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      新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題探析

      2013-04-29 01:12:48吳明生
      商·財(cái)會 2013年9期
      關(guān)鍵詞:新醫(yī)改公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

      吳明生

      摘要:隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國政府對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行了全面地改革,但是政府對醫(yī)療行業(yè)的投入仍然跟不上我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。因此,為了使公立醫(yī)院能夠正常運(yùn)營,在新醫(yī)改下很多公立醫(yī)院施行很多激勵性政策使醫(yī)院的收入提高,以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。本文首先闡述了公立醫(yī)院以及財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念,并討論了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能所在,然后針對新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面所存在的不足進(jìn)行了論述,最后對于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了一些建議及意見。

      關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

      一、 公立醫(yī)院及財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念

      1、 公立醫(yī)院的概念

      公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的國家醫(yī)療機(jī)構(gòu),是由政府出資建立的。在國家醫(yī)療改革之前,公立醫(yī)院的性質(zhì)是國家全額撥款事業(yè)單位,直接與國家財(cái)政緊密相連。對于醫(yī)院相關(guān)工作人員的薪酬福利都是經(jīng)過國家財(cái)政撥款進(jìn)行支付的,并且醫(yī)院嚴(yán)格遵守收支平行的原則。

      2、 財(cái)務(wù)管理的概念

      醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指的是醫(yī)院在日常運(yùn)營管理過程中涉及到財(cái)務(wù)方面的管理工作。財(cái)務(wù)管理主要包括:控制、預(yù)算、成本分析以及財(cái)務(wù)情況評估等幾方面的內(nèi)容,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與企業(yè)財(cái)務(wù)管理有著一定的關(guān)聯(lián)性,同時(shí)也存在著一定的差別。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要謹(jǐn)遵服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理、成本低廉以及收益最大化等幾方面的宗旨。

      二、 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能

      財(cái)務(wù)的本質(zhì)指的是財(cái)務(wù)的內(nèi)部聯(lián)系,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中心思想是以相對較小的成本來獲得理想的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院財(cái)務(wù)的本質(zhì)直接決定了其財(cái)務(wù)管理的職能所在,財(cái)務(wù)管理的職能主要包括:籌資職能、分配職能以及監(jiān)督職能三點(diǎn)。

      1、 籌資職能

      醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中,資金的消耗是必然的,醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門必須籌集醫(yī)療服務(wù)所需要的資金來使醫(yī)院能夠維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn),這就體現(xiàn)出了財(cái)務(wù)管理的籌資職能。公立醫(yī)院的籌資途徑主要有三條:一是財(cái)政撥款;二是主管部門所下發(fā)的一些非財(cái)政性資金;三是醫(yī)療收入資金。

      2、 分配職能

      醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門不僅要對資金進(jìn)行及時(shí)籌集,以維持醫(yī)院的正常運(yùn)營,同時(shí)還要對所籌集到的資金進(jìn)行合理有效地分配,使資金能夠被有效利用。在分配過程中主要的表現(xiàn)方式是對勞動資料、勞動對象以及職工薪酬福利的分配。醫(yī)院所籌集的資金,在進(jìn)行成本補(bǔ)償后會形成結(jié)余。根據(jù)我國相關(guān)規(guī)定,醫(yī)院在向主管部門上繳超收藥款后,按照職工福利基金、事業(yè)發(fā)展基金等方式進(jìn)行資金有效分配。財(cái)務(wù)分配職能能夠使成本與收益相協(xié)調(diào),最大限度地降低服務(wù)成本,使醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益提高。

      3、 監(jiān)督職能

      除了籌資職能和分配職能之外,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理另外一個(gè)非常重要的職能就是監(jiān)督職能,有效的財(cái)務(wù)管理不僅能夠反映出醫(yī)院資金使用情況,而且還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)在內(nèi)部管理過程中所存在的一些問題。為了協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外財(cái)務(wù)關(guān)系,國家在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面制定了相關(guān)法律法規(guī)來確保其財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督職能能夠充分發(fā)揮,使醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī),積極對醫(yī)院的運(yùn)營情況實(shí)行監(jiān)督。

      三、基于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面所存在的不足

      1、外部大環(huán)境日趨復(fù)雜使財(cái)務(wù)管理工作難度增大

      隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,市場體制日趨復(fù)雜,我國政府為了確保醫(yī)療系統(tǒng)能夠緊跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展,達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)的目的,對醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行了改革。在新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院仍然不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的節(jié)奏,準(zhǔn)確地了解市場的最新動態(tài)。諸如法律、經(jīng)濟(jì)、市場、文化等外部環(huán)境因素的影響,使得縣級公立醫(yī)院未來一個(gè)階段的財(cái)務(wù)管理狀況不能夠被準(zhǔn)確地估計(jì),財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大給醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門日常工作帶來一定的困難。

      2、 財(cái)務(wù)管理人員沒有樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)防控意識

      一些縣級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控意識,對于財(cái)務(wù)管理的繼續(xù)學(xué)習(xí)教育不重視,財(cái)務(wù)管理方式守舊,無法與實(shí)際形式相接軌,對于一些財(cái)務(wù)管理預(yù)警信號沒有進(jìn)行重視,對于一些已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)進(jìn)行分析并采取措施進(jìn)行防控。

      3、 財(cái)務(wù)管理決策風(fēng)險(xiǎn)大

      一些縣級公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策的時(shí)候,主管決策和經(jīng)驗(yàn)決策的現(xiàn)象非常嚴(yán)重,很少進(jìn)行民主的形式進(jìn)行決策,在進(jìn)行決策過程中沒有進(jìn)行詳細(xì)地考察,致使所做出的決策缺乏應(yīng)有的科學(xué)性和預(yù)見性,例如:醫(yī)院在進(jìn)行一些項(xiàng)目投資時(shí)沒有進(jìn)行可行性論證和效益分析評價(jià),沒有對風(fēng)險(xiǎn)高的項(xiàng)目研究其收益情況。財(cái)務(wù)管理決策風(fēng)險(xiǎn)的增大使得醫(yī)院的短期或長期計(jì)劃進(jìn)展程度放緩,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況惡化。

      4、財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體制缺失

      一些縣級公立醫(yī)院由于規(guī)模有限,其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不完善,財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體制缺失。沒有安排專職人員進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)控,在進(jìn)行醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品的采購以及員工福利待遇的發(fā)放方面沒有采取透明化方式進(jìn)行管理。一些科室在進(jìn)行??漆t(yī)療儀器藥品的購買時(shí)沒有采用公開招標(biāo)的方式進(jìn)行購買。相反,一些領(lǐng)導(dǎo)鉆監(jiān)督體系缺失的空子,在采購方面進(jìn)行暗中交易,這樣一來,使得儀器藥品的質(zhì)量不能保證,給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益造成一定的影響。

      四、 對于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的一些建議

      隨著我國醫(yī)療改革不斷地深入,縣級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題層出不窮。為了能夠使縣級公立醫(yī)院在這復(fù)雜的新形勢下做好財(cái)務(wù)管理工作,提出以下幾點(diǎn)建議:

      1、 樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識

      醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識,正確認(rèn)識財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意義。可以采取繼續(xù)學(xué)習(xí)教育的形式,請一些專業(yè)人士來為相關(guān)工作人員普及國家有關(guān)法律法規(guī),提高相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì),將“財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識”真正融入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理全過程中去。

      2、 對醫(yī)院內(nèi)部控制力度進(jìn)行加強(qiáng)

      一些縣級公立醫(yī)院由于規(guī)模等問題的影響,其內(nèi)部控制情況較為松散。對此,應(yīng)加強(qiáng)其內(nèi)部控制力度,其中加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的管理就是最直接有效的管理方式。首先,應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度,做到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有章可循。同時(shí),建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),將管理層及各級相關(guān)工作人員的實(shí)際工作情況與醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制相統(tǒng)一,從而提高工作人員對于醫(yī)院財(cái)務(wù)控制制度的自覺執(zhí)行意識、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識。其次,安排一些綜合能力強(qiáng)的人員從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng),提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的工作效率。建立健全財(cái)務(wù)預(yù)測分析體系,對于日常各個(gè)科室所上報(bào)的數(shù)據(jù)積極進(jìn)行財(cái)務(wù)分析,及時(shí)整理出能夠有效反映出醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況的財(cái)務(wù)信息報(bào)表。最后,完善醫(yī)院投資決策機(jī)制,不能盲目地運(yùn)用主管決策和經(jīng)驗(yàn)決策方式,應(yīng)當(dāng)采取民主決策的方式,積極采納對醫(yī)院控制管理有意義的建議及意見,綜合研究之后再進(jìn)行最終決策。對于醫(yī)院投資方面,應(yīng)當(dāng)全面地對投資環(huán)境調(diào)查分析之后進(jìn)行決策,意見統(tǒng)一之后再進(jìn)行投資,以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率,避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的發(fā)生。

      3、 完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系

      縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極完善自身財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系。安排專職人員對醫(yī)院日常資金流動情況進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)。醫(yī)院應(yīng)對其現(xiàn)有資金以及借貸資金進(jìn)行有效利用,在對在進(jìn)行醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品的采購以及員工福利待遇的發(fā)放方面采取透明化方式進(jìn)行管理,在對??漆t(yī)療儀器藥品的購買時(shí)采用公開招標(biāo)的方式進(jìn)行購買,對庫存藥品的準(zhǔn)確性進(jìn)行預(yù)算,并進(jìn)行緊密監(jiān)督,在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上,做到最大限度的降低醫(yī)療運(yùn)營成本,為醫(yī)院爭取更多的效益。

      4、 降低應(yīng)收賬款限額

      醫(yī)院在收住病人時(shí)常常會發(fā)生拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)院要想做自身好財(cái)務(wù)管理工作,必須采取一定措施來控制這種現(xiàn)象的發(fā)生。對此,醫(yī)院可以采取降低應(yīng)收賬款限額的方式來控制和防止拖欠或者惡意欠款現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)號召各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員考慮醫(yī)療成本支出,盡量做到既能保證醫(yī)療質(zhì)量又能降低成本費(fèi)用,從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠順利進(jìn)行。(作者單位:福建省泰寧縣財(cái)政局)

      參考文獻(xiàn):

      [1]周洪山.龍向林.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻(xiàn)綜訴[J].經(jīng)濟(jì)師,2011,(11).

      [2]林自軍.淺議我國縣級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信,2009,(23).

      [3]張智慧.新醫(yī)改條件下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理淺析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo),2012,(15).

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