于長永

摘要：文章基于2012年對新疆726位農(nóng)民的調(diào)查數(shù)據(jù)，利用Ordinal Logistic回歸模型，實證分析個體特征、補償機制與農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響。結(jié)果表明：農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度比較高；補償機制總體合理性及其五個方面的合理性，顯著影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度；年齡越大、政治面貌為黨（團）員、少數(shù)民族的農(nóng)民，對新農(nóng)合的滿意度更高。農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度主要取決于農(nóng)民的受益水平，同時也受到新農(nóng)合繳費標(biāo)準(zhǔn)合理性、服務(wù)和監(jiān)督管理水平的影響。提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，首先要適當(dāng)提高新農(nóng)合補償比例，適度擴大新農(nóng)合補償范圍，合理確定農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)；同時，要簡化新農(nóng)合補償手續(xù)，提高補償?shù)谋憷裕訌姳O(jiān)督管理，促進(jìn)補償?shù)墓叫浴?/p>

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；補償機制；滿意度；Ordinal Logistic回歸模型

中圖分類號：D6321文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1000-4149（2013）06-0101-10

一、問題的提出

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”），是21世紀(jì)初（2003年）國家為解決廣大農(nóng)村人口面臨的“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問題而實施的一項重要的民生工程。鑒于這項工程的重要性，胡錦濤主席、溫家寶總理和吳儀副總理都曾做出“只許成功，不許失敗”的重要批示。與此同時，各級政府對新農(nóng)合的財政投入也呈現(xiàn)出快速增長趨勢，2003～2012年的10年時間里，財政補貼標(biāo)準(zhǔn)從每人每年20元增加到240元左右，增長了14倍。在這樣的背景下，新農(nóng)合建設(shè)的效果如何，顯然值得關(guān)注和評估。如果把新農(nóng)合看做是一種“產(chǎn)品”（準(zhǔn)公共產(chǎn)品），農(nóng)民無疑是這種“產(chǎn)品”的最終“消費者”。借鑒顧客滿意度的發(fā)展邏輯，即“顧客滿意度（customer satisfaction）→顧客忠誠度（customer loyalty）→企業(yè)利潤率（profitability）”[1]，換句話說，也就是顧客滿意度影響甚至決定企業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，與此類似，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度，既反映了新農(nóng)合建設(shè)的實際效果，也將影響農(nóng)民參合的積極性以及制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，研究農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度及其決定因素，具有一定的實踐指導(dǎo)價值。

農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，包括兩個方面的內(nèi)容：一是滿意度水平，二是滿意度的決定因素。滿意度水平，主要反映新農(nóng)合建設(shè)的實際效果和質(zhì)量；滿意度的決定因素，主要反映新農(nóng)合實施效果的差異和績效提升的阻礙因素。回顧已有研究文獻(xiàn)，這兩個方面均有涉及。但從研究結(jié)果和結(jié)論來看，處于共識與分歧并存的局面。共識多存在于農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度水平，即多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果表明，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度比較高，滿意率超過了70%[2～6]，甚至滿意率超過了90%[7]。但也有研究結(jié)果顯示，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度比較低，滿意率不到50%[8～9]；分歧多存在于農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的決定因素，綜合分析現(xiàn)有48篇農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的實證研究文獻(xiàn) 以“中國知網(wǎng)”為檢索平臺，以“合作醫(yī)療”和“滿意度”兩個關(guān)鍵詞為檢索條件，共檢索出農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的研究文獻(xiàn)55篇，除去3篇重復(fù)文獻(xiàn)，1篇綜述文獻(xiàn)，2篇構(gòu)建滿意度測評指標(biāo)文獻(xiàn)和1篇純粹規(guī)范分析文獻(xiàn)，共檢索出這48篇實證研究文獻(xiàn)，本文的文獻(xiàn)綜述，正是基于對這48篇文獻(xiàn)的分析和總結(jié)。，在農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響因素、影響方向以及影響程度上皆表現(xiàn)出明顯的差異。但也有共識，即醫(yī)藥費報銷手續(xù)、報銷比例兩個因素，顯著影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度[10～13]。

綜合分析來看，已有關(guān)于農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的研究，呈現(xiàn)出以下幾個特點與不足：一是，從數(shù)據(jù)的時效性來看，大多數(shù)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)來自于2009年之前，也就是說，分析的是新農(nóng)合快速擴面時期農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度及決定因素，而對新農(nóng)合規(guī)范發(fā)展時期這一問題的研究不足，難以把握新農(nóng)合建設(shè)的實際成效及其存在的問題；二是，從研究的區(qū)域范圍來看，大多數(shù)研究集中在中東部地區(qū)，對西部地區(qū)的研究比較欠缺，對新疆地區(qū)的研究幾乎是一片空白 48篇經(jīng)驗研究文獻(xiàn)中，研究范圍為西部地區(qū)（西部12?。┑难芯课墨I(xiàn)，只有12篇，所占比例為25%；研究范圍為新疆的文獻(xiàn)，只有一篇，數(shù)據(jù)來自新疆烏蘇市，沒有一篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)是來自新疆全疆的調(diào)查。，這使得對民族聚集地區(qū)新農(nóng)合建設(shè)的實際效果及其問題分析不夠；三是，從研究的方法來看，大多數(shù)研究使用的是二元Logistic回歸模型和描述性統(tǒng)計分析方法，而使用Ordinal Logistic回歸模型分析方法的文獻(xiàn)相對較少 48篇經(jīng)驗研究文獻(xiàn)中，有18篇使用的是描述性統(tǒng)計分析方法，有13篇使用的是二元Logistic回歸模型，另有用因子分析、線性回歸等7篇。使用Ordinal Logistic回歸模型的文獻(xiàn)只有10篇，所占比例約為21%。，這導(dǎo)致一部分樣本信息的丟失以及對不同決定因素的影響方向及程度的分析不夠精準(zhǔn)，進(jìn)而導(dǎo)致政策建議缺乏一定的針對性；四是，從理論框架的應(yīng)用來看，大多數(shù)研究，很少有理論預(yù)設(shè)，而是直接選擇一些解釋變量，分析其對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響，這導(dǎo)致所選解釋變量的代表性和全面性較差，難以全景式把握農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度及其主要決定因素。

鑒于上述研究的不足，本文擬在以下幾個方面有所突破，以期在一定程度上彌補上述研究的不足，并為制度完善提供參考：一是，利用2012年新疆13個地州市726位農(nóng)民的最新調(diào)查數(shù)據(jù)，分析農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度及決定因素，以彌補已有研究地域上的缺失和規(guī)范發(fā)展時期新農(nóng)合實際建設(shè)成效研究的不足，從農(nóng)民滿意度的視角，審視新農(nóng)合在規(guī)范發(fā)展時期所取得的實際效果及其問題；二是，在“成本-收益”理論分析框架內(nèi)，從個體特征、補償機制兩個層面選擇解釋變量，并在理論分析的基礎(chǔ)上提出本文的研究假說，以期彌補已有研究中理論預(yù)設(shè)的不足，找出影響農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的主要因素；三是，利用Ordinal Logistic回歸模型，盡量避免已有研究中利用二元Logistic回歸模型分析這一問題時所導(dǎo)致的信息丟失問題，以期更準(zhǔn)確地分析農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響因素。

二、數(shù)據(jù)來源與樣本基本情況分析

1.數(shù)據(jù)來源

本文所使用的數(shù)據(jù)來自石河子大學(xué)“新疆農(nóng)民養(yǎng)老風(fēng)險與保障策略研究”課題組于2012年1～3月進(jìn)行的面向新疆維吾爾自治區(qū)13個地州市、56個縣、67個村所做的“新疆農(nóng)民養(yǎng)老與社會保障問題”問卷調(diào)查。調(diào)查員由石河子大學(xué)商學(xué)院2008級、2009級、2010級和2011級四個年級的統(tǒng)計、人力資源管理、金融專業(yè)以及民族班經(jīng)過嚴(yán)格挑選的67名學(xué)生組成。為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量和代表性，本次調(diào)查安排在春節(jié)期間進(jìn)行，這時大量的外出務(wù)工人員已經(jīng)還鄉(xiāng)，保證了被調(diào)查對象結(jié)構(gòu)的合理性。調(diào)查采取等額概率抽樣方法，首先按照新疆各地州市的鄉(xiāng)村人口總數(shù)，確定各地州市理論上應(yīng)該發(fā)放的問卷數(shù)，然后由調(diào)查員進(jìn)行入戶結(jié)構(gòu)式問卷訪問，并對部分農(nóng)民進(jìn)行深度訪談。共發(fā)放問卷1000份，回收問卷939份，剔除無效問卷后，共獲得有效問卷726份。具體樣本分布情況詳見表1。

3.農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度情況

新農(nóng)合是一個系統(tǒng)工程，測量農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，有兩種方法：一種方法是，通過測量農(nóng)民對新農(nóng)合不同方面的滿意度，計算出農(nóng)民對新農(nóng)合的綜合滿意度；另一種方法是，將農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度操作化為一個具體指標(biāo)，即“總的來看，您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意嗎？”，答案按照李克特量表設(shè)計為非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意和很不滿意五個選項，以此來測量農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。盡管后一種測量方法相對簡單，但類似研究表明，這種方法具有心理測量學(xué)的充分性，有充分的效度和信度[14]。同時，由于滿意度研究是一個相對成熟的領(lǐng)域，而且農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度也是一個比較明確、比較容易回答的問題，在理性經(jīng)濟人條件下，農(nóng)民對新農(nóng)合是否滿意以及滿意程度，是根據(jù)其所付出的成本和其從中所得到的收益情況以及所享受的服務(wù)水平來判斷的。因此，在問卷調(diào)查中，本文用后一種方法來測量農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度。農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度情況見表3。

三、研究假說、模型構(gòu)建與變量選取

1.研究假說

作為理性經(jīng)濟人，農(nóng)民對新農(nóng)合是否滿意以及滿意的程度，關(guān)鍵在于農(nóng)民參加新農(nóng)合所付出的成本與其所得到的實際收益情況。在農(nóng)民繳費水平一定，政府補貼標(biāo)準(zhǔn)占絕對多數(shù)的條件下，農(nóng)民從新農(nóng)合的實施中是否受益以及受益程度，主要取決于新農(nóng)合補償機制的合理性。同時，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度作為一種主觀感受，無疑會受到農(nóng)民個體特征的影響。因此，本文將主要從新農(nóng)合的補償機制和農(nóng)民的個體特征兩個層面來選擇解釋變量。重點分析補償機制對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響，而農(nóng)民的個體特征為控制變量。

新農(nóng)合的補償機制是一個由多種因素共同決定的農(nóng)民醫(yī)藥費用有機償付系統(tǒng)。這些因素包括補償起付線、補償封頂線、補償比例、補償范圍、補償公平性 公平包括三個方面：起點公平、過程公平和結(jié)果公平。本文所指的補償公平性，是指補償?shù)钠瘘c公平性。、補償便利性、補償經(jīng)濟性、補償模式等多個方面。在農(nóng)民大病醫(yī)療支出特別是災(zāi)難性醫(yī)療支出概率非常低、新農(nóng)合監(jiān)督機制尚不完善以及新農(nóng)合堅持“大病補償為主”的情況下，農(nóng)民從新農(nóng)合中是否能夠真正受益以及受益程度，主要取決于新農(nóng)合的補償范圍、補償比例、補償便利性、補償公平性和補償經(jīng)濟性五個方面的合理性 本文所指的五個方面的合理性，是通過農(nóng)民對新農(nóng)合補償機制中五個方面，即補償比例低、補償范圍窄、補償手續(xù)繁瑣、農(nóng)民繳費太多以及補償公平性中存在的問題嚴(yán)重程度的判斷來測量的。具有一定的主觀性，但又不乏合理性，因為農(nóng)民是理性的?？v觀世界各國，報銷比例100%幾乎是不可能的，也不一定是合理的。合理與否以及合理性水平，是農(nóng)民基于新農(nóng)合補償比例高低、補償范圍大小、補償公平性、繳費標(biāo)準(zhǔn)高低、補償手續(xù)簡易五個方面的可接受性、收益性等的總體性認(rèn)識，是新農(nóng)合補償機制五個方面的實際運行情況，在農(nóng)民主觀認(rèn)識上的綜合反映，能夠較好反映新農(nóng)合補償機制存在的問題。。因此，本文分析補償機制對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響，主要是從新農(nóng)合補償機制這五個方面的合理性來展開的。

補償機制對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響，首先取決于新農(nóng)合補償范圍的大小，新農(nóng)合的補償范圍，決定了農(nóng)民的醫(yī)藥費支出是否能夠得到補償，在其他條件一定的情況下，新農(nóng)合補償范圍越大，農(nóng)民醫(yī)藥費支出得到補償?shù)目赡苄跃驮酱?，農(nóng)民的受益越多，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度就越高。在補償范圍一定的情況下，補償比例的高低，決定了農(nóng)民從新農(nóng)合中的受益程度，補償比例越高，農(nóng)民醫(yī)藥費支出得到的補償可能就越多，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度也可能越高。新農(nóng)合補償?shù)谋憷?，不僅影響農(nóng)民從新農(nóng)合中得到補償?shù)拈g接成本，還在一定程度上反映了農(nóng)民所得到的服務(wù)水平，補償便利性越好，農(nóng)民所付出的間接成本就越低，得到的服務(wù)也越好，農(nóng)民對新農(nóng)合就可能越滿意。新農(nóng)合補償?shù)墓叫?，決定了新農(nóng)合醫(yī)療資源配置的合理性，補償公平性越好，新農(nóng)合醫(yī)療資源配置越合理，大多數(shù)農(nóng)民從新農(nóng)合中得到醫(yī)藥費支出補償?shù)目赡苄跃驮酱螅r(nóng)民對新農(nóng)合可能就越滿意。農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，除了受到補償受益情況的影響之外，還受到農(nóng)民獲得補償?shù)闹苯映杀荆ɡU費標(biāo)準(zhǔn)）的影響，獲得補償?shù)闹苯映杀驹礁撸r(nóng)民的補償受益則相對越低，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度可能就越低。

基于上述分析，本文提出假說一：新農(nóng)合補償范圍越合理，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高；新農(nóng)合補償比例越合理，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高；新農(nóng)合補償便利性越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高；新農(nóng)合補償公平性越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高；農(nóng)民參加新農(nóng)合的繳費標(biāo)準(zhǔn)越合理，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高；補償機制的總體合理性越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高。

作為一種主觀感受，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，無疑會在一定程度上受到農(nóng)民個體特征因素的影響。即農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，在不同特征的農(nóng)民之間可能存在差異。在農(nóng)村，女性的社會地位一般比較低，處于弱勢地位，相對于男性而言，女性農(nóng)民的經(jīng)濟安全狀況一般較差[17～18]，這可能會導(dǎo)致女性農(nóng)民參加新農(nóng)合的可能性小、時間晚以及受益少等問題。一般而言，年齡越大的農(nóng)民，健康狀況相對較差，生病的幾率更大，獲得新農(nóng)合補償?shù)目赡苄栽酱蟆Ｎ幕潭仍礁叩霓r(nóng)民，越可能養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，健康狀況可能越好，生病的幾率可能較低。因此，文化程度越高、健康狀況越好的農(nóng)民，從新農(nóng)合中受益的可能性越小。相對于一般群眾而言，政治面貌為黨（團）員的農(nóng)民，借助其精英身份和所擁有的社會關(guān)系網(wǎng)，有更大的可能從新農(nóng)合中得到更多受益。新農(nóng)合實施中，對西部地區(qū)有明顯的政策傾斜，特別是對西部少數(shù)民族地區(qū)更是如此，少數(shù)民族農(nóng)民在新農(nóng)合參與中，一方面由于政府補貼較多，參合繳費相對較低；另一方面，獲得補償時，也可能會獲得更多的照顧，例如大病救助等，這決定了少數(shù)民族農(nóng)民可能受益更多。

基于上述分析，本文提出假說二：男性農(nóng)民，對新農(nóng)合的滿意度更高；年齡越大的農(nóng)民，對新農(nóng)合的滿意度越高；文化程度越低、健康狀況越差的農(nóng)民，對新農(nóng)合的滿意度越高；政治面貌為黨（團）員的農(nóng)民，對新農(nóng)合的滿意度更高；少數(shù)民族農(nóng)民，對新農(nóng)合的滿意度更高。

2.模型構(gòu)建

3.變量選取

本文的自變量選取主要包括兩個方面：一是，新農(nóng)合補償機制的合理性；二是，農(nóng)民的個體特征。其中，新農(nóng)合補償機制合理性自變量為主要解釋變量，而農(nóng)民個體特征自變量為本文的控制變量，主要目的是消除由于農(nóng)民個體特征的差異，而導(dǎo)致的農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的差異。當(dāng)然，控制變量對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響，也反映了農(nóng)民從新農(nóng)合中受益的個體差異性。同時，為了考察補償機制的總體合理性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響，本文對補償機制各個方面進(jìn)行了賦權(quán)和賦值，并計算出新農(nóng)合補償機制合理性的綜合得分 科學(xué)的賦權(quán)應(yīng)該基于補償機制不同方面，對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的實際影響力大小賦予不同的權(quán)重，但是，由于難以準(zhǔn)確界定補償機制不同方面的影響力大小，因此，本文使用平均賦權(quán)法對五個方面賦予相同權(quán)重。。解釋變量含義及其統(tǒng)計描述見表4。

四、農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的經(jīng)驗分析

1.模型估計結(jié)果

本文的估計模型包括兩個：模型1，分析個體特征和補償機制的總體合理性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響；模型2，分析個體特征和補償機制具體方面的合理性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響。模型估計結(jié)果見表5。

2.估計結(jié)果分析與解釋

從模型估計結(jié)果來看（見表5），農(nóng)民個體特征變量中的年齡、政治面貌和民族，對農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度有顯著的影響；新農(nóng)合補償機制的總體合理性和補償機制五個具體方面的合理性，都對農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度有顯著的影響。

從模型1不難看出，補償機制的總體合理性在1%的顯著水平下，正向影響對農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。即補償機制的總體合理性越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高，補償機制的總體合理性每提高一個單位，農(nóng)民對新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高901倍。這與假說一相符。說明新農(nóng)合補償機制的總體合理性，對農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度具有非常重要的影響。一個值得追問的問題是，是不是補償機制的每一個方面，都對農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度具有顯著的影響呢，哪一個方面的合理性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響程度更大呢？具體見模型2的估計結(jié)果。

從模型2不難看出，補償機制五個具體方面的合理性，都對農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度有顯著的正向影響，說明新農(nóng)合補償機制的五個方面都是制約農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的因素，除補償公平性因素之外，這一研究結(jié)果與楊文選、楊艷的研究結(jié)果 楊文選、楊艷在文中沒有分析補償公平性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響。具有一定的相似性[22]。補償范圍合理性越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高，補償范圍合理性每提高一個水平，農(nóng)民對新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高235%；補償比例合理性越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高，補償比例合理性每提高一個水平，農(nóng)民對新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高385%；補償便利性越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高，補償便利性每提高一個水平，農(nóng)民對新農(nóng)合表示較高滿意程度的概率發(fā)生比將提高223%；補償公平性越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高，補償公平性每提升一個水平，農(nóng)民對新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高198%；補償經(jīng)濟性越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高，補償經(jīng)濟性每提升一個水平，即農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合繳費高問題嚴(yán)重程度每下降一個檔次，農(nóng)民對新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高257%。

從補償機制五個具體方面合理性的OR值來看，補償機制不同方面的合理性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響程度是不同的。按照影響力的大小排序，它們依次是：補償比例合理性、補償經(jīng)濟性、補償范圍合理性、補償便利性和補償公平性，即補償比例合理性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響程度最大，補償公平性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響程度最小。補償比例合理性、補償范圍合理性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響，反映的是農(nóng)民從新農(nóng)合中的受益程度問題；補償經(jīng)濟性、補償便利性，反映的是農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得收益所付出的成本高低問題，折射出農(nóng)民的意愿繳費能力和新農(nóng)合的服務(wù)水平；補償公平性，反映的是新農(nóng)合醫(yī)療資源配置的合理性，折射出新農(nóng)合監(jiān)督管理方面存在的問題。

從個體特征變量對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響來看，年齡、政治面貌和民族三個自變量在兩個模型中都通過了顯著性檢驗。說明農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度在不同年齡、政治面貌和民族特征的農(nóng)民之間存在差異。年齡越大的農(nóng)民，對新農(nóng)合的滿意度越高，年齡每增加一歲，農(nóng)民對新農(nóng)合表示較高滿意程度的概率發(fā)生比將提高34%；政治面貌為黨（團）員的農(nóng)民，對新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比，是政治面貌為一般群眾的農(nóng)民這一概率發(fā)生比的1527倍；少數(shù)民族農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度更高，少數(shù)民族農(nóng)民對新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比是漢族農(nóng)民這一概率發(fā)生比的1404倍。這與假說二相符。說明年齡較大的農(nóng)民、政治面貌為黨（團）員的農(nóng)民和少數(shù)民族農(nóng)民，在參與新農(nóng)合過程中受益可能更多。性別、文化程度和健康狀況三個解釋變量在兩個模型中都沒有通過顯著性檢驗，說明農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度在不同性別、文化程度和健康狀況的農(nóng)民之間無顯著差異。這與周旭亮、石紹賓的研究結(jié)果相符[23]。農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度在性別之間沒有顯著差異，可能是因為女性社會地位的提高所致[24]，不同文化程度和健康狀況的農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度無顯著差異，可能是文化程度和健康狀況所引致的農(nóng)民從新農(nóng)合中受益的差異很小所致。

五、結(jié)論與政策啟示

文章基于2012年新疆13個地州市726位農(nóng)民的最新調(diào)查數(shù)據(jù)，實證分析了農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度及決定因素。

主要研究結(jié)論包括以下幾點：①新農(nóng)合取得了比較好的建設(shè)成效，但新農(nóng)合的實施效果并不理想，新農(nóng)合仍存在一些問題亟待發(fā)現(xiàn)和解決。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有608%的農(nóng)民對新農(nóng)合表示滿意，這說明新農(nóng)合的建設(shè)效果值得肯定。滿意的原因，一方面是因為大多數(shù)的農(nóng)民從新農(nóng)合的實施中得到了真真切切的實惠；另一方面是因為新農(nóng)合成為農(nóng)民的健康“保護(hù)傘”，為農(nóng)民提供了一種安全預(yù)期。但尚有接近40%的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度較低，不滿意的原因，一方面是因為農(nóng)民的實際受益水平非常有限，另一方面因為農(nóng)民的繳費標(biāo)準(zhǔn)年年提高，給農(nóng)民一種不穩(wěn)定的感覺，引起農(nóng)民的懷疑甚至反感。②從補償機制的角度來看，新農(nóng)合補償機制的總體合理性和五個具體方面的合理性，顯著影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。補償機制對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響，反映出農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度主要取決于農(nóng)民從新農(nóng)合中受益水平的高低，同時也受到新農(nóng)合繳費標(biāo)準(zhǔn)合理性、新農(nóng)合服務(wù)水平和監(jiān)督管理水平高低的影響。③農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度在不同年齡、政治面貌和民族特征的農(nóng)民之間的顯著差異，反映出新農(nóng)合在運行過程中農(nóng)民受益的不均衡性，新農(nóng)合的政策目標(biāo)在執(zhí)行中存在偏差。

鑒于上述分析和研究結(jié)論，可以得到以下幾點政策啟示：①新農(nóng)合從2003年試點到現(xiàn)在已經(jīng)整整十年時間，政府對新農(nóng)合的工作重點需要從過多關(guān)注新農(nóng)合建設(shè)的“數(shù)量”目標(biāo)轉(zhuǎn)向新農(nóng)合建設(shè)的“質(zhì)量”目標(biāo)上，換句話說，也就是新農(nóng)合要從“重數(shù)量”的“外延式”擴張轉(zhuǎn)變到“重質(zhì)量”的“內(nèi)涵式”發(fā)展，不能“只顧大力投入，不問實際效果”，要重視和發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合運行中的突出問題，并加以完善和規(guī)范。②提高新農(nóng)合補償機制的合理性，將有助于大大增加農(nóng)民從新農(nóng)合中的受益程度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，促進(jìn)新農(nóng)合的健康發(fā)展。提高新農(nóng)合補償機制的合理性，重點在于適當(dāng)提高新農(nóng)合的補償比例，建議提高縣級以上醫(yī)院農(nóng)民住院醫(yī)療費支出的補償比例，以切實減輕農(nóng)民的大病醫(yī)療風(fēng)險；適度擴大新農(nóng)合的補償范圍，建議把一些花費比較多而又不需要住院治療的常見病納入新農(nóng)合補償范圍等。同時，要加強新農(nóng)合服務(wù)水平建設(shè)，提高補償?shù)谋憷?，盡早實現(xiàn)即時結(jié)報；加大監(jiān)督管理力度，提高新農(nóng)合補償?shù)墓叫裕瑧?yīng)避免補償過程中的醫(yī)藥費支出單據(jù)的人情審核、關(guān)系審核等問題，建議建立醫(yī)藥費支出單據(jù)的匿名審核審批制度。③補償經(jīng)濟性對農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的顯著影響啟示人們，提高新農(nóng)合的繳費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適度，適度的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該基于對疾病風(fēng)險的概率精算和農(nóng)民的經(jīng)濟承受能力測算，過多、過頻、過于隨意的提高新農(nóng)合的繳費標(biāo)準(zhǔn)很有可能帶來不良后果，招致農(nóng)民的抵觸，甚至反對影響新農(nóng)合的健康發(fā)展。

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