隨著年齡的增大，老年人口健康狀況變差，生活不能自理比例在80歲以后明顯提高

從圖1的分年齡組老年人口健康狀況變化看，隨著年齡的上升，老年人口的健康狀況開始變差，自評(píng)為健康的老年人比例在60～85歲之間下降明顯，生活不能自理者的比例在70歲之后提高，80歲以后迅速上升。反映出80歲及以上高齡老年人群體的健康狀況是最需要關(guān)注的。

城市50%的老年人自評(píng)為健康，鎮(zhèn)老年人自評(píng)健康的比例達(dá)到46%，而農(nóng)村老年人只有404%認(rèn)為自己健康。城鄉(xiāng)老年人的基本健康比例非常接近，都略高于39%，因此，另一個(gè)城鄉(xiāng)差別主要反映在不健康老年人的比例差異上。城市不健康老年人比例只占106%，而農(nóng)村則高達(dá)203%，高出城市近一倍。生活不能自理老年人在城市只占24%，而農(nóng)村老年人生活不能自理者占33%。從中可以看出，農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需要得到更多的重視，特別是中國老年人中有57%是農(nóng)村老年人。

6.各省區(qū)老年人健康狀況差異很大，東部地區(qū)老年人健康狀況普遍較好

我國各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化程度不同， 反映在老年人健康狀況上就表現(xiàn)為明顯的地區(qū)差異。廣東、福建、浙江、江蘇、上海等東部沿海地區(qū)老年人的健康狀況較好， 而大多數(shù)中西部地區(qū)健康老年人的比例相對(duì)較低（見表4）。

從自評(píng)為健康的老年人比例看，山東、浙江、廣東、江蘇都超過了50%，而低于40%的基本上都是中西部省份，包括陜西、吉林、四川、青海、安徽、新疆、湖北、湖南、甘肅、西藏，其中比例最低的西藏只有245%的老年人自評(píng)為健康。這從一定程度上反映出各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與老年人健康狀況之間存在著聯(lián)系， 老年人的健康狀況受到老年人以往60年甚至更長(zhǎng)時(shí)期生活經(jīng)歷的影響， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會(huì)通過教育、環(huán)境、醫(yī)療保健等多種因素影響老年人的健康。因此， 老年人健康狀況的地區(qū)差異及深層次的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)差異應(yīng)當(dāng)?shù)玫骄C合的考慮，這些社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異對(duì)于不同地區(qū)老年人的長(zhǎng)期照料和養(yǎng)老觀念都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

如果將健康和基本健康的老年人都看作是健康老年人，各省區(qū)的差異也會(huì)表現(xiàn)明顯。圖3中各個(gè)省份按照健康老年人比例可以分為三類地區(qū)。第一類是健康老年人比例在85%以上的省份，包括廣東、福建、浙江、江蘇、上海、天津、江西、山東；第二類是健康老年人比例在80%～85%之間的省份；第三類是健康老年人比例在80%以下的省份，包括安徽、湖南、甘肅和西藏。

從社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)最需要關(guān)注的生活不能自理老年人的比例看，比例高于35%的省份包括河北、甘肅、內(nèi)蒙古、天津、青海、上海、山西、云南、北京、西藏，其中既有北京、上海等直轄市，也有中西部省區(qū)。西藏和北京最為突出，西藏生活不能自理的老年人達(dá)到54%，是全國最高的，北京緊隨其后，比例達(dá)到44%，其他省份都低于4%。從中可以看出，各個(gè)省份在發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中面臨的壓力是不同的。廣東和福建老年人生活不能自理的比例都低于2%，與健康老年人比例相結(jié)合，這兩個(gè)省份是我國老年人健康狀況最好的。

圖32010年中國分省份健康老年人比例圖42010年中國分省份老年人不能自理比例北京和上海相比（見圖4），北京的健康老年人比例（827%）低于上海（873%），而生活不能自理老年人的比例（44%）又高于上海（37%），這從一個(gè)側(cè)面說明北京和上海兩個(gè)城市已經(jīng)分別采取的“9064”（指90%的老年人居家養(yǎng)老，6%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，還有4%的老年人集中養(yǎng)老，其余依此類推）和“9073”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系目標(biāo)是符合兩地實(shí)際情況的。

7. 健康老年人有70%在經(jīng)濟(jì)上是獨(dú)立的，不健康的老年人將近70%要依靠家庭成員供養(yǎng)

老年人的健康狀況與老年人的主要生活來源有兩方面的相互聯(lián)系。一方面，仍然以勞動(dòng)收入為主要生活來源的老年人以低年齡老年人為主，絕大多數(shù)健康狀況較好，許多人還在參加各種形式的勞動(dòng)，特別是在農(nóng)村地區(qū)。另一方面，健康狀況不好的老年人通常是高齡老年人，不僅難以參加勞動(dòng)，往往在日常生活費(fèi)用之外還需要較多的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用，在很大程度上更依靠其他的生活來源。

由于以最低生活保障金和財(cái)產(chǎn)性收入為主要生活來源的老年人比例較低，從表5難以反映總體情況，因此，我們用表6的數(shù)據(jù)對(duì)分健康狀況的老年人的生活來源做進(jìn)一步分析。從中可以看出，健康的老年人依靠勞動(dòng)收入的比例最高，419%的健康老年人仍然以勞動(dòng)收入為主要的生活來源，另外有280%的健康的老年人以養(yǎng)老金為主要的生活來源，兩者相加比例達(dá)到70%，說明健康老年人中有70%經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，不依靠家庭成員或者最低生活保障金的幫助。但在不健康但生活能夠自理和生活不能自理的老年人中，最主要的生活來源是家庭其他成員供養(yǎng)，分別占681%和703%，在全部不健康老年人中依靠家庭其他成員供養(yǎng)的比例為685%。此外，不健康但生活能夠自理和生活不能自理的老年人還各有近10%依靠最低生活保障金。

8.有配偶老年人中半數(shù)自評(píng)為健康，生活不能自理老年人中半數(shù)是喪偶老人

婚姻和健康狀況存在聯(lián)系，婚姻狀況會(huì)對(duì)老年人的照護(hù)方式產(chǎn)生影響，例如有配偶的老年人不健康時(shí)往往可以得到配偶的照顧，但如果老年人喪偶，當(dāng)他們生活不能自理時(shí)就需要子女或其他社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的幫助。2010年人口普查數(shù)據(jù)表明，在有配偶的老年人中，一半的老年人自評(píng)為健康，自評(píng)為基本健康者占38%，兩者合計(jì)健康的比例達(dá)到88%。而在未婚和喪偶的老年人中各有28%自評(píng)為不健康，其中喪偶老年人由于高齡女性較多，生活不能自理者比例最高，達(dá)到55%（見表7）

三、主要結(jié)論

本文根據(jù)2010年人口普查數(shù)據(jù)對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行了分析，得到以下幾點(diǎn)結(jié)論。

第一，老年人口總體健康狀況較好，絕大多數(shù)老年人處于健康狀態(tài)。說明老年并不等于不健康，我國絕大多數(shù)老年人在日常生活中都不需要依賴別人。

第二，老年人生活自理能力狀況總體很好，生活不能自理老年人占3%。以此推算中國不能自理老年人的總量超過524萬人，全國共有3000萬老年人處于不健康狀態(tài)，政府和社會(huì)需要對(duì)老年健康和照料問題予以足夠的重視。

第三，男性老年人健康狀況好于女性，不健康中女性占57%。從總體上看，健康和基本健康的老年人占男性的8512%，女性比例則為8128%。在不健康的老年人中，女性占5694%。

第四，隨著年齡的增大，老年人口健康狀況變差，生活不能自理者的比例在80歲以后明顯提高。健康老年人比例在66歲時(shí)下降到50%，不健康老年人比例在84歲時(shí)超過40%，90歲時(shí)超過50%；生活不能自理老年人比例在91歲時(shí)超過21%，95歲時(shí)達(dá)到25%。

第五，城鎮(zhèn)老年人健康狀況好于農(nóng)村老年人， 農(nóng)村老年人生活自理能力最弱。城市50%的老年人自評(píng)為健康，而農(nóng)村老年人只有404%認(rèn)為自己健康。城市不健康老年人比例只占106%，而農(nóng)村則高達(dá)203%，高出城市近一倍。

第六，各省區(qū)老年人健康狀況差異很大，東部地區(qū)老年人健康狀況普遍較好，而大多數(shù)中西部地區(qū)健康老年人的比例相對(duì)較低。廣東和福建是我國老年人健康狀況最好的兩個(gè)省份。

第七，健康老年人有70%在經(jīng)濟(jì)上是獨(dú)立的，不健康的老年人將近70%要依靠家庭成員供養(yǎng)。以勞動(dòng)收入為主要生活來源的老年人自評(píng)為健康的比例高達(dá)967%。而以家庭其他成員供養(yǎng)為主要生活來源的老年人自評(píng)為不健康的比例為284%，其中生活不能自理者的比例占51%。

第八，有配偶老年人中半數(shù)自評(píng)為健康，生活不能自理老年人中半數(shù)是喪偶老人。在有配偶的老年人中，健康老年人的比例達(dá)到88%。在未婚和喪偶的老年人中各有28%是不健康的，喪偶老年人生活不能自理者的比例最高，達(dá)到55%。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國務(wù)院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司.中國2010年人口普查資料[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2012.

[2] 杜鵬，武超.中國老年人的生活自理能力狀況與變化[J].人口研究，2006，（1）.