祁玲

【中圖分類號(hào)】R1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-288-02

我中心是一所綜合性的醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理、科研為一體，現(xiàn)有開放床位150余張，各?？戚^細(xì)，肝病專科是醫(yī)院的其中一個(gè)科室，開放床位有35張，日門診量平均達(dá)85余例次，患者從掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢查、待結(jié)果通常少則幾小時(shí)，長(zhǎng)則2 d或者更長(zhǎng)的時(shí)間，尤其是農(nóng)村患者，長(zhǎng)時(shí)間的等待給他們帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。因此，筆者對(duì)135例肝病門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者的就診需求，以便更好地幫助患者，減少患者的等待時(shí)間及路途的往返，降低患者的費(fèi)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象： 以隨機(jī)抽樣的方法，選擇2010年1月我院專家義診期間在肝病門診就診的患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有小學(xué)或以上文化程度，能獨(dú)立完成問卷的填寫，愿意參加本次調(diào)查研究。符合標(biāo)準(zhǔn)者135例，其中男96例，其中男96例、女39例。年齡21～53（27.36士4.12）歲。文化程度：小學(xué)13例，初中42例，高中或中專46例，大專及以上34例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：

采用自行設(shè)計(jì)的肝病門診患者就診調(diào)查表，內(nèi)容包括①調(diào)查對(duì)象的一般資料：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入等。②肝病?？崎T診患者的就診需求及心理狀況。由感染科的專科護(hù)士發(fā)放問卷，在統(tǒng)一的解釋語(yǔ)指導(dǎo)下由調(diào)查對(duì)象自行填表，要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)實(shí)際情況以匿名的方式填寫，時(shí)間為10～15min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷130份，有效回收率為96.3%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，利用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 肝病?？崎T診患者對(duì)健康教育的需求度： 102例（78.5%）調(diào)查者表示非常需要護(hù)士做健康指導(dǎo)，僅有4例（3.1%）表示無所謂。對(duì)于健康教育的形式26例（20.0%）被調(diào)查者選擇集中授課，64例（49.2%）選擇建立咨詢臺(tái)隨時(shí)提問，34例（26.2%）更傾向于發(fā)放健康教育手冊(cè)回家閱讀。

2.2 肝病專科門診患者對(duì)目前就診模式的滿意度： 24例（18.5%）對(duì)目前就診模式非常滿意，48例（36.9%）認(rèn)為滿意，54例（41.5%）認(rèn)為一般，明確表示不滿意者有4例（3.1%）。有40例（30.8%）認(rèn)為合理的就診時(shí)間是直到把病情說清楚為止。在開放性問題中，很多調(diào)查者提出候診時(shí)間太長(zhǎng)、排隊(duì)找位置花費(fèi)的時(shí)間很長(zhǎng)，拿結(jié)果等待的時(shí)間長(zhǎng)。

2.3 肝病?？崎T診患者存在心理問題： 102例（78.5%）存在焦慮，6例（4.6%）存在恐懼，6例（4.6%）抑郁，漠視心理者2例（1.5%）。

3 討論

3.1 肝病門診患者心理狀況分析： 肝病專科門診患者普遍存在心理問題，與其身心癥狀與復(fù)雜的心理社會(huì)因素有關(guān)?；颊呋疾『笠鎸?duì)很多現(xiàn)實(shí)問題，如擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、病情加重，缺乏有效的根治手段，擔(dān)心疾病傳染而致社交活動(dòng)減少，勞動(dòng)、工作能力下降，長(zhǎng)期接受治療致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，患病影響婚姻戀愛，影響夫妻感情等[1]。本次調(diào)查結(jié)果示，78.5%患者存在焦慮。人在焦慮狀態(tài)下，易致注意力不集中，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，精神緊張、出汗、心率增快，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能下降，影響肝功能的恢復(fù)。抑郁多發(fā)生于女性患者，以中老年為多，表現(xiàn)為情緒低落，自信心降低，表情冷漠，思緒雜亂、頭昏，常有睡眠障礙及厭食。憤怒多發(fā)在青中年男性患者，脾氣暴躁，常與親友、醫(yī)務(wù)人員吵架，或?qū)ψo(hù)士出氣，發(fā)泄后心情暢快。漠視發(fā)生在1例男性高中學(xué)生患者，冷漠的對(duì)待，把疾病不當(dāng)回事，護(hù)士與其交流視為沒聽見。這些不良的情緒狀態(tài)都將嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。

3.2 護(hù)理的策略：

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為：人是一個(gè)復(fù)雜的整體，它具有生命屬性和社會(huì)屬性，其中社會(huì)、精神、心理因素對(duì)人體的機(jī)體健康和疾病康復(fù)關(guān)系極大[2]。因此，對(duì)門診的護(hù)士提出了更高的服務(wù)要求，門診護(hù)士應(yīng)根據(jù)肝病患者的需求及心理特點(diǎn)，對(duì)患者除進(jìn)行疾病護(hù)理外，進(jìn)行有效的心理干預(yù)和健康教育，理解、包容、幫助患者，對(duì)就診患者做到主動(dòng)、熱情、耐心、細(xì)致，強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)好各崗位的職責(zé)。分診護(hù)士以熱情的服務(wù)態(tài)度接待每一例患者，按先后順序排好病歷，要善于組織管理好患者，縮短患者的候診時(shí)間，盡量做到診室內(nèi)一醫(yī)一患，并準(zhǔn)確及時(shí)填報(bào)疫報(bào)表。主班護(hù)士（治療護(hù)士）接待患者的治療，輸液、肌內(nèi)注射、發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果、就醫(yī)指南等，以精神飽滿的姿態(tài)，良好的修養(yǎng)，沉穩(wěn)的情緒，熟練的操作技能取得患者的信任。操作中向患者做好健康宣教，講明心理因素對(duì)疾病的影響。抽血護(hù)士做到主動(dòng)、熱情，查對(duì)準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧快捷，耐心、細(xì)致地向患者講明取檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間。對(duì)于工作忙、路程遠(yuǎn)的患者，為了降低患者的生活費(fèi)用，向患者講明檢驗(yàn)單可由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)郵寄，請(qǐng)患者注意查收，如有丟失，請(qǐng)與門診電話聯(lián)系，再補(bǔ)發(fā)結(jié)果。門診護(hù)士對(duì)于每例患者都要給予關(guān)心與同情，讓患者感受到護(hù)士的熱情、關(guān)心、同情、理解他們看病的不容易和等待的焦慮心理。

從患者的角度出發(fā)，想盡辦法優(yōu)化門診就診流程，利用信息技術(shù)，對(duì)現(xiàn)有流程“瓶頸”問題進(jìn)行重新整合，減少患者排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間，控制其在門診的停留時(shí)間，改變服務(wù)模式，從患者角度考慮安排就診過程[3]，減少患者在就診過程中的焦慮情緒。另外，充分發(fā)揮健康教育的作用，根據(jù)患者的需求，建立健康教育咨詢臺(tái)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，定期開展專題講座，改變其對(duì)肝病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹立治療的信心。運(yùn)用臨床常用的心理干預(yù)措施，如一般支持性心理治療、認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練等，加強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，幫助其消除不良情緒，重建心理平衡，激發(fā)患者的斗志與動(dòng)力，與疾病抗?fàn)?，樹立?zhàn)勝疾病的信心[4]。肝病門診的護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)，靈活選擇心理護(hù)理的策略，調(diào)功其家庭社會(huì)的支持系統(tǒng)，最大限度的減少患者的負(fù)性心理，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4] 沈翠珍，邵愛仙，倪金蘋，慢性乙型肝卷患者心理動(dòng)態(tài)分析研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19.