吳昭月

摘要： 本文作者調查分析農村弱勢群體看病現狀困境，發(fā)現農村弱勢群體醫(yī)療救助存在資金困難，醫(yī)療救助缺乏可持續(xù)性、疾病多樣性與農村弱勢群體醫(yī)療救助矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生救助制度局限性設計和衛(wèi)生資源不合理分配，醫(yī)療服務機構錯位和服務對象缺失，農村弱勢醫(yī)療救助蒼白無力，政府救濟金分散，醫(yī)療救助有效性降低和衛(wèi)生運行成本經濟成本加重，農民就醫(yī)費用上升六個方面的不足。在此基礎上，筆者提出從強化醫(yī)療救助的救助措施，弱勢群體醫(yī)療救助制度與醫(yī)療保障體系同步，構建農村弱勢群體疾病預防機制，社會政策之間有效銜接，醫(yī)療救助與合作醫(yī)療聯合等問題，以及于保障措施等總的五個方面來完善我國現階段農村弱勢群體醫(yī)療救助基本制度，進一步促進新農村的建設和農村和諧社會的構建。

關鍵詞： 醫(yī)療救助問題； 農村弱勢群體

現階段農村弱勢群體問題是指：現階段獲取到社會資源的能力以及于機會，并且現階段仍然處在困難地位當中的農村群體，伴隨著不斷發(fā)展的我國城市化的進程的問題，現階段抗風險能力弱的農村弱勢群體問題，是面對看病就醫(yī)的時候會出現與以往有著不同的新的困境問題。

一、現階段農村弱勢群體醫(yī)療救助方面所面臨的主要的關鍵性問題

現階段的醫(yī)療救助制度是一種幫扶農村弱勢群體群獲得基本衛(wèi)生服務的保障性制度，是社會救助體系的組成部分，它有效促進分配醫(yī)療資源公平性。自2003年開始，我國農村醫(yī)療制度不斷發(fā)展，但存在較多的問題，主要體現在以下幾個方面：

（一）資金困難，水平低，農村醫(yī)療救助和醫(yī)療救助缺乏可持續(xù)性

農村醫(yī)療救助資金的來源主要在資金渠道不穩(wěn)定和不完整的管理困難。投資強度小，散，缺乏統一管理，對醫(yī)療保健的需求，不能滿足救助對象。農村醫(yī)療救助基金的財務投資，不能滿足實際需要，資金的供給和需求之間有一個很大的差距。一系列管理基金的籌集、管理、報銷和補償的傭金，缺乏科學的管理制度和管理體系，具有很大的隨意性，造成了許多負面影響和后果的農村醫(yī)療救助，缺乏社會動員和宣傳，動員社會大力量參與醫(yī)療援助空間。另一方面，財務管理方法落后，沒有形成管理信息系統，在相當程度上，在手術過程中造成的矛盾，農村醫(yī)療救助，的受災農村醫(yī)療救助，救災有效地提高了金牌。醫(yī)療救助基金主要來源于：一個是捐贈收入，二是慈善表演賽，福利收入，三是專項資金利息收入，四是政府補助和資助，其他合法收入專項資金。這種來源構成顯然缺乏可持續(xù)性，供給和需求之間的矛盾越來越多。

（ 二） 疾病多樣性與農村弱勢群體醫(yī)療救助矛盾

大病救助劃分出“病種”范圍，救助疾病限制在十幾種之內，一些急需的援助農村弱勢群體被排除在救濟以外的范圍。目前我國大部分農村，多發(fā)病，慢性病并沒有被列入在疾病能有所幫助。許多生病的困難群體不能補償，不能獲得相關的醫(yī)療援助，只能放棄治療或有病不去看醫(yī)生，有些雖然可以得到醫(yī)療補償，但仍買不起高額的醫(yī)療費用，不得不中斷治療，結果農村弱勢群體“生病”難醫(yī)治的困難問題得不到解決。

（ 三） 醫(yī)療衛(wèi)生救助制度局限性設計和衛(wèi)生資源不合理分配，無法保障農村弱勢群體醫(yī)療就助醫(yī)療

城鄉(xiāng)差別和重城輕農的政策傾向使得農村衛(wèi)生一個嚴重的短缺資源，從國家社會保障支出狀況的資源，占人口80%的農民，只享有社會保障支出的10%左右，占全市居民總人口的20%，已經占到社會保障費用的90%。人均社會保障成本，城市居民是農民20 倍以上。

醫(yī)療救助在農村起點高，大部分弱勢群體救助失去機會； 醫(yī)療救助最高點封頂線，使農村醫(yī)療救助規(guī)定在一個狹小范圍之內。弱勢醫(yī)療救助額度較小，收益微??； 規(guī)定病種限制，使弱勢群體得病患者無法救助。醫(yī)療保障比例小，個人負擔比較嚴重，對于患上大病的貧困的農民來說，此種救助的作用是微不足道的，是根本起不到緩解作用的。因病致貧、因病返貧的情況比較嚴重。

（四）醫(yī)療服務機構錯位和服務對象缺失，農村弱勢醫(yī)療救助蒼白無力

當前農村衛(wèi)生體系設備落后，醫(yī)務人員技術水平偏低、自身生存困難。基層醫(yī)院為維系自身生存和牟取利益，醫(yī)療機構憑借自身的壟斷地位使得農民進行過度的醫(yī)療服務需求，浪費合作醫(yī)療資金，農村談醫(yī)色變，阻礙農民的醫(yī)療服務需求，最終影響健康。對于合成農村弱勢群體，醫(yī)療服務的普及下來。新型農村合作醫(yī)療制度設計沒有一個有效的“針對”農村弱勢群體。從支出情況看，存在的“窮”“富”，以減輕當地政府的財政負擔大部分試點地區(qū)，一般的做法是合作醫(yī)療保險的成本會更低， “一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)院報銷60%，50%，市級醫(yī)院報銷，報銷40%”

農民在醫(yī)院里，雖然有一定的比例報銷，但仍希望擁有更多的費用。對于貧困家庭，甚至到參加合作醫(yī)療，必須住院治療的疾病，所以不敢住院。因此，整體合作醫(yī)療的開支，富裕的家庭花費遠遠超過貧困家庭合作醫(yī)療，造成本該補給窮人的補貼反而補在富人身上的現象。

（ 五） 政府救濟金分散，醫(yī)療救助有效性降低和衛(wèi)生運行成本經濟成本加重，農民就醫(yī)費用上升

農村人口多，底子薄，政府對農村醫(yī)療缺乏有效制度保障，政府在農村公共衛(wèi)生事業(yè)中表現為“力不從心”。農村基層醫(yī)療的運營成本增加放大，加上與政府財政投入的不足，導致當地醫(yī)院的經濟風險轉移給農民，導致農民醫(yī)療費用高。財政衛(wèi)生支出用于醫(yī)療機構的改造和設備購置，人員工資和其他供應商補貼，直接用于病人需求方補貼很少，這意味著絕大多數投資，而不是直接受益于較低收入組人群。

另一方面，藥物流通過程中，各種流通費用不斷增加以及醫(yī)生開處方藥品拿高回扣，藥品價格翻倍。加上醫(yī)院改制，部分醫(yī)院盈利性增強，把為患者診療作為賺錢的機會，醫(yī)療費用的增加放大，提高了就醫(yī)門檻。

二、改善中國農村弱勢群體醫(yī)療救助制度

如何完善我國的弱勢群體，農村醫(yī)療救助制度，是貫徹落實落實科學發(fā)展觀，重要的是要體現以人為本。

（一）加強醫(yī)療救助救濟措施，弱勢群體的醫(yī)療救助制度和醫(yī)療保障制度同步

農村醫(yī)療救助應提高幾個方面，一個是理順關系到社會救助范圍（最低生活保障），醫(yī)療救助，由民政部門負責救助基金，社會捐贈，民政部門設置了專門的醫(yī)療救助基金管理機構，盡可能的對于那些不能提供救濟農村弱勢群體患者支付的費用。 二是健全的法律和法規(guī)?！搬t(yī)療援助需要法律保障，明確政府，社會和個人援助的他們的職責，權利?！庇刑囟ǖ亩愂諆?yōu)惠措施，社會捐贈，醫(yī)療救助捐贈的企業(yè)和個人豁免所得稅，推動社區(qū)參與各種形式的醫(yī)療慈善機構。那些無法參與重大疾病的貧困人口抵御風險的保險，建立以政府為主導的基本醫(yī)療保障制度，建立醫(yī)療救助基金，建立醫(yī)療救助制度支持。

中國的城市和農村居民的醫(yī)療安全，整體覆蓋的低，只有以提供醫(yī)療援助的經濟困難群體，醫(yī)療資源的一些難以避免侵蝕問題，單獨推進醫(yī)療救助弱勢群體制度很難達到良好的效果，必須與整個醫(yī)療保障體系的建設同步發(fā)展。

（二）構建農村弱勢群體疾病預防機制

政府加強職能管理，強化醫(yī)療衛(wèi)生保健知識健康教育，可以預防疾病發(fā)生。健康教育宣傳的作用在于通過知識和信息，影響甚至改變個人行為的蔓延，減少健康危險因素（菲爾普斯，1978年）。在預防慢性非傳染性疾病和肝炎，性病，艾滋病和其他傳染性疾病中發(fā)揮關鍵作用，因為這種疾病是引起患者的家庭和全社會的直接和間接經濟負擔很重，所以健康教育的功能，不僅可以減少家庭的風險，但畢竟是公共風險防范的，它被賦予了特性，成本低，效率高。

農村縣鄉(xiāng)村三級農村衛(wèi)生服務網絡，為中國的醫(yī)療服務體系的重要組成部分。 為了支持衛(wèi)生村，從根本上發(fā)揮預防疾病的作用，要督促弱勢群體應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高抗病能力，動態(tài)接受健康教育和健康行為，依靠我們自己的努力，增強體質。通過自我保健，可以改善人們的健康和生活質量的常見病，多發(fā)病的疾病要早發(fā)現，早診斷，早治療。

（三）加強醫(yī)療救助和合作醫(yī)療協會之間的有效連接

農村醫(yī)療救助制度的實施，是離不開來自農村政策的支持與合作，因此，應做好相關制度的銜接，做好與農村最低生活保障制度，充分發(fā)揮低保農村弱勢群體的生活保障制度和醫(yī)療救助制度，并逐步擺脫惡性循環(huán)，貧窮和病痛的困擾。連接醫(yī)療救助和慈善機構平臺，積極引導和協助慈善機構通過醫(yī)療救助平臺，開展多種形式的慈善醫(yī)療援助，保障農村弱勢群體的基本醫(yī)療需求，維護農村弱勢群體的權利和利益。

根據農村弱勢群體的特殊性，減少支付的參展費用。在相同的時間，所以醫(yī)院可以采取一些有利于窮人的措施，間接降低門檻，醫(yī)療費用負擔減輕貧困群體。

由于大病、重病造成脆弱的農村貧困人口增加，醫(yī)療救助和新型農村合作醫(yī)療制度任重道遠。在我國廣大農民起飛脫貧致富奔小康的今天，重大疾病的醫(yī)療費用高，在相當程度上影響了廣大農民脫貧致富進程。這是醫(yī)療救助和新型農村合作醫(yī)療制度面臨的實際情況。

總之，從農村弱勢群體的基本醫(yī)療權利的角度來看，農村弱勢群體從預防潛在的疾病的發(fā)生，到改善多層次的醫(yī)療救助制度建設，采取有效措施，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助系統具有重要意義。建立一個多層次的農村醫(yī)療安全系統，保障農民利益，是農村社會可持續(xù)發(fā)展的客觀要求。

參考文獻：

[1]孟宏斌.反貧困視角的西部農村醫(yī)療救助制度優(yōu)化研究[J].商洛學院學報，2007（ 9） ：3.

[2] 張廣科.新型農村合作醫(yī)療制度保障能力及其建設建議[J].財政研究，2008，（10）：72- 74.

[3]劉雙紅，姜巍. 解決農民“看病難”的思考[J]. 衛(wèi)生軟科學，2005（ 10） ：298.

[4]劉民軍. 解決“看病難、看病貴”的政府投入對策研究[J]. 地方財政研究，2008（ 3） ：7.

[5]Phelps，C.（ 1975） ，Illness Prevention And Medical In-surance[J]. Journal of Human Resources，Vol. 13，PP.183-207.

[6]朱玲. 農村健康教育和疾病預防[J]. 中國人口科學，2002（ 5） ：29.

[7]黎民，賈寧生. 中國農村醫(yī)療救助制度： 理論分析與現實考察[J]. 中共青島市委黨校青島行政學院學報，2008（ 5） ： 80