尚冰　叢培瑋

【摘要】 易水學(xué)派是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派中一個非常重要的學(xué)派，其以補益手法調(diào)制脾胃疾病，在臨床上卓有成效，而在易水學(xué)派中影響最大的李杲發(fā)明了脾胃內(nèi)傷證治體系，形成了一種具有獨創(chuàng)性的較為完整的系統(tǒng)理論。

【關(guān)鍵詞】 脾胃??；李杲；內(nèi)傷；治療

【中圖分類號】R256.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-291-01

李杲，字明之，晚號東垣老人，金元醫(yī)學(xué)四大家之一。他把《內(nèi)經(jīng)》的理論與臨證實際密切地結(jié)合起來，他在張氏之學(xué)的基礎(chǔ)上，發(fā)明了脾胃內(nèi)傷證治體系，形成了一種具有獨創(chuàng)性的較為完整的系統(tǒng)理論——脾胃學(xué)說，成為補土派的創(chuàng)始人[1]。本文從李杲不同治療角度入手，探究其治病的主要特點，總結(jié)如下：

1 脾胃內(nèi)傷疾病的治療特點

由于李氏的學(xué)術(shù)觀點在理論上重視脾胃，重視脾胃陽氣升發(fā)并強調(diào)胃氣升發(fā)的方面，其在臨證治療時就喜用“辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長之氣旺”，“人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻柴胡助辛甘之味，以引元氣之升”。因此，他在治療脾胃內(nèi)傷各種疾病的時候，重在補益脾胃，升發(fā)元氣。

四時之氣的升降浮沉對脾胃內(nèi)傷患者多有一定影響，李氏認(rèn)為脾胃虛弱，隨時為病，故當(dāng)隨病制方。其中，尤其重視長夏季節(jié)對脾胃病的影響，制清暑益氣湯治療暑熱之邪乘脾胃損傷而發(fā)病。如濕熱較盛，則立補脾胃瀉陰火升陽湯。如脾腎俱寒，治以溫通，用沉香溫胃丸。除此之外，李氏創(chuàng)制“四時用藥加減法”，對脾胃病的用藥，隨著時令的不同，有一套從權(quán)加減措施，在《脾胃論》又有具體敘述。如：脾胃不足，則以白術(shù)為君，人參、黃芪為臣，甘草、芍藥、桑白皮為佐，黃連為使；心火亢盛，則以黃連為君，黃柏、生地黃為臣，芍藥、石膏、知母、黃芩、甘草為佐；肝木妄行，則以柴胡為君，防風(fēng)、芍藥、肉桂為臣，羌活、獨活、藁本、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、白芷、豬苓、澤瀉、黃柏、知母、滑石、石膏為佐，升麻為使；肺金受邪，則以人參為君，橘皮、黃芪為臣，白術(shù)、白芍、桂枝、桑白皮、甘草、木香、檳榔、五味子為佐，并用青皮破滯氣，桔梗為引用。當(dāng)然，這些用藥，近似于一個常用藥的藥譜，臨時制方，可以從此選擇，但須注意，這并不是一個刻板的公式，隨時制宜，隨證用藥，應(yīng)多方面考慮?？傊?，應(yīng)結(jié)合時令而處方遣藥。

2 脾胃內(nèi)傷熱中證的治療特點

內(nèi)傷熱中證是脾胃內(nèi)傷疾病中，具有代表性的疾病。李氏治療內(nèi)傷熱中證之法，有兩大方法，即甘溫除熱法和升陽散火法。

①甘溫除熱法：李氏認(rèn)為，治療內(nèi)傷熱中證，“惟當(dāng)以辛甘之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰：‘勞者溫之，損者益之，又云：‘溫能除大熱，大忌苦寒之藥損其脾胃”。用甘溫之藥補益脾胃，升其陽氣，從而達到使陰火戢斂的目的。李杲在張元素以養(yǎng)胃氣為本的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下創(chuàng)制的補中益氣湯為其代表方劑。補中益氣湯用黃芪最多，蓋肺為氣之本，故重用之以補肺氣，益皮毛而固腠理，不令自汗損其元氣；脾為肺之母，“脾胃一虛，則肺氣先絕”，故輔以人參、甘草，“瀉火熱而補脾胃中元氣”，脾氣下流，則生濕熱，而補氣升陽，須防陽亢，故以白術(shù)、當(dāng)歸除濕和陰；胃中清氣在下，故用升麻、柴胡，以升清陽之氣，并引黃芪、甘草等甘溫之性上升，以補胃氣而實肌表。這種方法，又稱之為補中升陽，是治本而除其產(chǎn)生陰火之源。若其煩熱仍不退，則于甘溫除熱藥中，配以苦寒瀉火藥，如少加黃柏以救腎火，能瀉陰中之伏火；若煩擾不止，則少加生地黃補腎水，水旺而心火自降；若氣浮心亂，則用朱砂安神丸鎮(zhèn)固之。但必須注意，瀉陰火除燥熱，配用苦寒之藥，只能適可而止，因為陰火的產(chǎn)生，根本原因在于脾胃虛衰，中氣下陷，陽道先虛，所以對于黃柏、地黃等藥的運用，李杲均冠以“少加”二字，并明確指出：“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳?！狈駝t，內(nèi)傷熱中證未已，寒中證又起，病情就更加復(fù)雜了。②升陽散火法：李杲在主張升發(fā)脾胃之氣的同時，也注意到潛降陰火的另一方面。根據(jù)《素問·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”的原理。配合辛散之藥，以發(fā)越被郁遏之郁火，治本而兼顧其標(biāo)，這種方法，即升陽散火法。升陽散火湯是為其代表方劑。“陰火”乘脾，脾主肌肉，又主四肢，所以在形氣不足常畏風(fēng)寒的同時，又有躁熱發(fā)于肌表，而見上述諸證。升陽散火湯，用人參、炙甘草之甘溫益氣，并用升麻、柴胡、葛根，升引脾胃中清氣，上行陽道，亦引甘溫之氣味上行，使元氣充實腠理，陽氣得以衛(wèi)外而為固，這是治其本者。同時用羌活、獨活、防風(fēng)等諸風(fēng)藥，蓋取其升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，與上藥相配合，則成為辛甘溫發(fā)散之劑，既發(fā)越脾土之郁遏，又發(fā)越郁于肌表之燥熱，而使郁火伸而陰火散。佐以生甘草瀉火而緩急迫，加白芍藥合人參能補脾肺，合甘藥能化陰斂陰，寓收于散，有制約調(diào)節(jié)之義，這是區(qū)別于一般辛溫解表法的關(guān)鍵所在。如病情較輕，用藥亦可減其制，另有火郁湯可以取法。

此外，對于氣虛兼有氣滯的脾胃病，東垣又善于運用理氣法。例如升陽順氣湯，是益氣與理氣兼用了。即于補中益氣湯中減去白術(shù)，加半夏、草蔻、神曲、黃柏，苦辛通降，流通氣機，而又和胃助運。又如木香化滯湯，亦屬此類。血虛兼見血瘀的，東垣又善于運用益氣祛瘀法，例如清陽湯，即于補中升陽藥中，配伍紅花、蘇木等，取其益氣生血，又通絡(luò)活血之義。

綜上所論李杲治療脾胃病的用藥法則，大致分為：（1）升脾陽與降陰火的辯證關(guān)系。這是論述李杲關(guān)于辨證論治的主要矛盾的兩個側(cè)面，而以益元氣為解決矛盾的中心。（2）甘溫除大熱的治則和機理。這是探討具體用藥的大法，應(yīng)如何正確掌握和運用于脾胃病。（3）內(nèi)傷飲食用藥的宜忌。這是告誡在治療用藥方面始終要顧護脾胃中元氣，不使正傷而邪更熾，逐步達到脾胃元氣恢復(fù)的目的。（4）論形氣有余不足當(dāng)補當(dāng)瀉之理。這就說明李杲不是世俗所謂什么“專尚溫補”，而是具有改進“古方今病”的創(chuàng)新精神、研究脾胃學(xué)說的理論家和實踐家[2]。

參考文獻

[1]黃煌.中醫(yī)臨床傳統(tǒng)流派.中國醫(yī)藥科技出版社，1991.

[2]李聰甫.金元四大醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之研究.人民衛(wèi)生出版社，1983.